Angina tidak stabil



Gambaran Umum

Sekelompok sindrom iskemia miokard akut antara angina pektoris stabil dan infark miokard akut, terutama nyeri dada, sesak dada, sesak napas, sesak napas, dll., setelah istirahat dan bantuan nitrogliserin sublingual tidak terlihat jelas Pecah atau erosi plak yang rentan pada arteri koroner yang mengakibatkan trombosis akut atau kejang arteri koroner yang disebabkan oleh pengobatan obat, jika perlu, perlu perawatan bedah

Definisi

Ini adalah sekelompok iskemia miokard akut berdasarkan aterosklerosis koroner, antara angina pektoris stabil dan sindrom klinis infark miokard akut.

Menurut manifestasi klinisnya, dapat dibagi menjadi angina istirahat, angina yang baru mulai, dan angina aktivitas yang memburuk.

Pasien dengan nyeri dada, sesak dada, sesak napas sebagai manifestasi klinis utama, dapat disertai dengan berkeringat, kulit dingin dan basah, jantung berdebar, mual, muntah dan gejala lainnya.

Jenis

Menurut manifestasi klinis, angina tidak stabil dapat dibagi menjadi tiga jenis berikut.

Angina saat istirahat

Angina yang terjadi pada saat istirahat dan berlangsung selama lebih dari 20 menit.

Angina primer

Angina yang disebabkan oleh aktivitas fisik yang sangat ringan dalam waktu 1-2 bulan sejak gejala pertama penyakit jantung koroner.

Angina akibat aktivitas yang memburuk

Pasien mengalami perburukan gejala secara bertahap di atas angina aktivitas yang relatif stabil, yang bermanifestasi sebagai rasa sakit yang lebih hebat, durasi yang lebih lama, dan episode yang lebih sering.

Morbiditas

Tidak ada data epidemiologi yang pasti terkait dengan angina tidak stabil.

Penyebab

Penyebab

Angina tidak stabil disebabkan oleh ruptur atau erosi plak yang tidak stabil berdasarkan aterosklerosis koroner, yang mengakibatkan trombosis, vasospasme yang menyebabkan peningkatan stenosis atau oklusi transien arteri koroner, dan episode iskemia miokard. Diseksi arteri koroner juga dapat disebabkan.

Meskipun angina tidak stabil juga dapat dipicu oleh pembebanan aktivitas, namun nyeri dada tidak berkurang setelah penghentian pembebanan aktivitas.

Faktor Predisposisi

Faktor-faktor berikut ini dapat memicu serangan atau eksaserbasi angina tidak stabil dengan meningkatkan konsumsi oksigen jantung atau iskemia miokard.

Peningkatan konsumsi oksigen miokard

Infeksi, hipertiroidisme, aritmia dan penyakit lainnya dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung dan peningkatan konsumsi oksigen miokard.

Penurunan aliran darah koroner

Penurunan aliran darah koroner pada keadaan hipotensi dan syok dapat menyebabkan angina yang tidak stabil.

Penurunan kapasitas pengangkutan oksigen dalam darah

Pasien dengan anemia dan hipoksemia lebih mungkin menyebabkan iskemia miokard.

Hemodinamika yang berubah

Peningkatan konsumsi oksigen miokard dalam keadaan emosional, olahraga berat atau stimulasi dingin rentan terhadap iskemia miokard.

Faktor risiko

Angina tidak stabil terjadi berdasarkan aterosklerosis koroner, sehingga orang yang memiliki satu atau lebih faktor risiko aterosklerosis koroner berikut ini, berisiko tinggi mengalami angina tidak stabil.

Dislipidemia

Ini adalah faktor risiko utama aterosklerosis koroner dan memiliki efek meningkatkan trombosis.

Hipertensi

60-70% pasien dengan aterosklerosis koroner menderita hipertensi.

Merokok

Kejadian aterosklerosis koroner berbanding lurus dengan jumlah rokok yang dihisap per hari.

Perokok memiliki kemungkinan dua hingga enam kali lebih besar untuk mengalami aterosklerosis koroner.

Diabetes melitus, resistensi insulin dan sindrom metabolik

Aterosklerosis koroner dua kali lebih sering terjadi pada penderita diabetes dibandingkan mereka yang tidak menderita diabetes.

Orang dengan gangguan toleransi glukosa lebih sering terjadi pada pasien dengan aterosklerosis koroner.

Risiko aterosklerosis koroner pada pasien dengan sindrom metabolik dua kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak memiliki sindrom metabolik.

Kegemukan dan Obesitas

Penumpukan lemak tubuh yang berlebihan pada pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas dapat menyebabkan resistensi insulin, hiperinsulinemia, hipertensi, dan dislipidemia, sehingga meningkatkan risiko aterosklerosis koroner.

Jaringan adiposa yang berlebihan melepaskan sitokin pro-inflamasi yang meningkatkan risiko aterosklerosis koroner.

Pola Makan Tidak Rasional

Orang yang mengonsumsi terlalu banyak kalori dan natrium, lemak dan minyak, serta terlalu sedikit sayuran dan buah-buahan rentan terhadap aterosklerosis koroner, yang dapat menyebabkan angina tidak stabil.

