Aspirasi endometrium tekanan rendah —- Teknik yang lebih minimal invasif dan nyaman untuk diagnosis endometrium Aspirasi endometrium tekanan rendah berbasis klinik sebagian besar telah menggantikan kuretase diagnostik di Eropa dan Amerika Serikat, menawarkan pilihan minimal invasif untuk diagnosis kanker endometrium, hiperplasia dan patologi endometrium lainnya sebagai alat diagnostik lini pertama untuk lesi endometrium.
Apakah teknik pengambilan sampel aspirasi tekanan rendah endometrium?
Alat aspirasi endometrium adalah kanula dengan inti piston dan selubung luar. Ketika trocar ditempatkan di rongga rahim, sisipan piston dipompa ke belakang, sehingga menciptakan tekanan negatif yang menarik jaringan endometrium ke dalam alat pengambilan sampel. Alat endo-suction bertekanan rendah (misalnya Pipelle, Endocell) adalah alat endo-sampling yang paling umum digunakan. Terdiri dari inti dan selubung polipropilena yang dapat ditekuk, berdiameter kurang dari 3 mm, dengan lubang samping berdiameter 2,4 mm atau lebih kecil di ujung distal sampler, di mana jaringan endotel ditarik ke dalam lumen. Sifat sampler yang dapat ditekuk memungkinkannya untuk disesuaikan dengan morfologi rongga rahim dan mengurangi timbulnya kejang. Biasanya 5-15% dari endometrium dapat diambil sampelnya. Tingkat kegagalan untuk biopsi aspirasi endometrium tekanan rendah adalah sekitar 0-8%.
Apa keuntungan dari pengambilan sampel aspirasi tekanan rendah endometrium?
Keuntungan pengambilan sampel endometrium dibandingkan dengan pengikisan diagnostik adalah bahwa
Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan, tanpa memerlukan ruang operasi (mengingat kondisi dan prosedur saat ini di klinik rawat jalan rumah sakit kami, kami masih merekomendasikan bahwa pengambilan sampel endometrium dilakukan dalam prosedur rawat jalan). Ini dapat dilakukan tanpa anestesi atau hanya dengan anestesi lokal. Tidak diperlukan atau hanya sedikit dilatasi serviks. Mengurangi risiko perforasi uterus (0,1-0,2% untuk pengambilan sampel endometrium rawat jalan; 0,3-2,6% untuk kuretase). Waktu operasi singkat, waktu pengambilan sampel yang sebenarnya hanya 5-15 detik dan tidak mahal. Pengambilan sampel endometrium juga dapat dilakukan dalam kasus pemasangan IUD.
Dapatkah aspirasi tekanan rendah endometrium melewatkan diagnosis?
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa teknik pengambilan sampel endometrium dapat memperoleh endometrium yang cukup untuk diagnosis. Spesimen dapat diperoleh dengan pengambilan sampel pada lebih dari 90% pasien. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa sensitivitas dan spesifisitas pengambilan sampel endometrium untuk diagnosis kanker endometrium mendekati 100%. Namun demikian, perlu dicatat bahwa alat pengambilan sampel ini tidak memungkinkan visualisasi langsung rongga rahim dan oleh karena itu lebih efektif dalam diagnosis lesi endometrium yang luas daripada lesi yang terlokalisasi seperti polip endometrium. Namun demikian, indikasi yang ketat untuk penerapan teknik pengambilan sampel endometrium dan penerapan diagnosis lesi endometrium yang benar dapat meminimalkan risiko lesi endometrium yang hilang.
Apa indikasi dan kontraindikasi untuk aspirasi tekanan rendah endometrium?
Indikasi.
Wanita dengan perdarahan uterus abnormal atau temuan sitologi serviks abnormal tertentu untuk menilai adanya tumor endometrium Wanita yang berisiko tinggi terkena tumor endometrium atau wanita dengan riwayat tumor endometrium Skrining kanker endometrium Wanita yang menjalani perawatan pelestarian kesuburan untuk kanker endometrium harus menjalani pengambilan sampel endometrium secara teratur.
Wanita dengan sindrom Lynch (kanker usus besar non-poliposis herediter) perlu diuji untuk kanker endometrium. Tidak ada pedoman skrining rutin untuk wanita dengan faktor risiko lain dan keputusan perlu dibuat secara individual.
Kecenderungan untuk mengalami perdarahan merupakan kontraindikasi relatif karena potensi perdarahan hebat pada pasien ini. Secara keseluruhan, pengambilan sampel endotel dapat dilakukan pada pasien yang menjalani terapi antikoagulasi jika parameter koagulasi stabil dan dalam kisaran pengobatan standar. Jika kecenderungan perdarahan tidak terkendali dan pasien memerlukan biopsi endotel, maka harus dikonsultasikan dengan spesialis yang menangani masalah koagulasi pasien. Pasien-pasien ini mungkin perlu membalikkan terapi antikoagulan mereka atau menerima perawatan lain (misalnya, desoxypressin). Wanita dengan kecenderungan perdarahan yang tidak terkendali harus menjalani biopsi endometrium yang dilakukan di ruang operasi, dengan persiapan darah dan anestesi.
