Dalam praktik rawat jalan bedah mulut dan maksilofasial sehari-hari, dokter sering ditanya apakah gigi bungsu harus dicabut. Penting untuk memahami apa itu gigi bungsu, gigi bungsu mana yang mengancam mulut dan kesehatan dan gigi bungsu mana yang harus dicabut dan gigi bungsu mana yang dapat dipertahankan. 1, asal mula gigi bungsu Gigi bungsu mengacu pada mulut manusia, tulang alveolar di sisi terakhir gigi geraham ketiga atas dan bawah, “gigi asli” kuno “gigi bungsu” yang biasa dikenal sebagai “gigi riser”. Karena gigi bungsu biasanya mulai tumbuh pada usia sekitar 20 tahun, ketika perkembangan psikologis dan fisik orang berangsur-angsur matang, sehingga dinamakan “gigi bungsu”. 2. Penyebab gigi bungsu dan komplikasinya Seperti yang kita semua tahu, “penggunaan masuk dan keluar” adalah hukum universal dalam evolusi biologis. Gigi bungsu adalah contoh yang sangat baik untuk hal ini. Dalam perjalanan evolusi manusia, struktur makanan telah banyak berubah dari kasar ke halus, keras ke lunak, mentah ke matang, mengakibatkan melemahnya fungsi pengunyahan dan degenerasi bertahap organ pengunyah. Hal ini karena tulang alveolar adalah pendukung langsung gigi dan paling terpengaruh secara langsung oleh penurunan fungsi gigi, sehingga paling banyak mengalami degenerasi. Apa saja risiko terhadap kesehatan mulut dan kesehatan umum kita akibat komplikasi obstruksi gigi bungsu? (1) Perikoronitis gigi bungsu Karena gigi bungsu dapat maju, vertikal, horizontal, terbalik dan arah letusan lainnya yang berbeda, mahkota tidak dapat sepenuhnya terbuka, sering ditutupi oleh jaringan gusi di sekitarnya, membentuk kantong buta gingiva, kantong sangat mudah untuk mempertahankan residu makanan dan menyimpan sejumlah besar bakteri, ketika gigi lawan menggigit mahkota pada flap gingiva atau perubahan iklim, ketegangan, kelelahan, dingin dan resistensi lainnya menurun, mudah menyebabkan infeksi, perkembangannya sebagai gigi bungsu akut Perikoronitis, yang ditandai dengan nyeri gingiva yang terlokalisasi, kemerahan, bengkak dan nanah, pembukaan mulut yang terbatas, kesulitan menelan, pembengkakan rahang dan wajah, demam umum, dan bahkan osteomielitis rahang. Jika tidak diobati dan gigi sumber dicabut, infeksi sering kambuh kembali dan dapat menyebar, menyebabkan infeksi yang lebih luas di jaringan sekitarnya. (2) Infeksi interstitial perimandibular Jika perikoronitis tidak dikendalikan oleh pengobatan atau ekstraksi tepat waktu, peradangan dapat menyebar melalui jaringan ikat longgar ke ruang anatomi jaringan lunak di sekitar rahang dan wajah, yang mengakibatkan infeksi interstitial perimandibular. Manifestasi lokal dapat bervariasi tergantung pada lokasi infeksi, tetapi memiliki ciri-ciri umum: onset penyakit yang cepat, ditandai dengan kemacetan, pembengkakan, demam, nyeri dan berbagai disfungsi di area yang sesuai dari jaringan lunak maksilofasial, seperti kesulitan dalam membuka mulut ketika peradangan merangsang otot-otot pengunyahan, kesulitan dan rasa sakit dalam menelan ketika peradangan menyerang faring, kesulitan bernapas karena tekanan pada epiglotis ketika dasar mulut terinfeksi, pembatasan gerakan lidah dan bicara cadel ketika ruang sublingual terinfeksi. Gejala sistemik lebih jelas dan bahkan menyebabkan sepsis, yang mengancam jiwa. (3) Osteomielitis rahang Osteomielitis rahang sering disertai dengan infeksi ruang peri-maksilaris, dan ketika peradangan menyebar ke rongga sumsum yang lebih dalam, maka osteomielitis pun berkembang. Penyebaran peradangan di rongga sumsum tulang menghasilkan tekanan, nyeri rahang yang parah dan nyeri pada beberapa gigi, dan jika peradangan menyerang saraf alveolar inferior, mati rasa pada bibir bawah dapat terjadi. Pembubaran dan penghancuran tulang mengakibatkan melonggarnya beberapa gigi. Korteks tulang ditembus dan nanah pecah untuk membentuk fistula wajah, sering kali meninggalkan deformitas maksilofasial. Fase kronis osteomielitis rahang ditandai dengan kerusakan tulang rahang, bahkan patah tulang patologis, cacat dan dislokasi, dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan. (4) Karies gigi yang berdekatan Karies bagian serviks distal dari gigi yang berdekatan (molar kedua mandibula) adalah yang paling umum, sering disebabkan oleh gigi bungsu yang condong ke anterior atau tersumbat secara horizontal, karena rongga tersembunyi, tidak mudah dideteksi lebih awal, dan tahap akhir rongga