Tingkat kekambuhan setelah operasi cukup tinggi, tetapi kekambuhan dapat dihindari jika operasi dihindari dengan mengobati pterigium dengan metode non-bedah ketika operasi belum diperlukan untuk meredakan atau mengontrol perkembangannya. Dalam makalah ini, kami mengulas tentang pengobatan pterigium non-bedah. [Kata kunci] Pterigium; non-bedah; pembedahan; kekambuhan; pengobatan Pterigium merupakan penyakit mata dengan prevalensi dan tingkat kekambuhan yang tinggi. Etiologinya kompleks dan, dari sudut pandang epidemiologi, berkaitan erat dengan lingkungan tempat tinggal dan lingkungan kerja. Sebagian besar peneliti percaya bahwa perkembangan pterigium berkaitan dengan pasir, asap, angin dan debu, sinar matahari, dan paparan inframerah lainnya. Patogenesis tidak sepenuhnya dipahami dan saat ini diperkirakan disebabkan oleh kombinasi faktor lingkungan dan banyak faktor fisik [1]. Pengobatan penyakit ini didasarkan pada eksisi bedah, dan meskipun ada berbagai metode untuk mengurangi tingkat kekambuhan, kekambuhan pasca operasi tidak dapat sepenuhnya dihindari. Jika metode pengobatan non-bedah dapat digunakan lebih awal untuk meredakannya atau mengontrol perkembangannya dan menghindari pembedahan, kekambuhan juga dapat dihindari. Perkembangan pterigium terkait secara imunologis[2] dan berhubungan dengan reaksi alergi tipe I dan tipe III, penelitian Pinkerton[3] menemukan bahwa reaksi alergi tipe I dan tipe II mungkin terlibat dalam perkembangan pterigium. Hormon memiliki efek penghambatan yang signifikan pada beberapa bagian dari proses kekebalan tubuh, menyebabkan konsolidasi, pecah dan lisis limfosit sensitif [4]. Liu Xixiu [5] mencoba 5mg/ml deksametason yang disuntikkan ke dalam jaringan kepala dan leher, 0,3-0,5ml setiap kali tergantung pada ukuran pterigium, biasanya sekali dengan interval sekitar 7 hari, 4-6 kali sebagai pengobatan. Pada 40 kasus (45 mata), 66,7% efektif; 33,3% efektif; tingkat efektivitas total adalah 100%. Metode ini sederhana, tidak terlalu menyakitkan, aman, dan dapat diandalkan. Nie Xiaomin [6] mengeksplorasi penggunaan deksametason plus injeksi lokal antimikroba untuk pengobatan pterigium, menggunakan deksametason 2,5mg ditambah gentamisin 20.000 unit dan lidokain 2% 0,3ml, disuntikkan ke kepala dan leher pterigium di bawah konjungtiva bulbi, setiap 4 hari sekali, 5 kali untuk pengobatan, dengan selang waktu tetes mata Rinsus dan tetes mata deksametason secara bergantian, 4 kali sehari, mendapatkan hasil yang signifikan. Metode ini sederhana dan ekonomis. Hormon sangat umum digunakan dalam pengobatan pterigium, tetapi sekarang lebih sering digunakan sebagai obat tambahan dan tidak umum digunakan sendiri. 1.2 Obat antiinflamasi nonsteroid Banyak pasien mengalami mata kemerahan, robek, nyeri, sensasi benda asing, dan ketidaknyamanan lainnya. Obat antiinflamasi nonsteroid topikal seperti obat antiinflamasi, natrium diklofenak, dan pralofin dapat meredakan gejala-gejala ini secara signifikan. NSAID secara tidak langsung mempengaruhi faktor pertumbuhan tertentu melalui q-inflamasi dan penghambatan pelepasan prostaglandin. Untuk beberapa pasien yang tidak ingin menjalani operasi, obat tetes topikal NSAID dapat digunakan untuk mengatasi q-inflamasi, meredakan ketidaknyamanan pada mata, dan menghambat pertumbuhan pterigium. Hanya ada sedikit laporan klinis mengenai penggunaan obat tetes topikal ini dalam pengobatan pterigium, dan bahkan lebih sedikit lagi penelitian prospektif. MMC menghambat proliferasi sel endotel dan menyebabkan kontraksi sel endotel, fragmentasi, dan adhesi trombosit, yang menyebabkan trombosis dan oklusi pembuluh darah. Konjungtiva yang berkembang biak terhalang dari suplai darah dan mengalami atrofi serta surut untuk tujuan terapeutik. Penggunaan MMC juga disarankan untuk mencegah kambuhnya pterigium dengan melemahkan proses penghambatan respons inflamasi, sehingga menyebabkan arteritis vaso-oklusif, mendorong degenerasi vaskular dan mencegah proliferasi jaringan fibrosa. MMC adalah antibiotik anti-tumor dan efek antiinflamasinya dapat mengurangi proses proliferasi pterigium. Dalam beberapa tahun terakhir, MMC semakin banyak digunakan dalam pengobatan pterigium. Obat ini dapat diberikan secara topikal melalui tetes atau injeksi dan mitomisin C untuk obat tetes mata sering diformulasikan dengan