I. Apakah persalinan sesar dengan mioma dilakukan untuk mengangkatnya?
1. Konsep modern: tidak ada peningkatan yang signifikan dalam perdarahan postpartum dan tingkat penyakit nifas, aman dan layak.
2. Alasan dan keuntungan dari pengangkatan mioma secara simultan.
(1) Pada kehamilan cukup bulan, fibroid mudah dipisahkan dengan batas yang jelas.
(2) Rahim sensitif terhadap oksitosin dan hanya ada sedikit peningkatan perdarahan.
(3) Kapasitas perbaikan yang tinggi dari jaringan rahim hamil.
(4) Peningkatan jaminan keselamatan dengan teknik anestesi dan penanganan yang terampil.
(5) Menghindari persistensi mioma pascapersalinan yang mempengaruhi kontraksi uterus, degenerasi mioma, dan pembedahan sekunder.
II. Karakteristik mioma dan jenis pembedahan
1. Leiomioma yang dapat digali: leiomioma diperkirakan jinak
(1) Mioma tunggal, meskipun besar
(2) Mioma multipel, diperkirakan memiliki sisa miometrium yang cukup untuk penjahitan setelah pengangkatan.
2. Mioma dengan kemungkinan histerektomi, di mana jaringan rahim asli terfragmentasi setelah pengangkatan, sehingga sulit untuk mengontrol perdarahan:.
(1) Seluruh rahim ditutupi dengan fibroid.
(2) fibroid intermiometrium dengan tumor >12 cm.
(3) Fibroid besar di daerah serviks.
(4) dugaan fibroid ganas, tumor rahim ganas.
III. Teknik pembedahan
l. Kesulitan: operasi dapat dilakukan dalam situasi kritis: jaringan panggul tersumbat dan oedematous, hubungan anatomi sulit diidentifikasi; kompresi jangka panjang organ-organ di sekitarnya oleh fibroid raksasa menyebabkan adhesi.
2. Tindakan utama untuk pengangkatan mioma
(1) Insisi uterus dikombinasikan dengan pemilihan posisi ultrasonografi pra-operasi.
(2) Sayatan tombak besar mioma pada selubung mioma.
(3) Jahitan matras kontinu atau “u” untuk rongga tumor yang besar.
(4) Derajat hemostasis yang tepat: hindari penjahitan berulang pada permukaan luka.
3. Jangan mengejar kecepatan, yang mengakibatkan robeknya serat otot peritoneum dan darah di area trauma
(4) Penilaian pendarahan: apakah ada sisa mioma? Penggalian mioma yang terlalu banyak?
4. Fibroid yang lebih besar di serviks: tampaknya menghalangi jalan lahir
1. histerektomi total: satu per satu, fibroid besar di serviks, perataan lengkap saluran serviks dan fibroid serviks
2. histerektomi subtotal I fibroid serviks di ujung atas kanal serviks.
3. Fibroid serviks yang besar dapat mengubah pembuluh darah rahim dan keselarasan ureter, jadi perhatian harus diberikan untuk mengangkat tumor di dalam rahim.
V. Penanganan setelah operasi pengangkatan mioma
1. Perhatikan jumlah perdarahan vagina, perdarahan intra-abdominal, peremajaan rahim dan penerapan kontraksi rahim.
2. mengevaluasi kembali jumlah perdarahan vagina selama dan setelah operasi dan mencatat penurunan hemoglobin
3. Mengintensifkan pengobatan anti-infeksi.
4. Jika organ uterus diangkat, berikan embolisasi vena dalam 48-72 jam pasca operasi.