Pilihan opsi pengobatan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner merupakan pilihan yang sulit bagi dokter dan pasien. Singkatnya, apakah kita memilih obat, stent atau bypass, dua tujuan pengobatan hanyalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan untuk hidup lebih lama; metode mana pun yang kondusif untuk umur panjang dan kualitas hidup harus dipilih. Yao Yucai, Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Gunung Qianfo Shandong
Ada keuntungan dan kerugian untuk masing-masing dari ketiga metode pengobatan ini: obat-obatan, stent dan bypass. Terapi obat adalah terapi sistemik, sedangkan aterosklerosis adalah penyakit sistemik. Jelas terapi obat adalah dasar pengobatan penyakit jantung koroner karena pasien penyakit jantung koroner sering mengalami perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah pembuluh darah otak dan organ penting lainnya seperti ginjal, jadi sementara terapi obat mengobati penyakit jantung koroner dan mengendalikan aterosklerosis koroner, terapi obat juga secara efektif menghentikan perkembangan aterosklerosis pada pembuluh darah penting lainnya. Namun demikian, terapi obat tidak dapat membalikkan stenosis koroner yang parah di dunia nyata, seperti pembuluh darah yang telah tersumbat seluruhnya atau stenosis yang berdiameter lebih dari 70%, dan keadaan iskemia miokard saat ini yang disebabkan oleh penghalang yang parah ini sulit untuk diredakan secara efektif dengan obat-obatan. Singkatnya, obat-obatan memiliki keuntungan yang jelas dalam memerangi aterosklerosis sistemik, tetapi tidak berdaya dalam membalikkan stenosis lokal yang parah. Stent dan bypass adalah perawatan lokal yang tidak efektif terhadap perkembangan aterosklerosis sistemik, tetapi dapat mengubah status stenosis lokal yang parah pada pembuluh darah. Stent lebih sering menangani lesi tunggal, sedangkan bypass lebih sering menangani satu pembuluh darah tunggal, jadi bypass menangani stenosis agak lebih lengkap daripada stent.
Karena obat, stent dan bypass semuanya terus berkembang dan maju, indikasi untuk masing-masing terus berubah. Metode mana yang harus dipilih oleh pasien tertentu tergantung pada kombinasi faktor-faktor seperti gejala pasien, tingkat iskemia miokard, fungsi jantung, karakteristik lesi vaskular, adanya diabetes, adanya insufisiensi ginjal dan penyakit spesifik lainnya, keinginan pribadi pasien dan kondisi keuangan, dan tingkat stenting kardiologi dan perawatan bypass bedah jantung.
Secara umum, pengobatan farmakologis cocok untuk pasien tanpa gejala atau mereka yang memiliki CCS kelas I atau II dan tidak ada bukti iskemia miokard masif, serta mereka yang memiliki lesi cabang sekunder dan lesi kurang dari 50%. Stenting cocok untuk pasien dengan iskemia miokard sedang atau lebih besar atau bukti miokardium yang layak, lesi cabang tunggal atau ganda dengan lesi anterior descending, mereka yang dapat mencapai revaskularisasi lengkap, mereka yang memiliki keterlibatan terbatas dari ketiga pembuluh darah, dan mereka yang memiliki sindrom koroner akut, terutama infark akut. Terapi bypass cocok untuk pasien dengan lesi multipel dengan LVEF <40%, untuk mereka yang tidak dapat direvaskularisasi sepenuhnya dengan PCI, untuk mereka dengan lesi multipel yang menyebar, terutama dengan adanya diabetes melitus, dan untuk mereka dengan lesi multipel di batang utama kiri atau pembukaan cabang anterior descending. Revaskularisasi harus dikombinasikan dengan pengobatan farmakologis untuk mencapai hasil yang sempurna.