Indikasi untuk pembedahan pengawetan anus untuk kanker rektum Dalam arti luas, cobalah untuk tidak menganggap nama yang memarahi kekambuhan lokal yang disebabkan oleh pembedahan pengawetan anus; dalam arti ksatria, pembedahan pengawetan anus dapat dilakukan ketika kanal anus bedah masih ada setelah reseksi radikal tumor.
Menurut perkembangan embrio dan histomorfologi, saluran anal anatomis dikatakan memiliki panjang sekitar 1,5-2 cm dari bawah garis dentate ke ambang anal. Dari aplikasi klinis dan sudut pandang pembedahan, dari tepi atas loop rektal ke ambang anal (yaitu, dari bagian terendah bidang otot levator ke ambang anal) disebut kanal anal bedah; kanal anal bedah kira-kira dua kali lebih panjang dari kanal anal anatomis. Secara umum, pembedahan kanker rektum dapat dipertimbangkan jika kondisi berikut ini terpenuhi pada pemeriksaan rektum pra-operasi dan pemeriksaan patologis: (1) tepi bawah pangkal tumor berjarak 5 cm atau lebih dari anus (2 cm atau lebih dari tepi atas kanal anal bedah); (2) tumor adalah lesi augmentasi atau ulseratif yang terbatas, dengan tumor yang menempati tidak lebih dari 1/2 dinding usus; (3) dinding usus pada pangkal tumor lunak, atau pangkal tumor dapat bergerak; (4) patologi tumor adalah adenokarsinoma tubular atau adenokarsinoma papiler. Patologi tumor adalah adenokarsinoma tubular atau adenokarsinoma papiler. Secara umum, jika tumor tidak melibatkan saluran bedah, jika tumor tidak memiliki infiltrasi eksternal yang jelas (T1-3), dan jika tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang luas di mesenterium rektum, operasi pengawetan anus harus dipertimbangkan. Jika tumor telah melibatkan saluran anal bedah, atau jika ada infiltrasi eksternal yang jelas yang tidak dapat menjamin margin lingkar negatif, atau jika ada metastasis kelenjar getah bening yang ekstensif, pertimbangkan tingkat kekambuhan lokal yang tinggi di rongga panggul setelah operasi dan tidak cocok untuk operasi pengawetan anal.
Dengan munculnya laparoskopi, pisau ultrasonik, dan anastomosis ganda, era baru operasi pengawetan anal laparoskopi untuk kanker rektum telah tiba. Artikel ini, dikombinasikan dengan pengalaman pribadi, berfokus pada evaluasi berbagai prosedur pengawetan anal untuk kanker rektum.
(i) Pembedahan anastomosis ganda (double stappling)
Teknik double stappling pertama kali diadopsi oleh Griffen dan Knight pada tahun 1980-an, dan diperkenalkan ke rumah sakit besar di Cina pada tahun 1990-an dan diterjemahkan ke dalam teknik anastomosis ganda untuk dipromosikan. Prinsip dasarnya adalah menutup tunggul rektum dan reseksi spesimen untuk pertama kalinya, dan kemudian anastomosis tunggul rektum dan ujung usus besar yang patah dengan kopling anastomosis dengan batang tusukan untuk kedua kalinya. Teknik anastomosis ganda sangat mengurangi beban kerja dokter bedah dan mempersingkat waktu operasi, sehingga sangat mendukung pembedahan pengawetan anus, yang merupakan metode pembedahan yang lebih disukai untuk pengawetan anus.
Namun demikian, ada rumah sakit yang menggunakan teknik anastomosis ganda untuk mempertahankan anus, terutama untuk kanker rektum yang sangat dekat dengan anus, yang dapat mengakibatkan: (i) kegagalan pengawetan anus. (ii) atau tumor dapat kambuh kembali. Pengangkatan margin bawah tumor yang tidak memadai selama pembedahan adalah penyebab utama kekambuhan tumor setelah pembedahan. (iii) atau nyeri anus. Dalam beberapa kasus, anastomosis disematkan ke garis dentat dan pasien menderita rasa sakit dan kualitas hidup yang berkurang.
