Diagnosis dan pengobatan mycoplasma berat dan pneumonia mycoplasma refrakter
I. Diagnosis pneumonia mikoplasma berat.
Pneumonia mikoplasma yang parah dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis pneumonia mikoplasma yang biasa (demam tinggi, batuk keras yang tidak dapat diatasi, beberapa tanda paru) jika salah satu manifestasi berikut ini ada: (1) manifestasi pneumonia nekrosis; (2) perubahan lobar paru yang solid dengan efusi pleura sedang hingga besar; (3) berdampak pada fungsi pernapasan atau dikombinasikan dengan disfungsi sistemik lainnya; (4) dikombinasikan dengan bronkitis oklusif; (5) dikombinasikan dengan sindrom respons inflamasi sistemik. (6) onset yang cepat, gejala yang parah, lobus paru-paru yang padat, dan respons yang buruk terhadap terapi antibiotik makrolida tunggal.
Definisi pneumonia mycoplasma pneumoniae refrakter (RMPP).
Tidak ada definisi pasti mengenai RMPP.
Definisi RMPP yang diusulkan oleh para ahli Jepang: anak-anak yang telah diobati dengan antibiotik makrolida selama 1 minggu atau lebih masih menunjukkan demam, dan gejala klinis serta manifestasi pencitraan terus memburuk.
Konsensus di antara para ahli di dalam negeri adalah bahwa: (1) antibiotik makrolida tidak efektif (kondisi anak tidak membaik setelah sekitar 1 minggu pemberian antibiotik makrolida secara teratur); (2) anak memiliki komplikasi multisistem ekstra paru dan kondisinya parah (kerusakan multisistem ekstra paru selain lesi paru yang parah); (3) perjalanan penyakitnya lama (biasanya >3-4 minggu) atau bahkan berkepanjangan, dan sebagian besar kasus adalah mycoplasma parah; (4) anak yang menderita mycoplasma parah, biasanya tidak dapat disembuhkan dengan antibiotik makrolida. pneumonia.
Penyebab infeksi Mycoplasma pneumoniae sulit diobati:
1, Mycoplasma pneumoniae pneumonia patogenesis respon imun seluler merupakan faktor yang sangat penting, yang memiliki TNF-α, IFN-β, IL-4, IL-6, IL-8 dan sitokin lainnya yang terlibat. Sitokin-sitokin ini dapat memperburuk timbulnya dan perkembangan penyakit dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada organisme.
2. Resistensi obat dari mikoplasma. Mekanisme resistensi obat termasuk mutasi genetik, adanya gen efflux makrolida (mef).
3, faktor infeksi campuran.
IV. Tes laboratorium untuk infeksi MP.
1, MP-Ab-IgM: Konfirmasi infeksi MP akut: peningkatan 4 kali lipat atau penurunan titer antibodi menjadi 1/4 dari aslinya selama periode pemulihan dalam serum ganda (2 minggu terpisah) atau titer antibodi MP-IgM persisten> 1: 160; Tes MP-Ab-IgG dapat digunakan untuk diagnosis retrospektif dan tidak memiliki nilai diagnostik awal.
2, Kultur MP yang terisolasi adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis infeksi MP, tetapi tingkat positifnya rendah di Cina.
3, teknik PCR memiliki spesifisitas tinggi dan sensitivitas tertentu, diagnosis dapat dikonfirmasi dalam 1-2 hari setelah onset, dan pengujian simultan dengan MP-Ab-IgM dapat meningkatkan tingkat deteksi positif.
V. Pengobatan mikoplasma parah dan RMPP.
1. Aplikasi kombinasi antibiotik.
(1) Eritromisin mungkin lebih efektif daripada azitromisin dengan adanya mikoplasmaemia karena konsentrasi eritromisin dalam darah yang tinggi dan konsentrasi jaringan yang tinggi dari antibiotik makrolida baru (misalnya azitromisin); (2) Makrolida yang dikombinasikan dengan rifampisin bekerja pada tahap sintesis protein yang berbeda dan memiliki efek antibakteri yang sinergis pada MP; (3) Jika faktor infeksi campuran dipertimbangkan, tambahkan antibakteri, antivirus dan antijamur ke dalam kombinasi anti-infeksi (3) Jika infeksi campuran dipertimbangkan, tambahkan obat antibakteri, antivirus dan antijamur ke dalam kombinasi anti-infeksi.
2. Imunoterapi untuk RMPP.
(1) Glukokortikoid: dapat memblokir aksi mediator inflamasi dalam proses respons imun. Mereka dapat digunakan ketika RMPP muncul dengan atelektasis paru, fibrosis interstitial, bronkiektasis atau komplikasi ekstra paru.
Imunoglobulin intravena (IVIG): dapat dicoba pada anak-anak dengan infeksi MP yang parah, komplikasi ekstra paru, atau bila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan glukokortikoid.
3. Aplikasi bronkoskopi fibreoptik: anak-anak dengan RMPP rentan terhadap sumbatan lendir yang menghalangi bronkus, yang menyebabkan atelektasis paru. Bilas alveolar dengan menggunakan bronkoskopi fibreoptik untuk menghilangkan sumbatan lendir bermanfaat untuk pembukaan kembali paru dan memperbaiki prognosis.