Kurangnya aktivitas fisik

Aktivitas fisik yang tepat memiliki efek mengurangi berat badan, memperbaiki lipid darah, mengurangi resistensi insulin dan menurunkan tekanan darah, serta mempertahankan fungsi endotel pembuluh darah dan antioksidan, sehingga berkontribusi pada penurunan kejadian aterosklerosis koroner.

Usia

Aterosklerosis koroner terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia di atas 40 tahun.

Jenis kelamin

Aterosklerosis koroner lebih banyak menyerang pria daripada wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 2:1.

Insiden aterosklerosis pada wanita meningkat dengan cepat setelah menopause.

Keturunan

Aterosklerosis koroner memiliki agregasi keluarga tertentu.

Faktor psikososial

Tekanan psikologis seperti depresi, kecemasan, dan kepribadian tipe A dapat menyebabkan disfungsi neuroendokrin, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan aktivasi reaktif trombosit pada individu yang terpengaruh, sehingga mendorong perkembangan aterosklerosis koroner.

Keadaan pro-trombotik

Peningkatan konsentrasi fibrinogen dan plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) dapat mendorong terjadinya trombosis.

Peningkatan protein C-reaktif sensitivitas tinggi (hsCRP)

Peningkatan hsCRP menunjukkan adanya respons inflamasi yang persisten dan memprediksi peningkatan risiko aterosklerosis koroner.

Insufisiensi Ginjal

Insufisiensi ginjal dapat berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis koroner dalam beberapa cara, termasuk peningkatan tekanan darah, resistensi insulin, peningkatan homosistein, dan peningkatan kadar fibrinogen dan hsCRP.

Hiperhomosisteinemia

Penelitian telah menunjukkan bahwa hiperhomosisteinemia adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular.

Patogenesis

Pecahnya atau erosi plak yang tidak stabil

Melemahnya struktur plak

Plak yang tidak stabil mengandung sejumlah besar limfosit-T, yang dapat menyebabkan struktur plak melemah dengan cara mensintesis dan melepaskan sitokin.

Plak menjadi lebih rentan terhadap kerusakan

Plak yang tidak stabil mengandung sejumlah besar makrofag dan sel mast, yang dapat mengeluarkan matriks metaloproteinase untuk membuat plak lebih rentan terhadap kerusakan.

Pecahnya plak atau erosi

Di bawah pengaruh faktor-faktor di atas, struktur plak aterosklerotik menjadi lemah dan rentan terhadap kerusakan.

Pecahnya plak aterosklerotik atau erosi dapat terjadi akibat peningkatan tekanan dalam lumen arteri koroner, peningkatan tonus pembuluh darah atau kejang pada arteri koroner, dan kontraksi atau pelebaran ventrikel yang berlebihan selama takikardia.

Trombosis

Setelah pecahnya plak yang tidak stabil, inti lipid dan matriks di dalam plak terpapar, dan terjadi adhesi dan agregasi trombosit serta faktor adhesi subendotel, yang menyebabkan trombosis dan penyumbatan lumen arteri koroner yang lengkap atau tidak lengkap, yang mengakibatkan penurunan mendadak atau gangguan aliran darah koroner yang terputus-putus.

Vasospasme

Trombus yang kaya trombosit dapat melepaskan sejumlah besar zat vasoaktif, menyebabkan peningkatan vasokonstriksi, yang mengakibatkan kejang pada arteri koroner, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan berbagai tingkat iskemia pada miokardium.

Pembentukan lapisan arteri koroner

Lapisan sandwich arteri koroner melapisi dirinya sendiri kembali untuk memblokir aliran darah, selain adhesi trombosit dan aktivasi air terjun koagulasi untuk menghasilkan trombus, yang mengakibatkan oklusi akut arteri koroner atau di ambang oklusi, yang memicu angina pektoris yang tidak stabil.

Gejala

Gejala Utama

Gejala utama angina tidak stabil adalah nyeri dada, sesak dada dan sesak napas pada saat istirahat atau malam hari, yang hanya dapat hilang sementara atau bahkan tidak hilang sama sekali setelah istirahat atau penggunaan obat nitrat seperti nitrogliserin.

Nyeri dada

Nyeri dada terutama terletak setelah badan tulang dada, juga dapat terletak di daerah prekordial kisaran ukuran telapak tangan, dan bahkan dapat dimanifestasikan sebagai batas yang tidak jelas, nyeri dada melintang melintang.

Nyeri dada dapat menjalar ke lengan kiri atas dan jari manis serta kelingking, atau menjalar ke leher, faring dan rahang, dan beberapa pasien mungkin mengalami sakit gigi atau nyeri epigastrium.

Biasanya berupa nyeri yang menekan atau mengencangkan, dan beberapa pasien mungkin merasakan sensasi terbakar, tetapi biasanya tidak ada rasa sakit yang tajam seperti tertusuk jarum atau pisau.

Nyeri dada dapat terjadi saat istirahat dan berlangsung lama, biasanya hingga puluhan menit.

Nyeri dada biasanya tidak berkurang secara signifikan dengan istirahat atau obat vasodilator seperti nitrogliserin.

