Perdarahan subarachnoid spontan (SAH) disebabkan oleh pecahnya aneurisma intrakranial pada 80% kasus dan merupakan kecelakaan serebrovaskular ketiga yang paling umum, setelah trombosis serebral dan perdarahan serebral hipertensi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia berusia 40 hingga 60 tahun, dan lebih jarang terjadi pada remaja. Aneurisma intrakranial bukanlah tumor, tetapi tonjolan abnormal pada dinding arteri intrakranial, sebagian besar tonjolan kistik, yang sebagian besar tidak melebihi 1cm, dan aneurisma kecil 2-3mm juga umum terjadi. Aneurisma aneurisma serebral paling sering ditemukan pada percabangan arteri di dasar otak. Mereka lebih umum terjadi pada arteri komunikasi anterior dan posterior. Sebagian besar aneurisma intrakranial biasanya tidak menunjukkan gejala, tetapi begitu pecah, terjadi perdarahan subarakhnoid, yang dapat ditandai dengan sakit kepala, mual dan muntah, gangguan kesadaran dan, dalam kasus yang parah, koma dan kematian. Menurut statistik, tingkat kematian setelah pecahnya aneurisma pertama setinggi 30-40%, dengan separuh dari mereka meninggal dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit; sekitar sepertiga pasien tetap cacat setelah pengobatan. Sebagian besar aneurisma yang pecah untuk sementara dihentikan oleh pembekuan, tetapi karena gumpalan di sekitar aneurisma larut, aneurisma bisa pecah dan berdarah lagi. Jika aneurisma tidak diobati, perdarahan ulang akan terjadi pada kira-kira 20% pasien dalam waktu 2 minggu setelah perdarahan pertama, dan tingkat kematian akibat perdarahan ulang bisa mencapai 60%. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan aneurisma yang cepat merupakan kunci untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan perdarahan subarachnoid spontan. Meskipun ada beberapa variasi dalam waktu dan pengobatan, tergantung pada jumlah perdarahan dan gejala pasien setelah onset, namun ada konsensus bahwa aneurisma harus didiagnosis dan diobati sedini mungkin. Sejumlah kecil pasien dengan aneurisma hadir dengan gejala prekursor perdarahan, lebih umum aneurisma arteri yang berkomunikasi posterior, yang dapat hadir dengan kelumpuhan saraf aktinik, yang dimanifestasikan oleh ptosis kelopak mata unilateral, dilatasi pupil, inversi, ketidakmampuan untuk melihat ke atas atau ke bawah, dan hilangnya respons cahaya langsung dan tidak langsung. Ada juga gejala prekursor yang dimanifestasikan sebagai migrain ringan dan nyeri orbital. Pasien-pasien ini harus diberi prioritas tinggi dan segera diobati dalam upaya mengobati aneurisma sebelum terjadi perdarahan. Mayoritas pasien dengan perdarahan subarachnoid spontan datang ke bagian neurologi darurat dengan tingkat diagnosis CT positif yang sangat tinggi, dan untuk pasien dengan kecurigaan yang tinggi terhadap perdarahan subarachnoid spontan dan tidak ada perdarahan yang terlihat pada CT, pungsi lumbal diindikasikan. Setelah diagnosis perdarahan subarachnoid spontan dipastikan, pemeriksaan definitif aneurisma harus dilakukan sesegera mungkin. CT angiografi tiga dimensi (CTA) dapat mendeteksi sebagian besar aneurisma; angiografi serebral DSA adalah standar emas untuk mendeteksi aneurisma intrakranial dan penting untuk menentukan lokasi yang tepat, bentuk, diameter internal, jumlah, vasospasme, dan rencana perawatan. Angiogram serebral biasanya dilakukan melalui tusukan arteri femoralis dan kanulasi, dengan injeksi kontras ke dalam arteri yang memasok darah otak bersama dengan radiografi dinamis yang cepat untuk mendapatkan gambar yang jelas dari pembuluh darah otak. Setelah perdarahan subarachnoid spontan didiagnosis sebagai aneurisma yang pecah, dianjurkan agar aneurisma diobati segera setelah kondisi umum pasien memungkinkan. Ada dua opsi bedah untuk pengobatan aneurisma: penjepitan bedah terbuka dan pengobatan intervensi. Penjepitan kraniotomi adalah metode pengobatan tradisional, yang melibatkan eksposur aneurisma dengan teknik bedah mikro setelah kraniotomi dan penjepitan aneurisma dengan penjepit aneurisma di leher aneurisma, yang memiliki efek yang pasti, tetapi lebih invasif dan membutuhkan tingkat kondisi umum pasien yang lebih tinggi. Penanganan intervensi didasarkan pada angiografi serebral dengan menggunakan rute arteri untuk menghantarkan microcatheter ke dalam rongga aneurisma, yang kemudian diisi dengan bahan emboli khusus untuk mencegah perdarahan, dan kurang invasif tetapi lebih mahal untuk ditanamkan. Kedua metode ini digunakan untuk sebagian besar aneurisma.