konsentrasi 0,02%. Konsentrasi rendah dapat menyebabkan kongesti konjungtiva ringan hingga sedang, penyembuhan luka konjungtiva yang tertunda, dan cacat epitel konjungtiva. Konsentrasi tinggi dapat menyebabkan keratitis belang-belang dangkal sedang dan reaksi bilik mata depan ringan [8]. Konsentrasi mitomisin C pada mata dengan komplikasi berat di atas 0,04% dan durasi rata-rata pemberian lebih dari 2 minggu [9]. [9]. Ketika menggunakan mitomisin sebagai tambahan untuk pengobatan, konsentrasi serendah mungkin dan durasi sesingkat mungkin dapat mengurangi kejadian komplikasi serius seperti glaukoma sekunder, perforasi kornea, dan pelunakan sklera. Penggunaan kortikosteroid secara bersamaan dapat mengurangi kongesti, iritasi obat, dan blefarokonjungtivitis. Untuk injeksi subkonjungtiva, mitomisin C diformulasikan dengan kadar 0,004% hingga 0,04% [10, 11]. 0,004% mitomisin C dapat diberikan dalam bentuk 0,2 ml per suntikan sekali sehari untuk tiga hingga tujuh kali injeksi [10]. 0,04% mitomisin C Gunakan 0,2 hingga 0,3 ml untuk satu kali suntikan saja dan pengobatan ulang dapat diberikan setelah 2 bulan [11]. Yang Jing [11] menggunakan 0,4 mg/ml mitomisin C 0,2 hingga 0,3 ml sebagai injeksi tunggal ke dalam tubuh pterigium untuk mengobati pterigium pada 40 mata dengan hasil yang baik dan tidak ada komplikasi yang serius. Namun, serupa dengan obat tetes topikal, penggunaan obat ini (misalnya frekuensi, konsentrasi, dan volume pemberian, serta apakah perlu dikombinasikan untuk meningkatkan kemanjurannya) adalah yang paling efektif dan aman dan perlu dieksplorasi lebih lanjut. Aplikasi 5-fluorourasil: MMC bersifat toksik bagi sel yang berkembang biak dan yang diam. Tidak seperti MMC, 5-fluorourasil lebih lemah dari mitomisin C, tetapi hanya toksik terhadap sel yang berkembang biak dan jauh lebih tidak toksik daripada mitomisin C. Ini adalah penghambat jaringan fibrosa yang lebih aman tanpa komplikasi serius seperti lisis sklera [12] dan tidak mahal. Prabhasawat P [13] menunjukkan bahwa 5mg 5-FU diberikan setiap minggu selama 2 minggu pada 39 mata pasien yang telah menjalani eksisi pterigium kurang dari 6 bulan dan akan mengalami kekambuhan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 5-FU secara signifikan lebih efektif dalam menghambat kekambuhan pterigium dibandingkan dengan tetes mata glukokortikoid saja, dengan periode bebas kekambuhan yang jauh lebih lama dibandingkan dengan kelompok kontrol. Wu [14] memberikan suntikan subkonjungtiva 5-fluorourasil 5 mg setiap kali mulai sehari setelah eksisi pterigium, sekali sehari selama 3 hari pertama dan dua hari sekali setelahnya sebanyak 5-7 kali, dan tidak ada efek samping mata yang signifikan yang ditemukan. Namun, beberapa ahli [15] menggunakan spons 5-fluorourasil dengan konsentrasi 10 mg/ml yang ditempatkan secara intraoperatif selama 5 menit dan menemukan bahwa tingkat kekambuhan pterigium bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol air suling. Alasan dari analisis ini adalah bahwa 5-fluorourasil bertindak sebagai stimulan inflamasi dan malah mendorong pertumbuhan jaringan fibrosa. Cao Zhiping [16] melaporkan pengobatan dengan injeksi intravitreal 5-Fu ke dalam pterigium, 0,2 ml setiap kali, sekali sehari, dengan total 5 kali pengobatan. Dalam satu kasus, pasien mengalami nyeri menggiling di mata kanan setelah suntikan kedua selama 1 hari, disertai fotofobia, lakrimasi, dan penglihatan kabur. Efektivitas dan keamanan 5-fluorourasil dalam pengobatan pterigium perlu diteliti lebih lanjut. Penggunaan pinyamycin: Komponen utama pterigium adalah sejumlah besar fibroblas yang berkembang biak, dan pinyamycin adalah obat tumor q yang secara efektif menghambat proliferasi fibroblas. Dalam sebuah penelitian oleh Qian Zhajiao [17], 8 mg pinamisin ditambahkan ke 0,8 ml saline dan 5 mg deksametason, dan 0,1-0,2 ml disuntikkan ke dalam tubuh serviks pterigium sekali / 30 hari, 2-3 kali sebagai pengobatan; Dibandingkan dengan eksisi pterigium sederhana, 45 mata diobati dengan pinamisin dan 33 mata disembuhkan. Pengobatan dengan pinyamycin secara signifikan lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan bedah. Dalam beberapa tahun terakhir, Chen dkk. dan Denrass dkk. telah menunjukkan bahwa patologi molekuler pterigium menunjukkan bahwa fibroblas pterigium memiliki semua