distal gigi yang berdekatan sering kali nyeri parah akibat pulpitis. Resorpsi tulang interdental tidak bergejala dan sering datang ke klinik hanya ketika gigi yang berdekatan menjadi longgar atau perlu dipulihkan dengan gigi tiruan pada tahap akhir resorpsi tulang, yang seringkali sudah terlambat dan harus diekstraksi. Inilah sebabnya mengapa kehilangan dini gigi yang berdekatan sering kali menjadi penyebab utama kehilangan dini pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan rahang miring ke anterior dan gigi bungsu yang dikelompokkan secara horizontal. Kehilangan gigi tetangga ini memiliki dampak yang lebih besar pada fungsi pengunyahan dan sangat sulit untuk dipulihkan. (5) Resorpsi dan resorpsi tulang gigi yang berdekatan Ketika kuman gigi bungsu tidak memiliki tulang rahang yang cukup selama perkembangan dan proses erupsi terhambat, kompresi dan erosi gigi bungsu sering menyebabkan resorpsi akar gigi yang berdekatan (molar kedua), atau resorpsi inflamasi tulang alveolar karena periodontitis yang sering ada di antara gigi bungsu yang terhambat dan gigi yang berdekatan. (6) Gangguan sendi temporomandibular Sendi temporomandibular mampu membuka dan menutup mulut secara fleksibel dan terlibat dalam berbagai fungsi fisiologis seperti pengunyahan, artikulasi dan ekspresi, berkat aksi sinergis otot oklusal, temporal, pterygoid internal dan eksternal. Obstruksi gigi geraham bungsu atau ketidaksejajaran mandibula sering mempengaruhi pergerakan normal TMJ yang menyebabkan artropati temporomandibular. Manifestasi utama adalah letupan sendi, nyeri dan gerakan rahang yang abnormal. Nyeri pada otot-otot pengunyahan sering disertai dengan sakit kepala, tinnitus dan nyeri lidah. (7) Maloklusi Karena keterbelakangan relatif tulang rahang selama periode erupsi gigi bungsu yang paling aktif, tulang rahang tidak dapat menyediakan ruang yang cukup untuk erupsi. Kekuatan pendorong erupsi gigi bungsu berdampak pada gigi di sekitarnya (geraham kedua), dan gigi di sekitarnya (geraham kedua) menjadi terpelintir dan tidak selaras, sehingga mengakibatkan maloklusi dan penurunan yang signifikan dalam fungsi pengunyahan. (8) Kista tulang rahang odontogenik Jika ada gigi bungsu yang terhambat, kantung folikel juga ada. Meskipun dalam kebanyakan kasus mereka tidak berubah, ada kemungkinan transformasi kistik dan menjadi kista odontogenik dan tumor odontogenik. Ketika kista berkembang sampai batas tertentu, tulang rahang menjadi buncit dan berubah bentuk, mengakibatkan patah tulang patologis pada kasus yang parah. (9) Lesi pra-kanker pada mukosa mulut Mukosa gingiva dan bukal yang menutupi gigi bungsu yang terhalang sering mengalami ulkus traumatis, bintik-bintik putih, hiperplasia abnormal, dan lesi lain karena stimulasi mekanis jangka panjang atau gigitan berulang, yang mengganggu keratinisasi normal epitel mukosa dan menyebabkan lesi pra-kanker, sehingga mendorong karsinogenesis mukosa. Usia di mana gigi bungsu cocok untuk pencabutan Karena sifat khusus dari sebagian besar gigi bungsu dan ancaman yang ditimbulkannya terhadap rongga mulut dan kesehatan, gigi bungsu harus dicabut pada waktu yang tepat. Berapa usia yang tepat untuk pencabutan gigi bungsu? Sebagian besar ahli percaya bahwa paling tepat untuk mencabut gigi bungsu yang tersumbat sekitar usia 20 tahun. Ini adalah waktu ketika perikoronitis tidak berada pada puncaknya, ketika makanan belum menumpuk di gigi tetangga untuk waktu yang lama, dan ketika karies distal dan resorpsi tulang interdental pada gigi tetangga jarang terjadi. Ruang periodontal lebih luas dan tulang di sekitarnya lebih longgar, sehingga lebih sedikit resistensi terhadap ekstraksi. Dalam pekerjaan klinis yang sebenarnya, lebih banyak pasien berusia 25-40 tahun yang dicabut gigi bungsunya, karena ini adalah periode tingginya insiden perikoronitis dan pulpitis pada gigi yang berdekatan, dan seringkali gigi bungsu dicabut karena kerusakan karies mesial distal gigi yang berdekatan atau resorpsi tulang yang berlebihan di antara gigi yang berdekatan, tetapi kerusakan yang tidak dapat diperbaiki telah dilakukan pada gigi yang berdekatan. Untuk gigi bungsu yang dapat digunakan untuk fungsi mengunyah yang normal, dokter gigi harus dikonsultasikan pada waktunya untuk memahami perkembangan gigi bungsu dan untuk memutuskan perawatan gigi bungsu yang tepat dalam hubungannya dengan ortodontik modern dan prostodontik.