Sesak dada dan sesak napas

Sesak dada dan sesak napas dapat terjadi saat istirahat dan memburuk saat beraktivitas.

Beberapa pasien hanya mengalami sesak dada tanpa nyeri dada.

Gejala lainnya

Beberapa pasien mungkin mengalami berkeringat, kulit berkeringat dingin, jantung berdebar, sakit perut, mual, muntah, dan rasa ingin mati.

Komplikasi

Angina yang tidak stabil dapat menyebabkan komplikasi berikut ini.

Infark miokard akut

Angina tidak stabil dapat menyebabkan infark miokard akut jika stenosis arteri koroner tidak membaik atau dipicu oleh faktor pemicu tertentu, yang mengakibatkan perburukan stenosis arteri koroner atau bahkan oklusi total, dengan penurunan yang parah atau bahkan terputusnya aliran darah arteri koroner.

Pasien mungkin mengalami gejala seperti mudah marah, nyeri dada yang terus-menerus dan parah, sesak napas yang signifikan dan gangguan kesadaran.

Infark miokard akut selanjutnya dapat menyebabkan gagal jantung akut, aritmia ganas, henti jantung, dll. yang menyebabkan kematian pasien.

Gagal Jantung

Angina yang tidak stabil dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah koroner, dan bahkan dapat menyebabkan infark miokard akut, menyebabkan penurunan yang serius atau bahkan gangguan total aliran darah koroner, menyebabkan iskemia miokard, hipoksia, mempengaruhi fungsi pemompaan jantung yang normal, dan menyebabkan gagal jantung, atau bahkan gagal jantung.

Pasien mungkin mengalami gejala seperti sesak napas, napas tersengal-sengal, dan dahak berbusa berwarna merah muda.

Jika tidak ditangani tepat waktu, kegagalan peredaran darah dapat menyebabkan kematian.

Aritmia ganas

Atas dasar berkurangnya aliran darah koroner yang disebabkan oleh angina yang tidak stabil, iskemia miokard dan hipoksia dapat memengaruhi konduksi normal, menyebabkan blok konduksi yang parah, fibrilasi ventrikel, dan aritmia ganas lainnya, dan pada kasus yang parah, henti jantung dapat terjadi, yang menyebabkan kematian jantung mendadak.

Pasien dapat mengalami palpitasi, sesak napas, pingsan, sinkop, kejang-kejang dan gejala lainnya.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Pengobatan Kardiovaskular

Jika pasien mengalami nyeri dada, sesak dada, sesak napas, jantung berdebar, dan lain-lain, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Jika pasien dengan aterosklerosis koroner atau penyakit jantung koroner yang mendasari mengalami nyeri dada yang memburuk, peningkatan durasi dan frekuensi serangan, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Jika ditemukan penyakit arteri koroner atau iskemia miokard selama pemeriksaan fisik, dianjurkan untuk segera mencari perawatan medis.

Unit Gawat Darurat

Jika pasien mengalami gejala seperti nyeri dada yang tidak kunjung sembuh, mudah tersinggung, sesak napas yang parah, penurunan kesadaran, dan lain-lain, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan Unit Gawat Darurat atau menelepon nomor darurat 120 untuk mendapatkan layanan gawat darurat.

Persiapan untuk perawatan medis

Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan informasi, masalah umum

Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis

Sebelum mencari perawatan medis, pasien harus beristirahat di tempat tidur dan mengurangi aktivitas serta mengangkat beban.

Untuk pasien dengan diagnosis penyakit arteri koroner yang jelas, nitrogliserin sublingual atau pil penyelamat jantung yang bekerja cepat dapat dikonsumsi.

Daftar Persiapan

Daftar gejala

Terutama perlu memperhatikan waktu timbulnya gejala, kinerja khusus, dll.

Apakah ada gejala seperti nyeri dada, sesak dada, sesak napas, jantung berdebar, dll.?

Sudah berapa lama gejala-gejala ini muncul?

Bagaimana sifat nyeri dada (misalnya, seperti ditusuk, diremas, ditindih, dan lain-lain)?

Berapa frekuensi dan durasi gejala-gejala ini?

Apakah gejala-gejala ini membaik dengan sendirinya? Apakah gejala-gejala tersebut membaik dengan nitrogliserin sublingual?

Daftar riwayat kesehatan

Apakah Anda melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur? Apakah ada kelainan pada hasil pemeriksaan fisik?

Apakah ada riwayat penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, pompa jantung aterosklerotik koroner? Apakah Anda minum obat secara teratur?

Apakah ada riwayat penyakit kardiovaskular dalam keluarga dekat?

Apakah ada penyakit yang mendasari seperti diabetes, dislipidemia, insufisiensi ginjal?

Apakah ada riwayat merokok dalam jangka panjang?

Daftar periksa

Hasil tes dalam enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter.

Biokimia darah

Tes darah rutin

Urine rutin

Kuantifikasi protein urin 24 jam

Ekokardiogram

CT kepala dan/atau pencitraan resonansi magnetik kepala (MRI)

Ultrasonografi kelenjar adrenal dan arteri ginjal

Pemantauan tekanan darah rawat jalan

Elektrokardiogram

Daftar obat yang digunakan

Penggunaan obat dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke ruang praktik dokter

Diuretik: hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton

Penyekat beta: metoprolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol

Antagonis saluran kalsium (CCB): nifedipin, verapamil, diltiazem

Antagonis reseptor angiotensin II (ARB): chlosartan, valsartan, irbesartan

Obat pengatur lipid: simvastatin, atorvastatin

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada

Riwayat medis

Riwayat aterosklerosis koroner.

