Pusing atau vertigo adalah perasaan yang pernah dialami banyak orang pada satu waktu atau lainnya. Dalam istilah medis, keduanya berbeda. Biasanya, vertigo, yang juga dikenal sebagai vertigo sejati atau vertigo vestibular, adalah disfungsi vestibular yang menyebabkan pasien mengalami gangguan orientasi dan sensasi keseimbangan dalam kaitannya dengan ruang, menyebabkan sensasi berputar. Sebaliknya, pusing, yang juga dikenal sebagai pseudovertigo atau vertigo non-vestibular, pasien sering tidak merasakan rasa rotasi, melainkan perasaan pusing, pusing ringan, dan goyah. Vertigo atau pusing hanyalah deskripsi gejala; ada banyak penyebab yang berbeda dan beberapa gangguan ini dapat secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan pasien dan bahkan berpotensi fatal. Oleh karena itu, baik dokter maupun pasien perlu menyaring dengan cermat penyebab pusing atau vertigo dan mengobatinya dengan tepat untuk mendapatkan hasil yang baik. Jenis gangguan berikut ini dapat ditangani dengan baik dengan intervensi bedah saraf atau bedah terbuka. 1. Suplai darah yang tidak memadai dari arteri vertebrobasilar: Sistem vestibular terutama disuplai oleh arteri vertebrobasilar. Arteri vertebra bilateral melewati terowongan tulang yang dibentuk oleh foramen transversal vertebra servikal ke-6 sampai ke-1, kemudian masuk ke dalam tengkorak melalui foramen magnum dan bergabung membentuk arteri basilar, yang kemudian bercabang untuk memasok terutama batang otak dan otak kecil. Arteri vertebra secara bilateral berdiameter tidak sama pada 2/3 kasus, dan bahkan secara unilateral diameternya kecil atau tidak ada. Oleh karena itu, pada pasien dengan arteri vertebralis kecil, tersumbat atau tidak ada di satu sisi, jika ada penyempitan arteri vertebralis utama yang memasok atau arteri basilar yang distal dengannya, ada kecenderungan suplai darah menjadi tidak memadai, yang menyebabkan vertigo. Penyebab paling umum adalah penipisan dan penyempitan lumen akibat plak aterosklerotik, yang dapat dibuka dengan pelebaran balon dan pemasangan stent, atau dengan eksisi bedah pembuluh darah yang sakit untuk menghilangkan plak dan memperbaiki suplai darah. Ada juga kondisi di mana arteri vertebralis dikompresi dari luar pembuluh darah oleh osteofit tulang belakang servikal, pembentukan tulang, tali fibrosa, dll., sehingga pasokan darah tidak memadai. Untuk penyebab ini, bahan penyebab kompresi dapat diangkat melalui pembedahan untuk memperbaiki aliran darah. Jika arteri vertebralis sudah tersumbat dan tidak dapat direvaskularisasi dengan pemasangan stent atau pembedahan, maka operasi bypass dapat dipertimbangkan. Umumnya, kami mengambil vena saphenous dari tungkai bawah dan membuat bypass antara arteri karotis eksterna dan ujung distal arteri vertebralis yang tersumbat untuk membawa aliran darah dari luar tengkorak ke dalam tengkorak dan memperbaiki suplai darah. 2. Iskemia sistem karotis internal: Pasien dengan iskemia sistem karotis internal kadang-kadang memiliki gejala pusing dan grogi, tetapi umumnya tidak memiliki manifestasi khas vertigo. Sekali lagi, pasien-pasien ini dapat memperoleh perbaikan atau rekonstruksi aliran darah melalui stenting arteri karotis interna, endarterektomi karotis, dan bedah bypass arteri serebral tengah-arteri temporal superfisial. Banyak dari pasien ini yang mengeluh “pikirannya lebih jernih”, “lebih ringan” dan “tidak terlalu bingung” setelah pengobatan, karena gejala iskemiknya telah membaik. 3. Pencurian darah dari arteri subklavia: Arteri vertebral biasanya berasal dari arteri subklavia. Ketika segmen awal arteri subklavia menyempit atau tersumbat, darah tidak hanya tidak dapat mengalir ke arteri vertebralis pasien untuk memasok darah ke otak, tetapi juga dapat menyebabkan darah arteri vertebralis yang sehat mengalir mundur ke arteri subklavia yang terkena, pada saat ini, arteri subklavia mencuri aliran darah yang seharusnya memasok otak, mengakibatkan suplai darah ke arteri vertebrobasilar tidak mencukupi, terutama ketika permintaan darah dari aktivitas ekstremitas atas yang terkena meningkat, iskemia serebral lebih jelas Iskemia serebral khususnya diucapkan ketika kebutuhan darah anggota tubuh bagian atas meningkat. Dalam hal ini, stent dapat ditempatkan pada stenosis arteri subklavia untuk memperbaiki stenosis, memperbaiki pencurian darah dan mengembalikan aliran darah normal. 4. Vertigo tumor intrakranial: Beberapa tumor intrakranial juga dapat menyebabkan vertigo, karena invasi langsung, kompresi atau hipertensi kranial dari sistem vestibular. Beberapa yang umum adalah neuroma pendengaran, tumor batang otak dan tumor serebelar. Untuk lesi ini, vertigo atau pusing yang terkait sering menghilang setelah lesi diangkat dengan kraniotomi. Oleh karena itu, pasien yang mengalami pusing atau vertigo juga perlu memeriksakan diri ke bedah saraf untuk menyingkirkan penyebab di atas. Tentu saja, tidak semua kasus iskemia serebral memerlukan pembedahan, tetapi penilaian yang bijaksana diperlukan. Dokter bedah perlu membuat penilaian awal berdasarkan riwayat pasien, gejala, tanda dan pemeriksaan, dan sering kali USG karotis, Doppler transkranial, CTA atau MRA kepala dan leher dan perfusi serebral CT atau MRI untuk menemukan pembuluh darah yang bertanggung jawab dan menilai tingkat keparahannya untuk memutuskan apakah diperlukan perawatan intervensi atau bedah.