AUB mengacu pada perdarahan yang tidak hamil dari rongga rahim, yang ditandai dengan kelainan dalam siklus, volume, frekuensi dan durasi perdarahan. Di sisi lain, COC dapat menyebabkan perkembangan AUB selama tahap awal pemberian obat atau penggunaan obat yang tidak tepat.
Konsep perdarahan uterus abnormal
Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO) mendefinisikan nilai normal untuk setiap parameter menstruasi normal pada wanita usia subur sebagai: siklus menstruasi 24-38 d, variasi antara panjang siklus 2-20 d selama 12 bulan, durasi menstruasi 4,5-8,0 d dan rata-rata kehilangan darah 5-80 ml. Nilai normal untuk menstruasi di Cina adalah: siklus menstruasi 21-35 d, variasi antara panjang siklus selama 12 bulan, dan kehilangan darah rata-rata 5-80 ml. Kisaran variasi antara panjang siklus menstruasi adalah <7 d, periode berlangsung 3-7 d dan rata-rata kehilangan darah adalah 5-80 ml. Siapa pun yang tidak memenuhi kriteria ini dianggap memiliki AUB. Klasifikasi perdarahan uterus abnormal Ada berbagai penyebab AUB, yang dibagi menjadi yang memiliki perubahan struktural dan yang tidak (klasifikasi etiologi FIGO PALM-COEIN 2011 untuk AUB secara khusus) 1. Etiologi perubahan struktural. (1) AUB karena polip endometrium (polip), (2) AUB karena adenomiosis (2) AUB akibat adenomiosis (3) AUB karena leiomioma, (4) AUB karena keganasan endometrium (4) AUB karena keganasan dan hiperplasia endometrium. 2. Etiologi tanpa perubahan struktural. (1) AUB akibat koagulopati (2) AUB terkait dengan disfungsi ovulasi (3) AUB akibat kelainan endometrium (4) AUB iatrogenik (5) AUB yang belum diklasifikasikan. Pengobatan perdarahan uterus abnormal dengan kontrasepsi oral COC dapat mengurangi aliran menstruasi, mengatur siklus menstruasi dengan penggunaan siklus dan menekan menstruasi dari waktu ke waktu dengan penggunaan terus menerus. Tidak ada bukti efek terapeutik diferensial antara kontrasepsi oral kombinasi; baik kontrasepsi oral kombinasi siklik maupun kontinu efektif, sementara penggunaan siklik menghasilkan perdarahan putus obat yang teratur dan kontrasepsi oral kombinasi kontinu memperpanjang waktu antar periode; kontrasepsi oral kombinasi kontinu memiliki efek yang lebih kuat daripada kontrasepsi oral kombinasi siklik dalam mengurangi durasi dan volume perdarahan, tetapi dengan peningkatan gejala perdarahan putus obat dan bercak-bercak. COC untuk pengobatan hemostatik direkomendasikan dengan 1-2 tablet per dosis, diulang setiap 8-12 jam, dengan pengurangan bertahap menjadi 1 tablet per hari setelah 3 d hemostasis untuk mempertahankan sampai akhir siklus. Pada pasien yang mengalami anemia sedang hingga berat, COC dapat ditingkatkan untuk menunda menstruasi selama beberapa hari dan kemudian dihentikan ketika anemia membaik dan penarikan terjadi. Untuk mengatur siklus menstruasi, COC biasanya diberikan secara siklis selama 3 siklus setelah penarikan perdarahan dengan obat hemostatik, dan dapat diperpanjang hingga 6 siklus jika sesuai untuk kondisi berulang. Studi klinis mengenai efektivitas COC dalam mengobati AUB yang terkait dengan disfungsi ovulasi telah menemukan bahwa COC memiliki tingkat hemostasis yang lebih tinggi dan membutuhkan waktu yang lebih sedikit untuk menghentikan perdarahan daripada obat estrogen saja atau progestin saja. Namun, ada lebih sedikit studi klinis terkontrol acak yang relevan, dan tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik tentang pengobatan mana atau agen mana yang lebih efektif. COC dosis rendah (20-35 μg etinil estradiol) direkomendasikan bagi mereka yang memiliki AUB yang terkait dengan disfungsi ovulasi pada remaja, terutama dengan hirsutisme dan hiperandrogenisme. COC menghambat produksi androgen oleh ovarium dan kelenjar adrenal, meningkatkan globulin pengikat hormon seks (SHBG), lebih lanjut mengurangi androgen bebas, memperbaiki gejala jerawat dan hirsutisme, dan membantu memulihkan siklus menstruasi. AUB akibat kelainan endometrium lokal bermanifestasi sebagai siklus haid yang teratur tetapi aliran haid yang berlebihan atau perdarahan antarmenstruasi. Evaluasi sistematis telah menunjukkan bahwa COC mengurangi perdarahan sebesar 35% hingga 69%, lebih rendah dari sistem pelepasan tertunda intrauterin levonorgestrel (yang menguranginya sebesar 71% hingga 95%) tetapi lebih unggul dari NSAID (yang menguranginya sebesar 10% hingga 52%). AUB karena gangguan terkait koagulasi bermanifestasi sebagai aliran menstruasi yang berlebihan dan pengobatan harus dimulai dengan koreksi koagulasi, dengan COC yang mengurangi perdarahan uterus. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap AUB yang diinduksi secara medis termasuk penggunaan hormon eksogen, IUD, obat-obatan non-seks hormonal yang mempengaruhi kadar hormon seks dan obat-obatan yang mengganggu koagulasi. Penggunaan kontrasepsi hormonal eksogen dan IUD adalah penyebab utama AUB yang diinduksi secara medis. Penggunaan kontrasepsi oral kombinasi perlu dinilai untuk penggunaan yang tidak tepat dan untuk interaksi obat dengan obat lain yang menyebabkan malabsorpsi, dan jika perlu tes kehamilan harus dilakukan untuk menyingkirkan kehamilan dan memastikan bahwa perdarahan berasal dari rahim. AUB lebih sering terjadi selama 3 bulan pertama penggunaan sediaan kontrasepsi hormonal seks dan kemungkinan akan sembuh secara spontan setelah setidaknya 3 bulan penggunaan sediaan yang sama secara terus menerus; untuk perdarahan persisten setelah 3 bulan, COC dengan dosis estrogen yang lebih tinggi dapat digunakan sebagai gantinya. iritasi mekanis endometrium oleh IUD (tanpa komponen hormonal) menyebabkan peningkatan aktivator fibrinogen intrauterin dan aktivitas enzim fibrinolitik dan merupakan penyebab penting dari AUB adalah penyebab penting AUB. Penelitian terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa COC efektif dalam mengobati AUB akibat pemasangan IUD.