Karena kondisi anatomi spesifik dari zona percabangan akar, prosedur penskalaan dan pengikisan menyulitkan untuk menghilangkan karang gigi dan plak secara menyeluruh dari zona percabangan akar dan untuk memberikan kontrol plak jangka panjang yang efektif, sehingga perawatan bedah sering kali diperlukan. Tujuan ideal perawatan bedah adalah untuk membentuk perlekatan baru dan penyembuhan lengkap lesi bifurkasi akar. Namun demikian, hasil ideal ini tidak tercapai pada semua kasus, karena kondisinya bervariasi. Oleh karena itu, tujuan sekunder dari perawatan bedah lesi bifurkasi akar meliputi pengangkatan karang gigi dan plak dari lokasi bifurkasi akar dan penciptaan struktur anatomi yang baik untuk kontrol plak sendiri dan perawatan pemeliharaan. Pendekatan bedah yang berbeda harus digunakan untuk derajat lesi bifurkasi akar yang berbeda. I. Pilihan pengobatan untuk lesi bifurkasi akar Liang Zhaozhong, Departemen Bedah Mulut Khusus, Rumah Sakit Stomatologi Urumqi
Jika terdapat tonjolan enamel di area percabangan akar, atau jika alur longitudinal di area percabangan akar perlu dibentuk dengan osteoplasti untuk memungkinkan perlekatan gingiva yang lebih baik, operasi flap reposisi akar juga dapat digunakan.
Lesi percabangan akar derajat kedua pada gigi molar mandibula dengan percabangan akar derajat kedua dapat diobati dengan pencangkokan tulang, regenerasi jaringan terpandu atau kombinasi keduanya, dengan tujuan untuk mendapatkan perlekatan baru. Lesi bifurkasi akar derajat dua yang dalam di mana perlekatan baru sulit diperoleh dapat dipertimbangkan untuk flap reposisi akar, dll. Untuk menghilangkan kantong periodontal, mengekspos area bifurkasi dan menciptakan struktur anatomi yang baik untuk kontrol plak sendiri. Percabangan akar dan tunneling juga telah dianjurkan, tetapi keduanya rentan terhadap sensitivitas akar dan karies permukaan akar dan harus digunakan dengan hati-hati.
Lesi bifurkasi akar tingkat III sering dirawat dengan amputasi akar, hemikolektomi atau pemisahan akar, atau dengan pencabutan gigi.
Flap reposisi akar, pencangkokan tulang, regenerasi jaringan terpandu, pengenalan amputasi akar, hemikolektomi dan pemisahan akar.
Amputasi akar
Amputasi akar (atau reseksi akar) adalah pengangkatan satu atau dua akar gigi yang rusak paling parah dari gigi dengan lesi percabangan untuk menghilangkan percabangan, sambil mempertahankan mahkota dan akar yang tersisa untuk melanjutkan fungsinya. Hal ini umumnya digunakan pada gigi molar dengan lesi bifurkasi akar derajat ketiga atau keempat.
(i) Indikasi
1. Kerusakan parah jaringan periodontal pada satu atau dua akar (geraham rahang atas) dari gigi berakar banyak dengan percabangan akar kelas III atau IV
Akar yang tersisa tidak terlalu parah terkena dampaknya dan gigi tidak longgar secara signifikan.
2. Fraktur longitudinal atau fraktur transversal pada salah satu akar gigi molar, sementara akar lainnya utuh.
3. Salah satu akar molar memiliki lesi apikal yang serius, saluran akar tidak dapat diakses atau instrumennya rusak dan tidak dapat dilepas, sehingga mempengaruhi penyembuhan lesi apikal.
4. Kombinasi lesi periodontal dan pulpa, yang salah satunya jelas-jelas terlibat, dapat diobati dengan saluran akar lengkap.
Gigi harus dirawat pra-operasi dengan perawatan endodontik dan myringing untuk mengurangi beban myringal gigi dan juga untuk mengurangi diameter bukolingual mahkota. Pasien harus sudah memiliki kontrol plak yang benar, jika tidak, hasil jangka panjang dari prosedur ini pasti akan buruk.
Faktor-faktor berikut ini juga harus dipertimbangkan ketika memilih indikasi: (i) panjang dan bentuk akar: jika lesi ringan dan akar yang dapat dipertahankan terlalu pendek atau melengkung, akar tidak akan cocok untuk amputasi akar jika tidak cukup untuk mendukung fungsi gigi setelah operasi. Panjang tiang akar (jarak dari batas tulang email ke percabangan): gigi dengan tiang akar yang pendek cocok untuk amputasi akar dan mudah dioperasi; sebaliknya, gigi dengan tiang akar yang panjang dan lokasi percabangan yang dekat dengan area apikal tidak cocok untuk amputasi akar. Sudut percabangan akar dan ada atau tidak adanya fusi akar: sudut percabangan akar yang besar membuatnya mudah untuk dirawat dan dioperasi; sudut percabangan yang kecil membuat operasi menjadi lebih sulit, dan jika akarnya menyatu sebagian, tidak cocok untuk amputasi akar. Jumlah jaringan pendukung di sekitar akar yang tersisa: jika jumlah jaringan pendukung kecil dan tidak cukup untuk mendukung gigi, maka amputasi akar tidak cocok. Mobilitas gigi: Jika mobilitas gigi telah
Jika gigi lebih dari derajat II, maka amputasi akar tidak cocok. (6) Akses ke area percabangan akar oleh alat kebersihan mulut seperti sikat interdental pasca operasi: hal ini akan mempengaruhi pemeliharaan kebersihan mulut pasca operasi, jika area percabangan akar tidak dapat diakses untuk pembersihan dan pemeliharaan pasca operasi, maka amputasi akar tidak cocok. (vii) Akar yang terkena dampak yang diawetkan harus dapat menjalani perawatan saluran akar secara menyeluruh.
