Vertigo terjadi apabila sistem vestibular-vestibular dan/atau sistem yang terkait distimulasi secara abnormal. Saat eksitasi ini menyebar melalui batang otak, ini melibatkan struktur saraf lainnya dan menyebabkan mual, muntah, pucat, berkeringat dan lemah. Oleh karena itu, prinsip-prinsip pengobatan haruslah untuk
(i) Mengidentifikasi dan mengobati penyakit primer jika memungkinkan;
(2) Menerapkan obat yang mengurangi rangsangan sistem ini, seperti aminofilin dan benadryl, serta obat penenang dan antiemetik lainnya;
Mengganggu vagus telinga bagian dalam;
(iv) Aplikasi selektif obat antikolinergik, obat adrenergik, atau antihistamin.
Banyak penyakit yang bisa menyebabkan vertigo, dan vertigo bisa memiliki banyak gejala yang menyertai, jadi pengobatan harus spesifik pada kasus tertentu. Di sini, dengan menggunakan sindrom Meniere sebagai contoh, kami memperkenalkan beberapa tindakan pengobatan yang mungkin memiliki kesamaan.
(i) Dexamfetamine (Dimenhydrinate) untuk mengurangi rangsangan vagus, 25mg per dosis, 2-3 kali sehari.
(ii) 2% Lidokain 2-3ml diencerkan dalam 20ml dekstrosa 20% dan disuntikkan secara intravena. Wanita menggunakan 2ml, pria menggunakan 3ml, kira-kira setara dengan 1mg / kg. mungkin ada penyumbatan telinga dan kebingungan kepala pada saat penyuntikan, tetapi biasanya hilang setelah berbaring selama sekitar 5 menit. Ini cukup efektif untuk vertigo, nistagmus, mual, muntah, dll.
(iii) Sulpiride adalah obat pro-psikotik. Ia bekerja pada neuron vestibular dan sinapsis dalam formasi retikuler batang otak. Mungkin dengan meningkatkan ambang persepsi vestibular, hal ini menyebabkan pengurangan impuls yang dikeluarkan ke formasi retikularis atau pusat-pusat yang lebih tinggi; oleh karena itu, hal ini efektif baik pada vertigo perifer maupun sentral. Biasanya diberikan 25mg 3 kali sehari. Terapi ini telah digunakan untuk mengobati 127 pasien dengan vertigo traumatik dengan hasil yang baik; dan lebih efektif pada pasien dengan respon vestibular yang normal atau meningkat daripada mereka yang memiliki respon vestibular yang rendah. Tidak ada efek samping yang signifikan yang teramati.
(iv) Innovar adalah kombinasi 50:1 dari obat pro-psikotik Droperidol dan obat bius Fentanyl. Telah dilaporkan diindikasikan untuk vertigo refraktori dan meredakan tanda dan gejala pada banyak pasien dengan vertigo perifer. Ini memiliki efek penghambatan sementara yang lengkap pada ruang depan. Ini diberikan secara intravena, hingga 2ml sekaligus, dan nistagmus biasanya menghilang dalam 1-10 menit setelah injeksi intravena. Ini memiliki efek yang baik dan tahan lama pada vertigo perifer (>170 menit) dan efek yang buruk dan tahan lama pada vertigo sentral (<90 menit). Efek samping jarang terjadi, terutama sinkop dan kelelahan, yang mungkin disertai dengan periode tidur yang singkat; tidak ada efek samping seperti depresi pernapasan, bradikardia, atau sistem ekstrapiramidal yang telah diamati. Telah dianjurkan bahwa itu harus diberikan secara perlahan-lahan secara intravena, sebaiknya dengan persiapan sebelumnya untuk pernapasan yang dibantu. (v) Metotreksat memiliki efek antispasmodik dan antiemetik. Ini efektif dalam pengobatan mual dan muntah yang terkait dengan berbagai penyakit melalui efek perifer (pengurangan impuls aferen dari lambung dan duodenum ke pusat muntah) dan pusat (penghambatan pusat muntah). Ketidakefektifan telah dilaporkan pada sindrom Meniere dan muntah dengan suplai arteri vertebrobasilar yang tidak memadai; sebaliknya, ada laporan besar tentang efektivitas dalam pengobatan vertigo vagal. (vi) Steroid adrenokortikal Selama fase akut sindrom Meniere, β-flumethasone 2-3mg dapat diberikan dalam 3-4 dosis. Setelah fase akut, 1mg dapat dikurangi setiap 3-5 hari. selama pengurangan kortikosteroid adrenal, untuk mencegah rebound, tablet akar manis dapat ditambahkan, 6 tablet, 3 kali sehari. Dalam kasus hipertensi dan diabetes mellitus di mana adrenokortikosteroid tidak dapat digunakan, obat anti-edema lainnya seperti vincristine dapat digunakan. (g) Natrium bikarbonat intravena 5% atau 7% natrium bikarbonat 20-50ml secara intravena, sekali setiap hari, 10 kali sebagai pengobatan. Meskipun tidak memiliki efek penghambatan yang signifikan pada nistagmus, namun dapat mengurangi manifestasi klinis mual, muntah dan keterlibatan saraf