Pria berusia di atas 40 tahun atau wanita pascamenopause.

Riwayat obesitas, merokok, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hipertensi dan faktor risiko aterosklerosis koroner lainnya.

Manifestasi klinis

Gejala

Pasien sering datang dengan nyeri dada, sesak dada, sesak napas, yang tidak berkurang secara signifikan setelah istirahat dan nitrogliserin sublingual.

Beberapa pasien mungkin mengalami berkeringat, kulit berkeringat, jantung berdebar, mual, muntah, dan perasaan akan terjadi kematian selama serangan.

Tanda-tanda fisik

Auskultasi jantung dapat menunjukkan bunyi jantung ketiga atau keempat yang bersifat sementara.

Pada beberapa pasien, murmur sistolik sementara dapat terdengar di area katup mitral (titik terkuat dari denyut apikal).

Tes Laboratorium

Penanda nekrosis miokard

Tes ini memberikan wawasan tentang metabolisme miokard dan menilai kondisi.

Pemeriksaan ini meliputi serum troponin dan enzim jantung.

Umumnya, mereka tidak meningkat atau hanya sedikit meningkat, tetapi jika meningkat secara signifikan, ini menunjukkan kemungkinan besar komplikasi infark miokard akut.

Troponin serum penting untuk stratifikasi risiko dan penilaian derajat iskemia miokard. Semakin tinggi kadar troponin pada saat konsultasi, semakin tinggi pula risiko kematian.

Penanda gagal jantung

Sertakan peptida natriuretik tipe-B darah (BNP) atau protein peptida natriuretik tipe-B terminal-N (NT-ProBNP).

Pemeriksaan ini dapat menilai adanya insufisiensi jantung dan menilai prognosis serta efek pengobatan.

Pemeriksaan ini dapat meningkat dengan adanya insufisiensi jantung.

Lipid

Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui profil lipid dan menilai adanya hiperlipidemia.

Pasien dengan penurunan HDL dan peningkatan kolesterol total, LDL dan trigliserida menunjukkan adanya hiperlipidemia.

Glukosa darah

Glukosa darah dapat diperoleh untuk menilai ada tidaknya diabetes mellitus.

Adanya glukosa darah puasa ≥ 7 mmol/L dan/atau glukosa darah sewaktu ≥ 11,1 mmol/L menunjukkan adanya kemungkinan diabetes melitus.

Koagulasi

Koagulasi dinilai.

Peningkatan konsentrasi fibrinogen dan plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) menunjukkan adanya risiko trombosis yang tinggi.

Fungsi Ginjal

Untuk menilai fungsi ginjal.

Perhitungan laju filtrasi glomerulus dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan memandu pengobatan.

Pengukuran homosistein darah

Untuk mengetahui apakah terdapat hiperhomosisteinemia.

High Sensitivity C-Reactive Protein (hsCRP)

Untuk menilai respons inflamasi dalam tubuh.

Peningkatan hsCRP mengindikasikan peningkatan risiko aterosklerosis koroner.

Elektrokardiogram (EKG)

Memberikan gambaran cepat tentang aktivitas jantung pasien. Menilai adanya iskemia miokard.

Penting dalam diagnosis angina tidak stabil.

Manifestasi iskemia miokard seperti elevasi atau depresi segmen ST, perataan atau inversi gelombang T dapat terjadi.

Jika terjadi perubahan dinamis elevasi atau depresi segmen ST sebesar ≥0,1 mV, maka hal ini menunjukkan manifestasi iskemia arteri koroner yang parah, dan pasien dapat mengalami infark miokard akut atau kematian jantung mendadak sewaktu-waktu.

Jika perubahan EKG berlangsung selama lebih dari 12 jam, hal ini menunjukkan kemungkinan adanya infark miokard elevasi segmen non-ST.

Pemantauan jantung berkelanjutan

Beberapa pasien dengan angina tidak stabil mungkin tidak mengalami nyeri dada.

Pemantauan elektrokardiografi berkelanjutan dapat menangkap perubahan segmen ST pada pasien dengan episode iskemia miokard.

Pencitraan

Ekokardiografi

Ekokardiografi sangat bermanfaat dalam diagnosis angina pektoris tidak stabil karena memberikan informasi tentang dinamika jantung.

Gerakan dinding ventrikel yang tidak normal pada area iskemik dapat terlihat.

Fungsi ventrikel kiri dan kanan dapat dinilai.

Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi lesi seperti stenosis katup dan kardiomiopati hipertrofik.

Pencitraan Arteri Koroner CT (CTA)

Memberikan gambaran mengenai derajat stenosis lumen arteri koroner dan kalsium dinding.

Penting dalam diagnosis angina tidak stabil.

Memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi, dan angiografi koroner biasanya tidak diperlukan jika tidak ada stenosis koroner yang signifikan yang terlihat pada pencitraan koroner CT.

