Irama jantung manusia yang normal dikendalikan oleh impuls yang dihasilkan oleh nodus sinus, sehingga disebut irama sinus, dengan kata lain irama jantung normal. Tentu saja, tidak baik memiliki denyut jantung sinus yang selalu lebih dari 100 denyut per menit (sinus takikardia) atau kurang dari 60 denyut per menit (sinus bradikardia).
Kemudian, setiap irama yang berasal dari luar nodus sinus dianggap sebagai aritmia. Meskipun ada kemungkinan sinus bradikardia dikendalikan oleh impuls ektopik dari bagian lain jantung (suatu kondisi yang umumnya disebut sebagai escape beats), aritmia yang paling sering kita lihat dalam praktik klinis adalah aritmia cepat, atau takikardia. Takikardia adalah kelompok aritmia yang kompleks yang mencakup banyak kondisi, dan artikel ini hanya akan menjelaskan secara singkat kategori yang paling umum atau penting dari kategori-kategori ini, sehingga pasien dapat memahami kondisi mereka secara akurat.
Takikardia dapat dibagi menjadi beberapa kategori menurut lokasi asal lesi.
1. Takikardia atrium: takikardia lebih dari 100 denyut/menit yang dihasilkan oleh atrium kanan atau kiri; biasanya disebabkan oleh penuaan, infeksi, mutasi genetik, lesi katup jantung, pembedahan jantung, terlalu banyak beraktivitas, atau penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang, dll. Yang utama meliputi.
1, takikardia atrium fokal: sering terlihat pada remaja atau orang tua, lesi lebih terbatas. Manifestasi utama adalah serangan singkat takikardia, yang mungkin hanya berlangsung beberapa detik setiap kali, tetapi episode berulang, seringkali lebih sering selama aktivitas dan stres. Dalam kebanyakan kasus, jenis takikardia ini tidak terlalu berbahaya dan dapat dikontrol dengan obat-obatan atau, jika perlu, ablasi, dengan tingkat keberhasilan keseluruhan yang relatif tinggi;
2. Takikardia atrium bekas luka bedah: Ini adalah takikardia yang disebabkan oleh bekas luka bedah pada pasien yang telah menjalani bedah jantung. Ini sering terjadi bersamaan dengan atrial flutter. Ablasi kateter biasanya diperlukan untuk memberantasnya, dan memerlukan tingkat keterampilan dan pengalaman tertentu;
3. Atrial flutter: Ini mencakup atrial flutter tipe I (tipikal) dan atrial flutter tipe II (atipikal). Untuk atrial flutter tipe I (atau tipikal), tingkat keberhasilan ablasi oleh dokter yang berpengalaman pada umumnya di atas 90% dan bahkan mungkin mendekati 100%. Namun, flutter atrium tipe II lebih bermasalah dan cenderung terjadi pada pasien yang telah menjalani bedah jantung atau telah menjalani ablasi AF. Lebih sulit untuk melakukan ablasi dan tingkat keberhasilannya relatif rendah, berkisar antara 50-80%, tergantung pada kondisi pasien dan pengalaman ahli bedah;
2. Takikardia supraventrikular: Dua jenis takikardia utama adalah keterlibatan nodus atrioventrikular dan keterlibatan bypass atrioventrikular. Apa yang dimaksud dengan bypass atrioventrikular?
Pada orang normal, atrium dan ventrikel harus benar-benar terisolasi dari sudut pandang konduksi saat ini, dengan hanya bundel khusus serat seperti kawat yang dikenal sebagai serat AV node-Hitchcock bundle-Pokeno untuk mengkomunikasikan konduksi saat ini antara atrium dan ventrikel, memungkinkan atrium dan ventrikel berkontraksi dan berdetak secara berurutan untuk memasok darah ke seluruh tubuh. Namun demikian, pada sebagian orang, jantung dapat berkembang dengan untaian otot ekstra (seringkali lebih tipis daripada rambut), dan jika untaian otot ini berada di antara atrium dan ventrikel, maka dapat menghasilkan kondisi yang mirip dengan korsleting pada arus listrik, dan pada EKG, beberapa orang mungkin menunjukkan kontraksi otot awal di bagian tertentu dari ventrikel, yang kita sebut sindrom pra-eksitasi.
Mayoritas pasien memiliki EKG yang normal, apakah mereka memiliki bypass atrioventrikular atau bypass nodus atrioventrikular, dan tidak ada kelainan yang ditemukan pada ekokardiogram, CT, MRI atau tes laboratorium. Hal ini dapat dihentikan dengan menghirup napas dalam-dalam, batuk, rangsangan pada tenggorokan, tekanan pada mata, dll., atau dapat berhenti tiba-tiba dengan sendirinya. Ini disebut takikardia supraventrikular, atau singkatnya takikardia supraventrikular. Takikardia supraventrikular sebenarnya adalah takikardia yang paling umum dan paling mudah diobati. Untuk menggunakan analogi umum, takikardia supraventrikular seperti radang usus buntu dalam operasi umum dalam spesialisasi aritmia.