Pada awal tahun 2001, pada Simposium Nasional Ketiga tentang Pelestarian Anal untuk Kanker Rektum di Hangzhou, dicapai konsensus bahwa anastomosis ganda lebih disukai berdasarkan prinsip pengobatan tumor radikal, dan Taman atau operasi Bacon yang dimodifikasi dapat digunakan ketika anastomosis ganda tidak nyaman. Menurut pengalaman saya, anastomosis ganda dapat dilakukan untuk kanker rektum rendah dengan dasar tumor 6-8 cm dari ambang dubur; untuk beberapa pasien kurus dengan kanker rektum rendah dengan dasar tumor 5-6 cm dari ambang dubur dan massa yang terletak di dinding posterior rektum, anastomosis ganda juga dapat dilakukan untuk reseksi anterior rendah setelah rektum cukup dibebaskan sampai batas tertentu. Untuk kanker rektum rendah dengan pangkal 5-6 cm dari ambang dubur, lebih radikal menggunakan prosedur Parks atau prosedur Bacon yang dimodifikasi.
Menurut pendapat saya, untuk kanker rektum dengan dasar tumor 7-8 cm dari anus, operasi anastomosis ganda lebih kecil kemungkinannya terjadi, dan tidak perlu melakukan stoma usus pelindung selama operasi; untuk kanker rektum dengan dasar tumor 6-7 cm dari anus (untuk pasien dengan dasar tumor 5-6 cm dari ambang anus dan massa terletak di dinding posterior rektum), operasi anastomosis ganda sebaiknya melakukan ileostomi pelindung selama operasi untuk mencegah dan mengendalikan fistula anastomosis.
(ii) Reseksi transanal untuk kanker rektum
Pada masa-masa awal, karena keterbatasan teknik pembedahan, saluran usus dengan tumor dikeluarkan melalui anus dan diseret keluar dari anus, dan spesimen dipotong untuk menyelesaikan anastomosis antara tunggul rektum dan ujung usus besar yang patah, dan kemudian anastomosis didorong ke dalam panggul setelah anastomosis selesai, juga dikenal sebagai prosedur Welch. Namun, jika tumor yang mengandung massa yang besar dikeluarkan melalui anus, pasti akan terjepit oleh anus, yang dapat menyebabkan penyebaran sel tumor dan tidak sesuai dengan prinsip bebas tumor; selain itu, jika rektum dapat dikeluarkan dari anus untuk anastomosis, pasti akan dapat melakukan anastomosis ganda di panggul. Karena alasan ini, prosedur Welch tidak dipromosikan secara luas.
Dengan perkembangan bedah laparoskopi kanker rektum anus-preserving surgery, kurangnya penilaian taktil ahli bedah kelompok abdominal terhadap margin tumor yang lebih rendah kadang-kadang dapat mengakibatkan reseksi margin bawah yang tidak memadai atau bahkan margin bawah yang positif. Untuk mencapai reseksi radikal tumor, Zhang Wei dari Rumah Sakit Shanghai Changhai dan Zuo Zhigui dari Rumah Sakit Afiliasi Pertama Wenzhou Medical College mengusulkan bahwa untuk kanker rektum atau adenoma vili rektum yang dekat dengan anus dan tidak terlalu besar, setelah rongga panggul telah sepenuhnya terbebas dari rektum, itu harus diputar keluar dan diseret keluar dari anus melalui anus, dan spesimen tumor harus diangkat dengan cara yang sesuai di bawah penglihatan langsung.
Ping Huang dari Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing baru-baru ini telah mengembangkan “jamur tiang panjang” (umumnya dikenal sebagai “alat seret keluar”) khusus untuk tujuan mematikan dan menyeret keluar.
Setelah reseksi rektal spesimen tumor, anastomosis ganda, atau anastomosis manual dari kolon dan kanal anal, atau penarikan transanal kolon, diperlukan untuk memulihkan akses berkelanjutan ke usus besar dan anus.
