Abstrak: Bintik-bintik adalah kelainan genetik yang sering terjadi pada wajah dan mempengaruhi penampilan estetika. Ada banyak perawatan untuk bintik-bintik, di mana laser zamrud termodulasi Q dan pengelupasan kimiawi adalah dua dari perawatan yang lebih mapan. Dalam makalah ini, kami mengevaluasi kemanjuran klinis dari kedua perawatan ini. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kesembuhan laser zamrud termodulasi Q adalah 84% dan kulit kimiawi adalah 57%, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok (P<0,05). Kata kunci: Laser zamrud termodulasi Q; kulit kimiawi; bintik-bintik. Bintik-bintik, penyakit kulit hiperplastik berpigmen dengan predisposisi genetik. Umumnya terlihat pada wajah, bermanifestasi sebagai bintik-bintik pigmentasi belang-belang kecoklatan, dan paparan sinar matahari dapat meningkatkan dan memperburuk penyakit ini. Ada banyak metode pengobatan untuk bintik-bintik. 46 kasus bintik-bintik diobati dengan metode chemical peel dan laser zamrud termodulasi Q di rumah sakit kami dari tahun 2009 hingga 2011. 1. Data klinis Semua 46 pasien berasal dari klinik rawat jalan dermatologi rumah sakit kami dan secara acak dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan urutan konsultasi. Pada kelompok eksperimen, 25 pasien dirawat dengan laser zamrud termodulasi Q, 10 laki-laki dan 15 perempuan, berusia 17-41 tahun; pada kelompok kontrol, 21 pasien dirawat dengan metode pengelupasan kimiawi, 9 laki-laki dan 12 perempuan, berusia 17-38 tahun. Semua pasien diobati dan diamati secara klinis sesuai dengan pengobatan. 2. Kriteria eksklusi Kriteria eksklusi untuk kelompok eksperimen: (1) keloid; (2) mereka yang tidak dapat mematuhi penghindaran cahaya pasca operasi; (3) mereka yang memiliki infeksi virus seperti herpes simpleks; (4) mereka yang memiliki eksim, terutama dermatitis atopik; (5) mereka yang memiliki gangguan mental dan emosional, dll. Kriteria eksklusi untuk kelompok kontrol: ①hamil, menyusui; ②tidak dapat mematuhi penghindaran cahaya pasca pengelupasan kulit; ③dalam waktu enam bulan setelah prosedur pembedahan lokal; ④herpes simpleks dan infeksi virus lainnya; ⑤ketidakcukupan kekebalan; ⑥radioterapi; ⑦dalam waktu dua minggu setelah pengelupasan kulit kimiawi lokal; ⑧keloid; ⑨pasien eksim, terutama dermatitis atopik; ⑩gangguan mental dan emosional, dll. 3. Metode pengobatan 3.1 Metode perlakuan kelompok eksperimen Foto pra-operasi, bersihkan kulit pasien dari make-up dan minyak, lindungi mata dengan kain kasa basah, dan operator memakai kacamata pelindung. Laser alexandrite Q-switched (diproduksi oleh Sanosu, AS) digunakan, dengan panjang gelombang 755nm, kepadatan energi 6,5-7,5J/cm2, frekuensi 1-10Hz, dan diameter spot 2-5mm, tergantung pada warna kulit, ketebalan kulit dan usia. Pegangan laser dipegang tegak lurus dengan area perawatan dan perawatan terlihat pada saat ruam sebagai perubahan warna keabu-abuan atau pengelupasan epidermal belang-belang dan sensasi terbakar. Setelah prosedur, luka diberi es selama 20 menit dan dioleskan salep mata gentamisin secara merata. 2 - 3 hari kemudian luka berkerak tipis dan dalam 1 - 2 minggu keropeng lepas, hindari kontak dengan air sampai keropeng terbentuk dan perhatikan perlindungan terhadap sinar matahari. Kemanjuran pengobatan akan ditentukan dengan pemeriksaan lanjutan setelah tiga bulan. 3.2 Metode perlakuan kelompok kontrol Foto-foto pra-operasi diambil, analgesik diberikan setengah jam sebelum perawatan, kulit wajah dibersihkan dengan susu pembersih, minyak wajah dihilangkan dengan alkohol 75%, kemudian larutan penghilang noda (disiapkan dengan fenol, gliserin, etanol 95%, kamper dan dakronin hidroklorida) diaplikasikan ke permukaan kulit seluruh wajah, mulai dari garis rambut dan alis untuk mencegah obat mengalir ke mata, mulut, bibir, lubang hidung dan rambut. Kulit akan memutih setelah beberapa detik atau sepuluh detik atau lebih. Kulit mulai menghitam setelah sekitar setengah jam, dan keropeng akan terbentuk dalam waktu sekitar 5 hari. Keropeng akan rontok secara alami setelah 7-12 hari. 4. Kriteria evaluasi efikasi dan metode statistik Perbaikan kulit wajah dievaluasi oleh dokter dan pasien. Standar evaluasi efikasi secara keseluruhan adalah 4 tingkat: sembuh karena lesi memudar dan pada dasarnya sama dengan kulit normal; efektif karena lesi memudar atau memudar 25% hingga 50%; tidak efektif karena lesi memudar <25%, atau ada pigmentasi. Tingkat kesembuhan = jumlah kasus yang sembuh/jumlah total kasus x 100% [1]. Data dianalisis dan diolah menggunakan perangkat lunak statistik SPSSl0.0. Efikasi kedua kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square, dan P<0,05 dianggap signifikan secara statistik. 