karakteristik biologis sel tumor. Secara khusus, pterigium rekuren menunjukkan tidak adanya beberapa onkogen, dan Spandidos dkk. menyarankan bahwa pterigium harus diklasifikasikan sebagai tumor jinak pada konjungtiva [18]. Pingyangmycin adalah agen antitumor spektrum luas yang secara selektif menghambat kanker kulit. Secara histologis, konjungtiva dan kulit berasal dari asal usul ektodermal yang sama, dan dengan demikian pingyangmycin juga selektif untuk lesi pada jaringan konjungtiva [19]. Efek pinyamycin pada pterigium dapat ditingkatkan dengan injeksi lokal sejumlah kecil obat, yang secara langsung mengganggu metabolisme pterigium, menyebabkan penyumbatan pembuluh pterigium dan kurangnya suplai darah, menghambat pertumbuhan fibroblas dan mengganggu metabolisme pterigium sehingga menyusut. Ini juga memiliki efek anti-infeksi pada jaringan pterigium, menghambat proliferasi pembuluh darah dan meningkatkan degenerasi jaringan pterigium yang sudah mengalami vaskularisasi. Pterigium disuntikkan langsung ke dalam tubuh pterigium di dekat leher dengan dosis 1mg (0,1 mL) setiap kali. 24 mata (92%) dari 26 mata menunjukkan hilangnya pterigium secara bertahap dan 2 mata (8%) menghentikan perkembangannya; 7 mata (27%) menunjukkan sedikit pewarnaan pada kornea di hari kedua, yang menghilang setelah 3 hari. Tidak ada komplikasi seperti tekanan intraokular tinggi atau katarak yang ditemukan. Tidak ditemukan komplikasi seperti hipertensi atau katarak. Pengobatan dengan injeksi pinguicillin pada tahap awal pterigium efektif, tidak memerlukan banyak suntikan atau bahkan perawatan bedah, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien, memiliki lebih sedikit efek samping dan sederhana serta ekonomis. Wang Yun et al [20] mengobati pterigium dengan suntikan pinamisin dengan konsentrasi 0,1 mg / 0,1 mL. Setiap suntikan adalah 0,1-0,3 mL. 1 suntikan diberikan dalam 7-10 hari, dan 3-5 suntikan digunakan sebagai pengobatan. 227 mata diobati dan 193 mata sembuh (85,02%), 32 mata efektif (14,1%) dan 2 mata tidak efektif (0,88%). Hasil yang baik telah dicapai. Setiap pasien ditindaklanjuti selama minimal 6 bulan dan maksimal 2 tahun tanpa adanya kelainan. Selain itu, obat anti-metabolik seperti contravitin telah terbukti efektif dalam pengobatan pterigium [21,22,23]. qTerapi obat anti-metabolik yang disuntikkan untuk mengobati pterigium dapat menyebabkan tubuh pterigium memutih, atrofi, dan berhenti tumbuh, tetapi tidak mengubah morfologi pterigium, sehingga lebih bermanfaat jika digunakan pada awal penyakit. 1.4 Peptidase Wan Jinlan et al [24] berdasarkan adanya ekspresi faktor nekrosis tumor-α yang menyimpang pada jaringan pterigium; Aktivitas TNF-α juga terdeteksi dalam supernatan kultur jaringan pterigium, yang mendorong proliferasi fibroblas pterigium secara in vitro, dan kemampuan peptidase untuk menghambat produksi TNF-α pada sel berkeratin yang diinduksi oleh sinar UV. Efek peptidase pada produksi TNF-α yang diinduksi hidrogen peroksida oleh fibroblas pterigium diselidiki dan ditemukan bahwa peptidase pada konsentrasi 1500 U / ml dan 3000 U / ml secara signifikan menghambat sekresi TNF-α oleh fibroblas pterigium yang diinduksi oleh hidrogen peroksida; dan konsentrasi ini tidak memiliki efek proliferasi pada fibroblas pterigium. Penelitian ini menyimpulkan bahwa TNF-α memainkan peran penting dalam pembentukan dan kekambuhan pterigium, dan peptidase secara signifikan menghambat sekresi TNF-α dari fibroblas pterigium yang diinduksi oleh hidrogen peroksida, dan oleh karena itu peptidase dapat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan pterigium. Penelitian jangka panjang lebih lanjut mengenai efek terapeutik laser pada pterigium masih diperlukan. Tidak ada satu pun metode perawatan non-bedah yang telah diadopsi secara universal dan berbagai metode perawatan non-bedah masih terus dieksplorasi, seperti waktu, metode, dan frekuensi perawatan. Seiring dengan kemajuan penelitian, etiologi dan patogenesis pterigium menjadi lebih baik dipahami, yang akan membantu mengeksplorasi metode pengobatan yang lebih baru dan meningkatkan pengobatan di masa depan. Seiring dengan bertambahnya kasus perawatan klinis, diharapkan metode ideal dengan kemanjuran yang pasti, efek samping yang sedikit, dan kemudahan penggunaan akan diakui secara universal.