(iii) Anastomosis koloanal (prosedur Taman)
Dengan munculnya anastomosis ganda, laparoskopi dan pisau ultrasonik, penggunaan pengawetan anal untuk kanker rektum lebih dari 6 cm dari anus semakin meningkat. Untuk kanker rektum 5-6 cm dari anus, sulit untuk mempertahankan anus atau anastomosis kambuh kembali setelah pembedahan, yang menyusahkan.
Prinsip dasar prosedur Parks adalah membebaskan rektum ke tepi atas saluran anal bedah, memotong spesimen dengan pisau ultrasound di tepi atas saluran bedah, dan ahli bedah perineum mengangkat mukosa di atas garis dentate dengan pisau ultrasound (atau membakar mukosa di atas garis dentate dengan percikan pisau listrik) dan sebentar-sebentar menjahit ujung usus besar yang patah dan garis dentate (dengan beberapa jaringan sfingter anal). Jahitan ini juga dikenal sebagai anastomosis manual usus besar dan saluran anus.
Teknik ini pertama kali diterapkan oleh Profesor Zhou Xigeng dan muridnya Profesor Yu Baoming di Rumah Sakit Ruijin di Shanghai, pendiri bedah anorektal di Tiongkok pada abad terakhir, dan sering dilakukan oleh spesialis terkenal seperti Profesor Qiu Huizhong di Rumah Sakit Perguruan Tinggi Kedokteran Peking Union dan Profesor Li Shiyang di Rumah Sakit Umum Militer Beijing.
Saya telah mengalami bahwa prosedur Parks berhasil ketika anastomosis ganda tidak dapat diterapkan untuk mempertahankan anus pada kanker rektum rendah, tetapi insiden fistula anastomotik lebih besar setelah prosedur Parks dan diperlukan enterostomi pelindung. Alasan utama mengapa fistula anastomotik tidak dapat dicegah meskipun ada enterostomi pelindung adalah: (i) anus berada dalam keadaan semi-kosong di panggul dan pembedahan kolon di satu sisi anastomosis berada di bawah tekanan gravitasi terhadap anastomosis, dan (ii) kontraksi sfingter anus dapat menyebabkan pembedahan kolon di ujung atas anastomosis menarik lebih dalam bersama dengan jaringan mesenterika terdekat. Kedua penyebab ini dapat menyebabkan fistula anastomotik dan kadang-kadang bahkan kehilangan kontinuitas diseksi kolon dan saluran anus yang parah.
Jika fistula anastomotik terjadi setelah Parks, enterostomi pelindung akan sangat membantu pemulihan pasien, tetapi tabung anal harus ditempatkan melalui anus untuk mengeringkan anus sampai bersih dari cairan bernanah. pasien dengan fistula anastomotik setelah Parks berisiko tinggi mengalami anastomosis yang kaku dan menyempit karena infeksi lokal sebelumnya, dan perlu terus menerus dilebarkan setiap hari untuk mencegah penyempitan anastomotik. Pada pasien dengan kehilangan kontinuitas diseksi kolon dan saluran anus yang parah, pengalihan seumur hidup mungkin diperlukan.
(iv) Penarikan transanal kolon (prosedur Bacon yang dimodifikasi)
Sekarang diperkirakan bahwa reseptor refleks buang air besar hadir tidak hanya di rektum bawah tetapi juga di levator ani, puborektalis dan otot sfingter anal. Prosedur Bacon yang dimodifikasi, seperti prosedur Parks, membiarkan levator, puborektalis, dan sfingter anal tetap utuh. Setelah 3 bulan sampai 6 bulan operasi, pasien secara bertahap merasakan keinginan untuk buang air besar. Melalui latihan kontraksi anal, sfingter anal berkontraksi dengan kuat dan fungsi anal pulih dengan baik. Ini adalah dasar teoretis untuk prosedur Bacon yang dimodifikasi dan prosedur Parks.