Faktor-faktor seperti kejang arteri koroner dapat menyebabkan hasil positif palsu, sehingga jika stenosis arteri koroner terlihat pada pencitraan CT koroner, dianjurkan untuk melakukan angiografi koroner lebih lanjut.

Rontgen dada di samping tempat tidur

Sebagian besar digunakan pada pasien yang sakit kritis, untuk menilai ukuran jantung dan mengetahui apakah pasien mengalami stasis paru, edema paru, efusi pleura, infeksi paru sekunder, dll. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengevaluasi efek pengobatan.

Pemeriksaan radionuklida

Pemeriksaan ini dapat memahami metabolisme miokard, olahraga dan perfusi, dan sangat penting dalam diagnosis angina pektoris yang tidak stabil.

Pemeriksaan invasif

Angiografi koroner (CAG)

Angiografi koroner (CAG) dapat mendeteksi lokasi dan memperkirakan luasnya lesi stenotik pada arteri koroner.

Angiografi koroner dapat digunakan untuk memperjelas diagnosis, memandu pengobatan dan mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Hal ini penting untuk pengembangan strategi pengobatan.

Ultrasonografi koroner dan tomografi koherensi optik intrakoroner.

Dapat memahami distribusi, sifat dan ukuran plak, serta adanya ruptur dan trombosis, dll., yang dapat membantu memandu terapi intervensi.

Kriteria diagnostik

Diagnosis angina tidak stabil dapat ditegakkan berdasarkan gejala angina yang khas dan perubahan elektrokardiografi iskemik (depresi segmen ST yang baru timbul atau sementara ≥0,1 mV atau inversi gelombang T ≥0,2 mV), serta pengukuran penanda cedera miokard, seperti troponin serum dan enzim jantung.

Pada pasien atipikal dengan diagnosis yang tidak jelas, jika kondisinya stabil, elektrokardiogram beban atau ekokardiogram beban, pemeriksaan radionuklida miokard, arteriografi koroner, dan pemeriksaan lainnya dapat dilakukan untuk memperjelas diagnosis sebelum keluar dari rumah sakit.

Diagnosis banding

Angina tidak stabil harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini.

Perikarditis akut

Persamaan: keduanya dapat menyebabkan nyeri dada.

Perbedaan:

Nyeri dada akibat perikarditis akut bermanifestasi sebagai nyeri menjengkelkan yang menjalar ke bahu dan berkurang ketika duduk dalam posisi ke depan, gesekan perikardial dapat didengar pada auskultasi jantung, dan elektrokardiogram menunjukkan jenis elevasi segmen T yang menukik ke bawah pada semua sadapan, kecuali pada sadapan aVR.

Nyeri dada akibat angina tidak stabil bermanifestasi sebagai nyeri menindih atau nyeri tegang, beberapa pasien mungkin mengalami sensasi terbakar, tetapi biasanya tidak ada nyeri tajam seperti ditusuk jarum atau pisau, dan elektrokardiogram menunjukkan manifestasi iskemia miokard seperti elevasi atau depresi segmen ST, dan perataan atau pembalikan gelombang T.

Emboli paru akut

Kesamaan: keduanya dapat menyebabkan nyeri dada dan sesak napas.

Perbedaan

Emboli paru akut terjadi setelah pembedahan dan orang yang terbaring di tempat tidur dalam jangka panjang, selain nyeri dada, dispnea, hemoptisis, D-dimer sering kali meningkat, dan angiografi paru dapat melihat fokus emboli di paru-paru.

Angina tidak stabil terjadi pada pria berusia di atas 40 tahun atau wanita pascamenopause, orang dengan dasar aterosklerosis koroner, serta orang dengan faktor risiko tinggi aterosklerosis koroner seperti obesitas, merokok, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hipertensi, dll. Elektrokardiogram menunjukkan manifestasi iskemia miokard, seperti peninggian atau depresi segmen ST, perataan atau pembalikan gelombang T, dll., Dan D-dimer biasanya tidak tinggi.

Perut akut

Persamaan: Pankreatitis akut, tukak lambung perforasi, kolesistitis akut, kolelitiasis, dan angina tidak stabil dapat muncul dengan nyeri epigastrium.

Perbedaan:

Pasien dengan abdomen akut sering mengalami nyeri tajam, tekanan perut, nyeri pantul dan ketegangan otot perut dan manifestasi peritonitis lainnya, rutinitas darah, CRP sering menunjukkan peningkatan indikator inflamasi, pankreatitis akut dapat dilihat dalam darah dan amilase urin meningkat, pencitraan abdomen dapat dilihat pada pankreatitis, kolesistitis, gas bebas subdiafragmal dan manifestasi lain yang sesuai, dan memeriksa elektrokardiogram, penanda nekrosis jantung sebagian besar normal.

Angina tidak stabil biasanya tidak menunjukkan rasa sakit yang tajam, tidak ada iritasi peritoneum, elevasi atau depresi segmen ST, perataan atau inversi gelombang T dan tanda-tanda iskemia miokard lainnya pada EKG, dan penanda nekrosis miokard dapat meningkat pada EKG.