Satu-satunya cara terbaik untuk mengobati takikardia supraventrikular adalah dengan melakukan ablasi kateter sesegera mungkin. Ablasi takikardia supraventrikular adalah prosedur pengantar yang paling dasar bagi ahli bedah ablasi, dan tingkat keamanan serta keberhasilannya sangat tinggi, dengan tingkat keberhasilan sekitar 92-99% untuk ahli bedah yang berpengalaman. Tentu saja, anak-anak harus mencoba menunggu sampai mereka lebih besar sebelum melakukan hal ini. Namun, sejumlah kecil pasien dengan takikardia supraventrikular mungkin sulit karena bypass dan jalur ganda terlalu dekat dengan bundel AV node-Hitchcock, karena takut cedera pada jalur detak jantung normal selama operasi yang mengarah ke blok AV (yang akan membutuhkan alat pacu jantung). Selain itu, bypass individual mungkin terlalu dalam lokasinya untuk dihilangkan sepenuhnya. Namun demikian, ini adalah kasus yang relatif jarang terjadi.
3. Fibrilasi atrium: Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung yang paling umum. Umumnya dengan bertambahnya usia, setiap orang secara teoritis berisiko mengembangkan fibrilasi atrium. Terlepas dari fibrilasi atrium akibat genetika, konsumsi alkohol, hipertiroidisme, miokarditis, kardiomiopati, penyakit arteri koroner dan penyakit jantung angin, sebagian besar orang memiliki fibrilasi atrium yang sulit untuk mengidentifikasi penyebab spesifik dalam kondisi medis saat ini. Bagi sebagian besar orang lanjut usia, hal ini terutama merupakan hasil dari penuaan otot-otot jantung selama bertahun-tahun dan oleh karena itu harus dihadapi secara terbuka.
Gejala-gejala fibrilasi atrium sangat bervariasi, dengan sejumlah besar pria hanya mengalami sedikit atau tanpa gejala, dan yang lainnya mengalami serangan panik, keringat berlebihan, lemas, sesak napas, dll. Beberapa orang akan banyak buang air kecil dalam waktu singkat selama serangan, kemudian merasa lemah dan tidak nyaman. Beberapa pasien biasanya memiliki keterlibatan nodus sinus di atrium kanan karena penuaan otot atrium, yang biasanya menghasilkan bradikardia sinus dan denyut jantung yang lambat, tetapi penuaan atrium kiri dapat menyebabkan fibrilasi atrium, yang menghasilkan detak jantung yang lambat sebagian besar waktu dan detak jantung yang cepat pada fibrilasi atrium, yang kita sebut sindrom lambat-cepat.
Dalam beberapa kasus, ketika irama jantung biasanya normal, simpul sinus tidak dapat mengeluarkan kembali impuls pada waktunya dan jantung berhenti untuk waktu yang singkat, dari satu detik hingga 30 detik, dalam hal ini pasien mungkin pingsan dan menjadi berbahaya. Namun demikian, bahaya terbesar fibrilasi atrium adalah yang pertama dan terutama pada dampaknya terhadap kualitas hidup seseorang. Kedua, sekitar 5% orang dapat mengalami infark otak trombotik atau infark lainnya, dan risiko ini meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan memerlukan warfarin atau obat lain untuk mencegahnya. Selain itu, fibrilasi atrium dapat memperburuk gagal jantung jika pasien memiliki masalah jantung lainnya – terutama gagal jantung.
Sejauh menyangkut pengobatan, pengobatan diperlukan untuk mengendalikannya. Pasien yang tidak cocok untuk pembedahan, terutama karena faktor-faktor seperti kondisi fisik atau usia, harus dikontrol dengan obat-obatan. Namun demikian, bagi pasien yang memenuhi syarat untuk menjalani pembedahan, ablasi kateter atau ablasi bedah adalah satu-satunya kesempatan untuk menyembuhkan fibrilasi atrium. Namun demikian, berbagai macam lesi pada fibrilasi atrium dan fakta bahwa mekanisme terjadinya tidak sepenuhnya dipahami, telah menyebabkan beragamnya prosedur yang sekarang tersedia untuk pengobatan.