Dalam kasus infeksi vagina, serviks atau panggul akut, biopsi endometrium harus ditunda sampai infeksi terkontrol, jika memungkinkan.
Dalam kasus yang jarang terjadi di mana pengambilan sampel endometrium diperlukan pada pasien dengan kanker serviks, lesi serviks yang obstruktif mungkin merupakan kontraindikasi relatif pada beberapa pasien dan dapat mengakibatkan peningkatan risiko perdarahan dan perforasi uterus. Pengambilan sampel endometrium dapat dilakukan dengan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) yang terpasang tanpa komplikasi. Tidak ada penelitian tentang apakah pengambilan sampel endometrium dengan IUD mempengaruhi diagnosis.
Apakah kuretase diagnostik sama sekali tidak diperlukan setelah pengambilan sampel aspirasi endometrium?
Tidak diperlukan kuretase diagnostik lebih lanjut jika
Diagnosis patologis endometrium yang disedot jelas, dan jika diagnosis patologis jelas kanker endometrium, tidak diperlukan kuretase diagnostik lebih lanjut.
Jika diagnosis patologis endometrium aspirasi ditemukan sebagai endometrium normal, dan gejala perdarahan uterus yang tidak normal dapat diatasi dengan pengobatan simtomatik hemostatik dan antiinflamasi atau terapi hormonal, dan ultrasonografi tidak menunjukkan okupasi yang abnormal, maka tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut.
Kuretase diagnostik lebih lanjut diperlukan dalam kasus-kasus berikut ini (dalam kasus ini, kuretase diagnostik yang dipandu histeroskopi direkomendasikan daripada kuretase buta)
Aspirasi diagnosis patologis endometrium tidak mengungkapkan lesi endometrium, tetapi gejala tetap ada dengan manajemen simtomatik.
Tidak ada lesi endometrium yang terdeteksi oleh endopatologi aspirasi, tetapi ultrasonografi masih menunjukkan okupansi intrauterin atau heterogenitas endometrium.
Lesi endometrium dideteksi oleh endopatologi aspirasi dan diagnosis lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan lesi yang lebih tinggi tingkatannya.
Wanita berisiko tinggi kanker endometrium yang biopsi endometrium rawat jalan tidak menunjukkan lesi dan yang biopsi endometrium rawat jalan tidak mengambil jaringan yang cukup untuk diagnosis patologis dan yang stenosis serviksnya menghalangi biopsi rawat jalan dan yang harus menjalani prosedur lain, seperti histeroskopi atau laparoskopi, disarankan untuk melewatkan pengambilan sampel endometrium dan langsung melanjutkan ke kuretase diagnostik dalam kasus-kasus berikut
Pengobatan aborsi tidak lengkap, aborsi refrakter, aborsi indolen, aborsi yang terinfeksi dan induksi persalinan.
Pengobatan awal gravida.
Penanganan sementara perdarahan vagina yang berkepanjangan atau berat, apabila terapi hormonal gagal.
Aspirasi (tanpa pelebaran serviks) dapat digunakan untuk mengobati perdarahan pascapersalinan akibat kehamilan yang tertahan Apa saja efek samping dan komplikasi pengambilan sampel aspirasi endometrium?
Efek samping yang paling umum dari pengambilan sampel endometrium adalah kram, yang akan hilang dengan cepat setelah prosedur selesai. Alat aspirasi tekanan tinggi menyebabkan kram yang lebih parah daripada alat tekanan rendah karena alat yang pertama lebih kaku dan memiliki daya isap yang lebih besar untuk menyedot lebih banyak sampel endometrium. Banyak wanita mengalami sedikit pendarahan vagina atau bercak selama beberapa hari setelah prosedur.
Reaksi vaso-vagal tidak umum dikaitkan dengan operasi pengambilan sampel endotel. Hal ini sering kali dapat dicegah dengan meminta pasien makan dan minum dengan tepat sebelum prosedur dan dengan menggunakan obat analgesik atau anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit. Risiko perforasi uterus kira-kira 1-2/1000.
Komplikasi yang jarang terjadi termasuk perdarahan uterus masif (terutama pada pasien dengan koagulopati yang tidak terdiagnosis), perforasi uterus (risiko 0,1-0,3%), infeksi panggul, bakteremia (termasuk sepsis dan endokarditis).
Apa yang harus saya harapkan setelah menjalani pengambilan sampel aspirasi endometrium?
Pasien harus tetap dalam posisi semi-telentang selama beberapa menit setelah prosedur untuk mengurangi kemungkinan reaksi vasovagal. Setelah itu, jika pasien tidak mengalami pusing atau pendarahan hebat, ia dapat meninggalkan klinik. Obat antiinflamasi non-steroid dapat digunakan untuk mengatasi kejang, meskipun kejang yang berkelanjutan jarang terjadi.
Pasien harus segera memeriksakan diri jika mengalami demam, kejang yang berlangsung selama 48 jam atau lebih, rasa sakit yang meningkat, drainase vagina yang berbau, atau perdarahan yang lebih banyak daripada aliran menstruasi. Operasi tidak mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, termasuk hubungan seksual.