Diseksi aorta

Kesamaan: Keduanya dapat menyebabkan nyeri dada, sesak napas dan gejala lainnya.

Perbedaan:

Nyeri dada akibat koarktasio aorta sering kali berupa nyeri seperti robekan parah yang menjalar ke punggung, dan selain nyeri dada, mungkin terdapat perbedaan tekanan darah pada ekstremitas, dll. CTA aorta atau pencitraan aorta resonansi magnetik dapat menegakkan diagnosis yang jelas.

Nyeri dada yang disebabkan oleh angina tidak stabil bermanifestasi sebagai nyeri sesak yang menindas atau nyeri konstriksi, dan beberapa pasien mungkin mengalami sensasi terbakar, dan EKG menunjukkan manifestasi iskemik miokard seperti elevasi atau depresi segmen ST, perataan atau inversi gelombang T, dll., Dan penanda nekrosis miokard mungkin meningkat.

Pneumotoraks spontan

Kesamaan: keduanya dapat menyebabkan nyeri dada, sesak napas dan gejala lainnya.

Perbedaan:

Pneumotoraks spontan terjadi pada orang muda yang bertubuh pendek dan kurus serta orang setengah baya dan tua dengan penyakit paru-paru yang mendasarinya. Nyeri dada sering kali seperti ditusuk-tusuk atau nyeri seperti ditusuk-tusuk pisau dengan durasi yang singkat, dan penanda nekrosis miokard serta elektrokardiogram normal, dan garis pneumotoraks dapat terlihat pada pencitraan dada.

Nyeri dada yang disebabkan oleh angina tidak stabil bermanifestasi sebagai nyeri menusuk yang menindas atau nyeri konstriksi, kebanyakan dari mereka tidak mengalami nyeri tajam seperti ditusuk jarum atau seperti pisau, dan beberapa pasien mungkin menunjukkan sensasi terbakar, dan EKG menunjukkan manifestasi iskemik miokard seperti elevasi atau depresi segmen ST, perataan atau pembalikan gelombang-T, dll., Dan pemeriksaan penanda nekrosis miokard dapat meningkat.

Pengobatan

Tujuan pengobatan: untuk memperbaiki iskemia miokard, mencegah perkembangan lebih lanjut dari infark miokard, dan pada saat yang sama, melakukan pencegahan sekunder jangka panjang untuk menunda timbulnya penyakit.

Prinsip pengobatan: pengobatan umum dan pengobatan dengan obat, serta pembedahan jika perlu.

Perawatan umum

Istirahat

Istirahat di tempat tidur, jaga agar lingkungan tetap tenang, hilangkan ketegangan dan kecemasan pasien.

Jika perlu, obat penenang atau obat anti-kecemasan dosis kecil dapat digunakan.

Oksigenasi

Untuk pasien dengan sianosis, dispnea, gagal jantung kiri, dan saturasi oksigen arteri kurang dari 90%, oksigen harus diberikan untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri di atas 90%.

Pasien dengan hipoksia berat atau gagal napas dapat diberikan ventilasi mekanis.

Menghilangkan faktor penyebab

Segera singkirkan infeksi, demam, hipertiroidisme, anemia, hipotensi, aritmia, dan pemicu lain yang dapat meningkatkan konsumsi oksigen miokard.

Perawatan farmakologis

Obat iskemia anti-miokard

Obat nitrat

Nitrat dapat melebarkan pembuluh darah, mengurangi preload jantung, mengurangi konsumsi oksigen miokard, dan pada saat yang sama dapat melebarkan arteri koroner, meningkatkan aliran darah koroner, meningkatkan iskemia miokard, dan meringankan gejala nyeri dada.

Obat yang umum digunakan adalah nitrogliserin, isosorbid nitrat, dan sebagainya.

Antagonis reseptor β

Obat ini dapat bekerja pada reseptor miokard, memperlambat denyut jantung, mengurangi konsumsi oksigen miokard, meredakan iskemia miokard, dan meningkatkan prognosis jangka pendek dan jangka panjang pasien.

Obat yang umum digunakan termasuk metoprolol, bisoprolol, esmolol, dan sebagainya.

Penghambat saluran kalsium

Obat ini memiliki efek memperbaiki iskemia miokard secara efektif dan mengurangi angina pektoris.

Obat yang umum digunakan adalah nifedipine, amlodipine, felodipine, dan sebagainya.

Obat antiplatelet

Penghambat siklooksigenase (COX)

Obat ini dapat menghambat aktivitas siklooksigenase, sehingga menghalangi sintesis tromboksan A2 (TXA2) dan mencapai tujuan agregasi anti-trombosit.

Obat yang umum digunakan termasuk aspirin, yang merupakan landasan terapi antiplatelet.

Indobufen adalah pilihan bagi mereka yang tidak toleran terhadap aspirin.

Antagonis reseptor

Antagonis reseptor dapat memblokir reseptor pada trombosit dan menghambat aktivasi trombosit untuk mencapai tujuan agregasi anti-trombosit.

Obat yang umum digunakan termasuk clopidogrel.

Antagonis reseptor glikoprotein trombosit IIb/IIIa (GP IIb/IIIa)

Obat ini dapat mengikat reseptor GPIIb/IIIa pada permukaan trombosit secara kompetitif untuk mencapai tujuan agregasi anti-trombosit.