Prosedur Modified Bacon dipelopori oleh Profesor Zhou Xigeng, pendiri bedah anal di Tiongkok, dari tahun 1960-an dan telah diperbaiki beberapa kali, serta dimatangkan dan disempurnakan melalui praktik klinis yang ekstensif oleh Chen Xiangui, seorang ahli pengawetan anal dan mantan direktur Rumah Sakit Kanker Zhejiang. Dari awal prosedur hingga kesempurnaannya, dibutuhkan waktu sekitar 30 hingga 40 tahun, selama waktu itu orang Tiongkok mengumpulkan pengalaman klinis yang kaya dan unik, dan tingkat pemahaman mereka tentang operasi pengawetan dubur jauh lebih tinggi daripada negara-negara Eropa, Amerika, dan Jepang, oleh karena itu kami menyebut prosedur Bacon yang dimodifikasi sebagai operasi pengawetan dubur yang dikembangkan dan disempurnakan oleh Tiongkok untuk kanker rektum, dan kita harus memberikan penghormatan kepada para ahli ini.
Ruang lingkup prosedur Bacon Modifikasi sama dengan prosedur Parks, kecuali bahwa prosedur Bacon Modifikasi tidak melibatkan anastomosis, melainkan menyeret langsung usus besar keluar dari anus, tanpa memerlukan kolostomi pelindung. Prinsip dasar dari prosedur Modified Bacon adalah membebaskan rektum ke tepi atas saluran anal bedah (atau lebih rendah), memotong spesimen dengan pisau ultrasound di tepi atas saluran anal bedah, menghilangkan mukosa di atas garis dentate dengan pisau ultrasound oleh tim perineum (atau membakar mukosa di atas garis dentate dengan percikan pisau listrik) dan menarik usus besar keluar melalui saluran anal bedah, dengan usus besar ekstra-anal yang bertindak sebagai pengalih feses sementara tanpa risiko fistula anastomotik, dan kemudian menarik usus besar keluar setelah prosedur Kolon ekstra-anal digunakan sebagai pengalih feses sementara, tanpa risiko fistula anastomotik, dan dikeluarkan setelah penyembuhan alami dengan selubung otot panggul dan saluran bedah. Setelah pengangkatan kolon ekstra-anal, tepi bebas kolon menyusut hingga 4-5 cm dari anus dan menjadi stenosis, yang menyebabkan disfungsi buang air besar, penyebab utama kesalahpahaman di antara para dokter. Dokter bedah harus mengajari pasien untuk melebarkan setiap hari dengan dilator anal, baik oleh dirinya sendiri atau oleh keluarganya, dan masalah ini akan sepenuhnya teratasi dalam enam bulan.
Pada abad ke-21, dengan munculnya laparoskopi dan pisau ultrasonik, revolusi teknis dalam operasi kanker kolorektal telah terjadi. Huang Ping dari Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing terus mengikuti perkembangan zaman dan mengatasi kesulitan dengan menerapkan teknik laparoskopi pada prosedur Bacon yang dimodifikasi, membuat sayatan perut yang besar secara signifikan lebih kecil atau tanpa sayatan, sangat mengurangi trauma pasien dan memperbaiki kekurangan prosedur.
(v) Reseksi Intersfingterik (ISR)
Prosedur Parks atau prosedur Bacon yang dimodifikasi biasanya dilakukan oleh tim abdomen melalui abdomen antara tumor dan saluran anal bedah untuk mengangkat spesimen, sedangkan ISR dilakukan oleh tim perineum melalui garis dentate atau garis putih antara sfingter internal dan eksternal dan ke atas ke tim abdomen untuk mengangkat spesimen. ISR dilakukan dengan mengangkat sfingter internal di atas garis dentate atau garis putih, dan oleh karena itu lebih ekstensif daripada prosedur Parks atau Bacon yang dimodifikasi, dan diindikasikan untuk kanker rektum stadium T1-2 atau adenoma vili rektum 2-6 cm dari anus.