5. Hasil pengobatan Tabel 1 Perbandingan kemanjuran kedua metode dalam mengobati bintik-bintik Kelompok Jumlah kasus Sembuh Efektif Efektif Tidak efektif Tingkat kesembuhan Kelompok eksperimen 25 21 3 0 1 84% Kelompok kontrol 21 12 2 1 6 57% 5.1 Hasil pengobatan dari dua kelompok pasien bintik-bintik ditunjukkan pada Tabel 1. 21 kasus sembuh dalam kelompok perawatan laser, dengan tingkat kesembuhan 84%. Perbedaan tingkat kesembuhan antara kedua kelompok secara statistik signifikan (P<0,05). 5.2 Salah satu pasien dalam kelompok perawatan laser menunjukkan hiperpigmentasi. Pasien tersebut mengalami hiperpigmentasi dan disarankan untuk memperhatikan perlindungan terhadap sinar matahari, tetapi tidak ada perawatan khusus yang diberikan. Pada kelompok perawatan chemical peel, dua pasien merasa nyeri selama perawatan, dua pasien mengalami sedikit peningkatan denyut jantung, tiga pasien mengalami kemerahan dan gatal-gatal setelah perawatan, dan enam pasien mengalami hiperpigmentasi, semuanya diberikan perawatan simtomatik yang relevan. 6. Diskusi 6.1 Lesi bintik-bintik cenderung memburuk di musim panas dan berkurang di musim dingin, dan sinar UV sangat erat kaitannya. Patologi menunjukkan bahwa lesi bintik-bintik terletak di lapisan basal epidermis, dan melanosit pada lesi lebih besar daripada yang ada di kulit normal, dengan tonjolan dendritik yang panjang dan banyak, yang menghasilkan vesikula melanin lebih cepat dari biasanya ketika terkena sinar matahari, sehingga melanin yang dikirim ke sel basal di dekatnya juga meningkat [2]. Sinar UV bertindak sebagai stimulus eksogen yang secara signifikan meningkatkan kemampuan melanosit untuk memproduksi melanin dan mensintesis aktivitas tirosinase, sehingga menghasilkan pengiriman melanosom yang cepat ke stratum korneum [3]. Oleh karena itu, perlindungan terhadap sinar matahari bagi pasien bintik-bintik diperlukan, bahkan seumur hidup. 6.2 Laser zamrud termodulasi Q memiliki panjang gelombang 755nm dan efek fototermal yang sangat selektif, yang secara selektif bekerja pada partikel melanin dalam lesi, melepaskan energi tinggi secara instan, menyebabkannya pecah dan kemudian ditelan oleh fagosit atau ditumpahkan dengan keropeng. Lebar pulsa laser kurang dari waktu relaksasi termal jaringan target dan tidak menyebabkan kerusakan termal pada jaringan normal di sekitarnya. Chemical peeling adalah prosedur yang menggunakan sitotoksisitas bahan kimia dan koagulasi protein untuk menyebabkan kerusakan sel epidermis, koagulasi dan pelarutan protein, yang mengakibatkan peradangan kulit, dan kemudian menggunakan proses perbaikan luka untuk meningkatkan pembelahan sel epidermis, mengatur dan menyeragamkan susunan serat kolagen, dan membawa perubahan kualitatif pada elastisitas yang merosot. Mengurangi kerutan kulit, menghambat sekresi sebum yang berlebihan, memperbaiki penyumbatan pori-pori, meringankan bintik-bintik pigmentasi, dan pada akhirnya mencapai tujuan memperbaiki tekstur kulit dan kosmetik kulit [4]. Namun demikian, ada banyak komplikasi intra dan pasca-operasi, seperti rasa sakit selama perawatan, aritmia jantung sesekali dan bahkan pingsan, kulit kemerahan dan mengalir, gatal-gatal, kekeringan dan pecah-pecah, pigmentasi dan pembentukan bekas luka setelah perawatan. Margin keamanan relatif rendah dibandingkan dengan laser termodulasi Q. Apabila membandingkan kedua teknik perawatan tersebut, perawatan laser zamrud termodulasi Q lebih unggul. Referensi [1] Liao Leylan, Huang Guanghua et al. Kemanjuran klinis cahaya berdenyut intens yang dikombinasikan dengan laser Q-modulasi untuk pengobatan bintik-bintik. Jurnal Dermatologi Klinis, 2011, 40(1): 56 [2] Tang JM. Perawatan kosmetik dan dermatologis laser. Beijing: Military Medical Science Press, 2000, 128-129. [3] Zhang Linxi, Wang Zhen, Guo Shuzhong et al. Pengaruh sinar ultraviolet gelombang menengah pada melanosit manusia yang dikultur secara in vitro. Pengobatan estetika Tiongkok, 2001, 10(3): 180-182. [4] Jin Li, Wang Ping. Pengelupasan kimiawi dan aplikasinya dalam dermatologi. Jurnal Dermatologi dan Venereologi Integratif Tiongkok, 004, 3(1): 57.