Obat yang umum digunakan termasuk tirofiban.

Penghambat fosfodiesterase nukleotida siklik

Sebagai obat alternatif untuk pasien yang tidak toleran terhadap aspirin.

Obat yang umum digunakan adalah cilostazol.

Antikoagulan

Jika tidak ada kontraindikasi absolut, semua pasien dengan angina tidak stabil berisiko menengah hingga tinggi harus secara rutin menerima antikoagulan di samping terapi antiplatelet.

Heparin normal

Pantau perubahan trombosit selama penggunaan.

Heparin dengan berat molekul rendah

Khasiat heparin dengan berat molekul rendah lebih unggul atau sama dengan heparin normal, dan kejadian trombositopenia lebih rendah.

Yang umum digunakan adalah enoxaparin dan naltrexone heparin.

Fondaparinux sodium

Efektif dalam mengurangi kejadian kardiovaskular dan menurunkan risiko perdarahan.

Ini adalah antikoagulan pilihan untuk pasien yang dirawat secara konservatif, terutama mereka yang berisiko mengalami perdarahan.

Bivalirudin

Agen antitrombin langsung yang mencegah trombosis kontak.

Rasio kejadian perdarahan secara signifikan lebih rendah daripada heparin.

Terutama digunakan untuk antikoagulasi intraoperatif pada pasien intervensi.

Obat pengatur lipid dan penstabil plak

Dapat menstabilkan plak koroner.

Obat yang umum digunakan adalah statin seperti atorvastatin dan resuvastatin.

Perhatikan untuk memantau perubahan fungsi hati dan enzim otot selama penggunaan.

Obat untuk memperbaiki renovasi ventrikel

Obat-obatan ini terutama mencakup penghambat reseptor angiotensin enkephalinase (ARNI), penghambat enzim pengubah angiotensin atau (ACEI), penghambat reseptor angiotensin II (ARB).

Obat-obat ini dapat meningkatkan remodelling ventrikel dan mengurangi kejadian kardiovaskular.

Obat yang umum digunakan termasuk sacubitril valsartan, benazepril, enalapril, dan irbesartan.

Perawatan bedah

Intervensi koroner perkutan (PCI)

Indikasi

PCI darurat dalam waktu 2 jam direkomendasikan untuk pasien dengan salah satu dari kriteria risiko sangat tinggi berikut ini

Dinamika aliran yang tidak stabil atau syok kardiogenik.

Episode nyeri dada yang berulang atau terus-menerus yang tidak merespons terapi farmakologis.

Aritmia fatal atau henti jantung.

Infark miokard yang dikombinasikan dengan komplikasi mekanis seperti defek septum ventrikel, disfungsi atau ruptur otot papiler.

Gagal jantung akut.

Evolusi dinamis gelombang ST-T yang berulang pada EKG, terutama dengan elevasi segmen ST yang terputus-putus.

PCI dini dalam waktu 24 jam direkomendasikan untuk pasien dengan salah satu kriteria risiko tinggi berikut ini

Peningkatan atau penurunan troponin yang berhubungan dengan infark miokard.

Perubahan dinamis pada segmen ST atau gelombang T pada EKG.

Global Registry of Acute Coronary Events Risk Score (Skor GRACE)>140 (risiko ini dihitung dengan menggunakan parameter seperti usia, tekanan darah sistolik, denyut nadi, kreatinin serum, klasifikasi Killip pada saat masuk, henti jantung saat masuk, peningkatan biomarker jantung, dan perubahan segmen ST).

PCI dalam waktu 72 jam direkomendasikan untuk pasien dengan salah satu dari kriteria risiko menengah berikut ini

Diabetes mellitus.

Laju filtrasi glomerulus di bawah 60 ml/(menit-1,73m²).

Fraksi ejeksi kurang dari 40%.

Gagal jantung kongestif.

Angina pasca infark dini.

Riwayat intervensi koroner perkutan.

Riwayat pencangkokan bypass arteri koroner.

Skor GRACE >109 tetapi <140.

Kontraindikasi

Adanya gangguan perdarahan yang parah.

Alergi terhadap agen kontras.

Hipersensitif terhadap agen antiplatelet dan/atau bahan stent.

Pembuluh darah target kurang dari 2,25 mm.

Adanya kondisi lain yang tidak memungkinkan untuk menoleransi prosedur ini.

Cangkok Bypass Arteri Koroner (CABG)

Indikasi

Pasien dengan lesi vaskular yang parah, lesi vaskular multipel, atau insufisiensi jantung kiri yang parah, yang tidak cocok untuk PCI.

Kontraindikasi

Lesi arteri koroner yang menyebar.

Fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 25%.

Nekrosis sel miokard yang luas.

Kondisi lain yang tidak memungkinkan untuk menoleransi prosedur atau anestesi.

Pengkontrasan balon intra-aorta (IABP)

Indikasi

Episode iskemia berulang atau iskemia persisten setelah pengobatan farmakologis.

Pasien yang secara hemodinamik tidak stabil sebelum atau setelah angiografi koroner atau dengan adanya syok kardiogenik.

Pasien dengan komplikasi mekanis infark miokard.