Ada dua pendekatan untuk ISR: (i) sfingterotomi internal parsial dengan reseksi ke atas melalui garis dentate. (ii) sphincterotomy internal total dengan eksisi ke atas melalui garis putih (garis putih terletak di tengah-tengah antara garis dentate dan anus). Untuk memfasilitasi operasi, ahli bedah Jepang dan Korea menangguhkan anus dan membuat sfingter internal di bawah tumor. Umumnya, mereka menggunakan garis transwhite (garis putih terletak di tengah-tengah antara garis dentate dan anus) untuk membebaskan rentang sfingter internal tertentu ke atas di celah antara sfingter internal dan eksternal, dan kemudian menggunakan forsep Alice untuk menahan ujung sfingter internal yang patah dari kanal usus dan terus membebaskan ke atas dengan kelompok perut yang bertemu dengan panduan taktil jari-jari untuk menyelesaikan total sphincterotomy internal. Di Cina, Song Huayu, Zuo Zhigui dan Xu Chang dari Departemen Bedah Anorektal Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Wenzhou Medical College menggunakan jahitan untuk menangguhkan anus dan kemudian membuat sfingter internal di bawah tumor, dan setelah membebaskan ke atas melalui garis dentate pada celah sfingter internal dan eksternal sampai batas tertentu, anoscope PPH ditempatkan untuk mengekspos sfingter anal, dan ujung sfingter internal yang terputus dari kanal usus ditutup lagi di bawah anoscope PPH dan terus membebaskan ke atas ke panggul untuk bertemu dengan kelompok perut untuk menyelesaikan sebagian internal. sfingterotomi. Metode pemisahan ISR di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Wenzhou Medical College di Tiongkok dilakukan di bawah penglihatan langsung dan seharusnya lebih unggul daripada metode pemisahan ISR yang dipandu palpasi Jepang dan Korea.
Karena pasien memiliki panjang sfingter anal yang berbeda, maka diperlukan panjang anoscope PPH yang berbeda pula. Dr Ping Huang di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing telah mengembangkan anoscope yang dapat ditarik untuk mengisi kesenjangan di dalam dan luar negeri, menyediakan alat yang ampuh untuk ISR.
Rekonstruksi ISR agak mirip dengan prosedur Parks, di mana usus besar dianastomosis ke garis putih kanal anal atau garis dentate dengan jahitan tangan, dan kemungkinan fistula anastomosis ada di ISR seperti pada prosedur Parks, sehingga diperlukan ileostomi pelindung selama prosedur. Ping Huang telah memodifikasi ISR dengan menarik usus besar keluar melalui kanal anal selama ISR dan kemudian membuang kelebihan usus besar di luar anus setelah satu bulan, tanpa perlu ileostomi pelindung dan tanpa takut akan fistula anastomotik.
Karena ISR menghilangkan sebagian atau seluruh sfingter anal internal, yang merupakan otot polos, anus pasien mungkin tertutup pada malam hari. Anus pasien mungkin tidak dapat mengunci dengan aman selama tidur di malam hari, dan ada kemungkinan tinja malam hari tumpah dari anus dan mencemari pakaian dalam.
(vi) APPEAR (Anterior Perineal PlanE untuk Reseksi Anterior Ultra-rendah Rektum, pembedahan perineum trans-anal)
2006-2008 Murphy J dan William NS melaporkan prosedur perineum anterior, yang ditandai dengan teknik membuat sayatan melengkung melalui perineum anterior dan membebaskan ke atas antara sfingter anal eksternal dan mesin perineum transversal untuk melewati panggul; karena dan melalui sayatan ini spesimen dikeluarkan dan anastomosis selesai. Prosedur ini lebih menguntungkan dalam kasus anastomosis ganda super-rendah dari kanal colo-anal karena memungkinkan pelepasan kanal usus yang lebih panjang di atas anus.
Insiden fistula anastomotik tinggi pada anastomosis ultra-rendah dan kemungkinan fistula anastomotik juga ada setelah APPEAR, yang dapat menyebabkan fistula sayatan kulit perineum yang bisa sangat menyakitkan bagi pasien dan menambah beban kerja ahli bedah di samping tempat tidur. Untuk mencegah fistula anastomotik, ileostomi pelindung harus dilakukan bersamaan dengan prosedur APPEAR.