tanaman lainnya. Efeknya bahkan lebih baik dengan 200-500ml infus intravena. (viii) Obat antikolinergik Ini adalah salah satu agen anti-vertigo yang paling efektif. Ini memiliki blokade asetilkolin sentral dan perifer dan mengurangi nada parasimpatis. Ini bertindak untuk menghentikan pusing dengan membawa nada simpatis dan parasimpatis ke dalam keseimbangan baru. Skopolamin memiliki efek anti-vertigo terkuat dengan efek samping yang lebih sedikit, dan dosis tunggal 0,6mg adalah tepat. (ix) Obat simpatomimetik Dextroamphetamine adalah agen anti-vertigo yang efektif. Ini memiliki efek sedang dan berlangsung selama sekitar 6 jam. Ketika diterapkan sendiri, ada iritabilitas dan efek samping seperti peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung dapat dilihat dengan aplikasi lanjutan. Namun, bila dikombinasikan dengan obat anti pusing lainnya, obat ini dapat saling melengkapi kekuatan masing-masing dan mengimbangi efek samping untuk meningkatkan efek anti pusingnya. Secara umum, paling tepat untuk menggabungkan dekstroamphetamine 10mg dengan skopolamin 0.6mg; itu juga dapat dikombinasikan dengan fenugreek. (x) Antihistamin Beberapa orang menganggap ini sebagai obat simptomatik standar untuk pengobatan vertigo. Mekanisme anti-vertigo mungkin melalui pengikatan kompetitif ke "situs reseptor" di sel efektor, membuat reseptor tersebut tidak responsif terhadap histamin; atau melalui antagonisme asetilkolin di sistem saraf pusat dan perifer. Efeknya dimulai setelah 1 jam pemberian oral dan berkurang antara 4 dan 6 jam. Obat-obatan ini memiliki efek samping sedasi. Mereka mungkin memiliki efek teratogenik ketika digunakan pada wanita hamil hingga trimester ketiga kehamilan. Namun, kombinasi amfetamin dan skopolamin tidak memiliki efek samping ini dan dapat digunakan pada awal kehamilan. Dalam pengobatan vertigo, tiga kelompok obat berikut ini berguna: (i) kelompok vinblastine: mengalikan pusing dan benadryl; (ii) kelompok piperazine: Cycline, chlorpheniramine, chlorphenbutazine; (iii) kelompok fenotiazine: finasteride, fenadine, trifluoperazine. (xi) Perawatan bedah cocok untuk mereka yang tidak efektif setelah lebih dari 2 tahun perawatan obat, terutama untuk vertigo perifer, seperti sindrom Meniere. Vertigo perifer, atau vertigo otogenik, adalah salah satu penyakit klinis umum dalam otolaringologi. Ada berbagai penyakit yang menyebabkan vertigo otogenik, seperti penyakit Meniere, neuronitis vestibular, vertigo posisional dan vaginitis. Sebagian besar vertigo perifer, seperti penyakit Meniere, dapat diperbaiki dengan pengobatan dan perawatan tambahan lainnya, namun, 10% pasien dengan vertigo sulit disembuhkan dengan pengobatan dan perawatan konservatif lainnya dan memerlukan intervensi bedah. Pembedahan memainkan peran penting dalam manajemen vertigo perifer refrakter. Ada berbagai prosedur pembedahan untuk vertigo perifer refraktori, yang dapat dibagi menjadi tiga kategori menurut tingkat dampaknya pada fungsi koklea dan vestibular. I. Pembedahan destruktif; jenis pembedahan ini mencapai kontrol vertigo dengan menghilangkan fungsi vestibular dan koklea secara total, di mana vagotomi adalah perwakilannya. Pembedahan semi-destruktif; jenis pembedahan ini biasanya mengeliminasi fungsi vestibular tanpa merusak fungsi koklea, dengan neurektomi vestibular sebagai prosedur yang mewakili. Ketiga, pembedahan yang mempertahankan fungsi, seperti hemiangioplegia posterior untuk vertigo posisional refrakter. Pilihan klinis pembedahan didasarkan pada situasi spesifik pasien. Prosedur pembedahan berikut untuk vertigo perifer telah dilakukan di Departemen Otolaringologi di Rumah Sakit Rakyat Keenam Shanghai. Dekompresi kantung endolimfatik Shunt mastoid endolimfatik Vagotomi saluran telinga vagotomi jalur mastoid Obstruksi kanal setengah lingkaran Neurektomi vestibular labirin posterior Neurektomi vestibular labirin Neurektomi vestibular vestibular sinus ethmoid posterior Neurotomi vestibular dari fossa kranial tengah Pengembangan teknik obstruksi kanal setengah lingkaran baru-baru ini untuk pengobatan vertigo posisional dan penyakit Meniere, yang telah gagal dalam pengobatan konservatif, berdasarkan pengujian hewan yang ekstensif dan pelatihan anatomi tulang temporal, merupakan terobosan baru di bidang bedah vestibular dan bedah telinga bagian dalam.