Namun, menurut data yang diterima secara internasional, tingkat keberhasilan utama untuk prosedur isolasi makroloop vena pulmonal utama adalah sekitar 50-60%, dengan tingkat keberhasilan untuk pasien dengan fibrilasi atrium paroksismal yang relatif muda, memiliki penyakit untuk waktu yang singkat dan memiliki jantung normal pada USG kemungkinan setinggi 70% atau lebih, sedangkan tingkat keberhasilan untuk fibrilasi atrium yang lebih tua, membesar, persisten atau kronis agak lebih rendah.
Alasan untuk hal ini sama banyaknya berkaitan dengan kurangnya pemahaman tentang mekanisme seperti yang berkaitan dengan keterbatasan peralatan bedah yang saat ini digunakan. Beberapa ahli bedah mungkin dapat melakukan beberapa perbaikan dalam prosedur ini, tetapi saat ini tingkat keberhasilannya paling baik sekitar 80% dan ini bukan prosedur yang populer. Ini adalah keadaan ablasi fibrilasi atrium saat ini. Tentu saja, penelitian di bidang ini adalah topik hangat di bidang aritmia jantung dan seharusnya ada ruang untuk perbaikan di masa depan, tetapi mengingat keseriusan dan sifat ilmiah kedokteran, seharusnya tidak banyak terobosan dalam waktu dekat.
4. Takikardia ventrikel: Takikardia yang berasal dari ventrikel adalah takikardia ventrikel, atau singkatnya takikardia ventrikel. Ventrikel adalah bagian terpenting dari jantung dan darah terutama dibawa oleh kontraksi kuat dari ventrikel. Lebih jauh lagi, kehadiran serat AV node-Hitchcock-Pokeno antara atrium dan ventrikel bertindak sebagai gerbang, menetapkan batas untuk berbagai takikardia yang berhubungan dengan atrium seperti takikardia atrium, flutter atrium dan takikardia supraventrikular yang disebutkan di atas. Dengan kata lain, takikardia ini umumnya tidak berjalan tanpa hambatan ke ventrikel, tetapi didiskon oleh nodus AV, sehingga dalam banyak kasus takikardia ini tidak mengancam jiwa.
Takikardia ventrikel, bagaimanapun, terjadi secara langsung di ventrikel, tanpa nodus AV yang bertindak sebagai gerbang untuk memastikan keamanan, dan terjadinya takikardia ventrikel biasanya berarti ada lesi pada otot ventrikel, dalam hal ini risiko takikardia ventrikel sangat meningkat. Faktanya, banyak dokter yang lebih tertekan oleh penyakit jantung karena mereka takut akan aritmia, dan yang paling berbahaya adalah takikardia ventrikel dan tingkat tertingginya, fibrilasi ventrikel, yang dapat menyebabkan kematian mendadak dalam waktu yang sangat singkat, yaitu kematian mendadak.
Namun demikian, ada juga sekelompok takikardia ventrikel idiopatik yang terjadi pada pasien dengan jantung yang pada dasarnya normal dan relatif kurang berbahaya. Yang paling penting adalah takikardia ventrikel saluran keluar dan takikardia ventrikel bercabang. Namun, takikardia ventrikel kardiomiopati ventrikel kanan, takikardia ventrikel koroner, takikardia ventrikel hipertrofi, takikardia ventrikel melebar, dan takikardia ventrikel lainnya dari penyakit jantung organik, bukan hanya yang paling berbahaya, tetapi juga yang paling sulit diobati. Hal ini dapat ditemukan dalam buku saya tentang subjek ini.
Pasien yang pernah mengalami sinkop atau pingsan harus diperiksa oleh spesialis aritmia sesegera mungkin dan, jika perlu, dipasangi defibrilator, yang juga dikenal sebagai ICD, meskipun harus dicatat bahwa beberapa takikardia ventrikel idiopatik juga dapat dikaitkan dengan sinkop atau pingsan, tetapi defibrilator tidak boleh dipasang dengan enteng dan ablasi kateter harus dipertimbangkan, yang tidak hanya lebih murah tetapi, yang terpenting, dapat sepenuhnya diberantas.
Untuk takikardia ventrikel organik yang berpotensi menyebabkan kematian, ablasi kateter juga dapat dipertimbangkan selain defibrilasi. Namun, ablasi jenis takikardia ini adalah prosedur yang paling sulit dilakukan. Tidak hanya harus dipilih secara hati-hati oleh pasien, tetapi juga harus dilakukan oleh dokter bedah sesuai dengan protokol yang relevan. Selain itu, karena ablasi dilakukan pada ventrikel yang paling kritis, baik pasien maupun dokter harus menyadari pentingnya melindungi otot ventrikel pasien sebanyak mungkin dan tidak boleh bertujuan untuk mendapatkan hasil yang disebut “sempurna” untuk menghindari potensi bahaya jangka panjang yang disebabkan oleh pengobatan yang berlebihan.