(vii) Eksisi lokal kanker rektal transanal
Kanker rektum stadium awal umumnya mengacu pada kanker rektum yang terletak di dalam submukosa, dan kemungkinan metastasis limfatik pada kanker rektum yang menginfiltrasi submukosa adalah sekitar 7%. Almarhum Profesor Zhou Xigeng dari Rumah Sakit Ruijin Shanghai dan muridnya Profesor Yu Baoming dari bekas Rumah Sakit Ruijin Shanghai, pendiri bedah anorektal di Tiongkok, secara ketat menetapkan indikasi eksisi lokal kanker rektum: (1) tumor yang terbatas pada lapisan submukosa; (2) tumor dari jenis yang ditinggikan; (3) adenokarsinoma rektum dengan diferensiasi tinggi atau sedang; (4) diameter < 3 cm; (5) tumor dalam 7 cm dari anus.
Sebelumnya, eksisi lokal tumor rektum transanal merupakan operasi yang sulit; dengan penggunaan penarik anal yang tepat (kadang-kadang anoskop PPH) dan pisau ultrasonik, bidang bedah menjadi jelas dan operasi menjadi lancar.
(viii) Sfingterotomi anal trans-posterior (prosedur Mason)
Pada tahun 1970, Mason menemukan transanterior abdominal dan gabungan sfingterotomi anal eksternal trans-posterior untuk reseksi kanker rektum, yang memerlukan perubahan posisi selama pembedahan dan kolostomi transversal untuk melindungi penyembuhan anastomosis. Indikasi untuk prosedur Mason mirip dengan reseksi rektal transanal, tetapi juga cocok untuk eksisi lokal adenoma vili rektal, tumor mesenkim rektal, dan tumor karsinoid rektal, tetapi dengan perkembangan dan promosi TAMIS, prosedur Mason akan memberi jalan kepada prosedur TAMIS. Namun demikian, dengan diperkenalkan dan dipromosikannya TAMIS, prosedur Mason akan memberi jalan kepada prosedur TAMIS.
Saya percaya bahwa prosedur Mason lebih cocok untuk eksisi massa di sekitar rektum bagian bawah. Saya tahu bahwa: (1) Dalam prosedur Mason, pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dan sayatan dibuat dari atas sendi sakrokoccygeal ke ambang anal, yang sepenuhnya terbuka dan mudah dioperasikan. Setelah memotong sfingter anal eksternal, sfingter anal internal dapat dipotong lebih lanjut seperlunya. Setelah sfingter anal eksternal dipotong, para-jahitan intermiten dengan benang yang dapat diserap digunakan, dan jahitan tidak boleh parsial, biasanya 5 hingga 6 jahitan diperlukan untuk mengembalikan fungsi sfingter anal. (iii) Tulang ekor bisa dipotong atau tidak dipotong. Setelah reseksi tulang kaudal, cacat tulang kaudal rentan terhadap akumulasi cairan dan infeksi. Jaringan subkutan posterior dan kulit cacat tulang ekor dapat dibiarkan tanpa jahitan. Pergantian balutan harian dan drainase kasa langsung lebih aman dan pergantian balutan lebih aman sampai sayatan sembuh. (iv) Jika terdapat insisi dinding rektum atau sfingter internal, enterostomi pelindung dianjurkan untuk mencegah fistula.
(ix) TAMIS (bedah invasif minimal transanal)
TAMIS (operasi invasif minimal transanal) pertama kali dilaporkan dan dinamai oleh Dr Atallah di AS pada tahun 2010. Ini adalah bentuk pembedahan invasif minimal transanal di mana saluran laparoskopi lubang tunggal (trocar lunak, juga dikenal sebagai SpongeBob SquarePants) ditempatkan ke dalam kanal anal dan instrumen laparoskopi konvensional digunakan untuk melakukan eksisi lokal tumor rektum melalui rute anal. Ini dipelopori dan dipromosikan di Tiongkok oleh Wang Jianping dan Kang Liang dari Rumah Sakit Keenam Universitas Sun Yat-sen, Guangzhou, dan Shen Zhanlong dan Ye Yingjiang dari Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking.