Kontraindikasi

Lesi katup aorta yang parah.

Aneurisma aorta.

Pendarahan otak.

Kecenderungan perdarahan yang parah.

Penyakit arteri perifer.

Kondisi lain yang tidak memungkinkan untuk menjalani pembedahan atau anestesi.

Prognosis

Menyembuhkan

Infark miokard terjadi pada sekitar 30% pasien dengan angina tidak stabil dalam waktu 3 bulan sejak timbulnya penyakit, tetapi kematian mendadak lebih jarang terjadi.

Angka kematian jangka pendek dari angina tidak stabil lebih rendah dibandingkan dengan infark miokard elevasi segmen non-ST akut dan infark miokard elevasi segmen ST akut.

Angka kematian jangka panjang angina tidak stabil sebanding dengan angka kematian infark miokard elevasi segmen non-ST akut dan lebih tinggi daripada angka kematian infark miokard elevasi segmen ST akut.

Faktor prognostik

Prognosis angina tidak stabil dipengaruhi oleh sejumlah faktor, dan faktor-faktor berikut ini sering kali menyebabkan prognosis yang buruk.

Usia lanjut.

Kegagalan untuk menerima pengobatan tepat waktu atau kepatuhan pasien yang buruk.

Keterlibatan infark miokard akut, terutama infark besar atau infark miokard anterior.

Keterlibatan komplikasi serius seperti gagal jantung dan aritmia ganas.

Kombinasi penyakit lain yang mendasari yang serius.

Manajemen harian

Manajemen harian

Manajemen diet

Pertahankan diet rendah garam dan rendah lemak, dan cobalah untuk menghindari makanan berlemak tinggi dan berkolesterol tinggi seperti minyak hewani, daging berlemak, jeroan hewan, dan makanan yang digoreng.

Makanlah lebih banyak buah dan sayuran segar yang kaya vitamin dan serat.

Manajemen hidup

Berhenti merokok dan minum.

Kerja dan istirahat yang teratur, hindari kerja berlebihan dan begadang.

Setelah penyakit stabil, Anda dapat melakukan olahraga aerobik intensitas rendah dan sedang, seperti jogging, tai chi, dll., selama 30 menit tiga kali atau lebih dalam seminggu setelah penilaian toleransi olahraga dan risiko olahraga di bawah instruksi dokter, dan olahraga berat tidak dianjurkan.

Kontrol tekanan darah yang ketat dianjurkan bila terdapat hipertensi: target tekanan darah diastolik <90 mmHg (pasien diabetes <85 mmHg); target tekanan darah sistolik <140 mmHg.

Jika terdapat diabetes mellitus, kontrol ketat terhadap glukosa darah harus dilakukan: hemoglobin terglikasi <7%.

Kepatuhan yang ketat terhadap pengobatan dan tindak lanjut yang teratur.

Dukungan psikologis

Suasana hati yang tenang, hindari fluktuasi tekanan darah karena fluktuasi emosi yang berlebihan, yang dapat menyebabkan kejengkelan iskemia miokard.

Pemantauan penyakit

Perhatikan perubahan gejala yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular, seperti nyeri dada yang memburuk, keringat berlebih, sesak napas, penurunan kesadaran, dan lain-lain, yang sering kali menunjukkan kondisi yang memburuk dan segera kembali ke rumah sakit untuk ditindaklanjuti.

Pasien dengan hipertensi atau diabetes harus memantau dan mencatat perubahan tekanan darah dan glukosa darah setiap hari.

Tinjauan tindak lanjut

Pasien dengan angina tidak stabil harus ditindaklanjuti secara teratur sehingga dokter dapat menilai kondisi pasien dan menyesuaikan rencana perawatan yang sesuai.

Waktu pemeriksaan tindak lanjut harus ditentukan oleh dokter spesialis sesuai dengan kondisi spesifik pasien.

Hal-hal utama yang akan ditinjau meliputi enzim jantung, troponin, BNP, lipid darah, glukosa darah, homosistein darah dan indikator laboratorium lainnya, serta elektrokardiogram, ultrasonografi jantung dan pemeriksaan lainnya, dan pencitraan koroner CT serta angiografi koroner mungkin diperlukan jika diperlukan.

Pencegahan

Hindari faktor risiko penyakit kardiovaskular

Kendalikan berat badan dalam kisaran yang wajar, disarankan untuk menjaga indeks massa tubuh (BMI) di bawah 24.

Makanlah makanan yang masuk akal, diet rendah garam dan rendah lemak, serta berhenti merokok dan minum alkohol.

Bekerja dan beristirahat secara teratur, hindari kerja berlebihan dan begadang.

Berolahraga dengan benar: lakukan olahraga ringan selama 30 menit setidaknya 5 hari dalam seminggu.

Penekanan pada pengelolaan penyakit yang mendasari

Pemeriksaan kesehatan secara teratur dan pengobatan tepat waktu untuk penyakit yang terdeteksi.

Secara aktif mengintervensi dan mengobati penyakit yang mendasari seperti hiperlipidemia, diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung koroner, dll., serta memperkuat manajemen harian untuk mengendalikan penyakit dan memperlambat serta mengekang perkembangannya.