TAMIS tidak hanya dapat melakukan eksisi lokal tumor rektum jinak dan tumor ganas awal, tetapi juga telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir sebagai tambahan untuk laparoskopi untuk melakukan eksisi mesorektal total (TME) untuk kanker rektum progresif, dan bahkan telah dilaporkan untuk melakukan TME transanal (taTME) secara mandiri. Prosedur TAMIS-TME bahkan telah dilaporkan sebagai prosedur yang berdiri sendiri, yang dikenal sebagai TAMIS-TME. Penggunaan TAMIS tidak hanya mempromosikan penggunaan pembedahan transanal invasif minimal untuk eksisi lokal tumor rektum, tetapi juga telah membawa perspektif baru untuk pembedahan preservasi anal untuk kanker rektum progresif.
Indikasi TAMIS saat ini adalah: (1) eksisi lokal tumor jinak rektum (adenoma rektum, tumor karsinoid rektum, tumor mesenkim rektum) dan kanker rektum T1 stadium awal dalam jarak 10 cm dari ambang anus dan diameter kurang dari 3 cm. Dalam operasi pengawetan anus kanker rektal laparoskopi, metode ini dapat diterapkan secara ajuvan untuk membebaskan dan membalikkan spesimen tumor ke atas melalui anus, menyelesaikan TME, mengangkat spesimen, mengurangi kesulitan operasi pengawetan anus, dan meningkatkan keandalan, radikalitas, dan keamanan operasi pengawetan anus.
Karena akses laparoskopi lubang tunggal saat ini (trocar lunak, juga dikenal sebagai SpongeBob) adalah produk medis sekali pakai buatan AS, biayanya lebih dari RMB 10.000. Di Cina, ada penggunaan anoskopi PPH yang dikombinasikan dengan sarung tangan untuk menyelesaikan TAMIS, yang sangat mengurangi biaya peralatan. Huang Ping dari Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing telah mengembangkan anoscope yang dapat ditarik, yang dapat digunakan untuk menyelesaikan TAMIS di bawah anoscope yang dapat ditarik atau dengan bantuan anoscope yang dapat ditarik yang dikombinasikan dengan sarung tangan steril, yang lebih nyaman daripada aplikasi SpongeBob, sangat mengurangi biaya, mengisi kesenjangan di rumah dan di luar negeri, dan menyediakan alat yang ampuh untuk TAMIS yang akan dilakukan. Diyakini bahwa TAMIS akan segera digunakan secara luas di Tiongkok.
(X) Operasi pengawetan anus kanker rektum laparoskopi
Pada akhir abad terakhir, operasi kanker rektal laparoskopi mulai dilakukan secara sporadis di rumah sakit besar di Shanghai, Nanjing, Chengdu dan Guangzhou, sebelum pisau ultrasonik diterapkan, yang membatasi promosi operasi kanker rektal laparoskopi. Operasi kanker rektum laparoskopi telah membentuk rutinitas yang lengkap dan segera diterima oleh semua orang, dan jauh lebih mudah bagi operator untuk mengoperasikannya.
Dengan eksplorasi, akumulasi, pertukaran dan popularisasi teknik laparoskopi, teknik operasi bedah terbuka pada dasarnya dapat digunakan di bawah laparoskopi, dan segala jenis modalitas bedah pengawetan anus seperti anastomosis ganda, reseksi turn-out transanal, Parks, operasi Bacon yang dimodifikasi, ISR, APPEAR, TAMIS dapat dilakukan di bawah laparoskopi atau dalam kombinasi.
Pengawetan anus laparoskopi untuk kanker rektum membuat prosedur pembedahan lebih jelas dan sederhana, dengan trauma yang jauh lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat bagi pasien. Pengawetan anus laparoskopi untuk kanker rektum telah menjadi tren yang tak terbendung, diterima secara universal oleh pasien dan ahli bedah, dan sedang memenuhi meja bedah dengan kecepatan yang semakin cepat.