(ii) Metode pembedahan
1. Buatlah insisi miring internal dan insisi vertikal, tutup secara rutin, ekspos sepenuhnya area bifurkasi, bersihkan secara menyeluruh dan ratakan permukaan akar.
2. Amputasi akar. Dengan menggunakan alat genggam turbin yang disterilkan yang dilengkapi dengan bor pembelahan halus (sebaiknya bor berlian), potong akar yang terkena pada tingkat percabangan dan lepaskan, dengan hati-hati untuk memotong percabangan sepenuhnya dan menghindari sisa cekungan terbalik seperti tunggul pada permukaan akar. Bentuk permukaan akar harus disesuaikan sehingga terbentuk kemiringan yang ramping dari area percabangan ke area kontak mahkota.
Amputasi akar
(1) Akar yang terkena dampak dipotong dengan bor fisura berkecepatan tinggi (2) Setelah akar terpotong, tanda panah menunjukkan bentuk yang harus dipangkas (3) Bagian tersebut harus disederhanakan, menghilangkan cekungan terbalik pada percabangan akar (4) Permukaan akar yang dipangkas menyerupai bentuk jembatan tetap, untuk memfasilitasi kebersihan mulut di masa depan.
3. Pengisian terbalik dari lubang saluran akar penampang melintang. Siapkan lubang pada bagian saluran akar yang terbuka dan balikkan tambalan dengan amalgam perak, berhati-hatilah agar tidak menjatuhkan puing-puing merkuri perak ke dalam luka. Untuk memfasilitasi prosedur dan mempersingkat waktu, pembukaan saluran akar di mana akar akan diamputasi dapat diperlebar dan diperdalam sedikit selama perawatan endodontik dan diisi dengan amalgam perak dari rongga pulpa, sehingga meniadakan kebutuhan untuk pengisian inversi selama amputasi akar.
4. Kikis bagian yang lebih dalam dari percabangan akar dan soket ekstraksi untuk menghilangkan jaringan yang sakit dan, jika perlu, rapikan profil lambang tulang yang tidak teratur. 5. Bersihkan luka dan reposisi flap gingiva dan jahit untuk menutupi sebanyak mungkin luka di area amputasi akar. Penempatan agen penyumbat.
Jika, selama prosedur flap, akar yang sangat terlibat untuk sementara ditemukan memerlukan amputasi akar, dan perawatan saluran akar tidak dapat dilakukan sebelumnya, akar dapat diamputasi terlebih dahulu, akar yang terputus dibuang, bagian yang tersisa dibuat menjadi bentuk semen, dan diisi dengan pasta kalsium hidroksida langsung di atas pulpa, dan status pulpa ditinjau secara teratur setelah prosedur.
(c) Penyembuhan dan perawatan setelah amputasi akar Segera setelah amputasi akar, gigi yang terkena akan lebih jelas longgar, sehingga pasien harus disarankan untuk mengunyah tanpa gigi yang terkena sebanyak mungkin. Proses penyembuhan soket alveolar setelah amputasi akar sama dengan proses penyembuhan soket ekstraksi. Penyembuhan flap mukoperiosteal sama dengan prosedur flap.
Komplikasi yang paling mungkin terjadi setelah amputasi akar adalah kerusakan periodontal yang berkelanjutan pada akar yang tersisa atau fraktur akar. Penyebab utama fraktur akar adalah berkurangnya peran pendukung gigi yang terkena, perubahan arah gaya, perubahan gaya aksial asli menjadi gaya lateral, trauma pada gigi yang terkena, atau kegagalan untuk melakukan penyesuaian pra-operasi, atau dinding saluran akar yang tipis selama perawatan saluran akar, atau fraktur akar karena kerapuhan akar setelah resorpsi internal saluran akar.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gigi setelah amputasi akar dapat dipertahankan untuk waktu yang lama dan berfungsi dengan baik dengan perawatan pemeliharaan periodontal sederhana. Kunci keberhasilan perawatan jangka panjang adalah diagnosis yang benar, pemilihan indikasi, pemeliharaan kebersihan mulut yang baik oleh pasien, dan manipulasi dan restorasi bedah yang benar.
Pemisahan akar
Pemisahan akar hanya berlaku untuk gigi geraham mandibula. Molar mandibula dengan mahkota dan akarnya dipotong dari median sepanjang arah bukolingual dan dipisahkan menjadi dua bagian, proksimal dan distal, untuk membentuk dua gigi terpisah yang menyerupai akar tunggal. Hal ini memungkinkan pengangkatan lesi dalam yang lebih menyeluruh di area percabangan akar, menghilangkan kantong periodontal di area tersebut dan juga menghilangkan lesi percabangan akar yang ada, memfasilitasi kontrol plak dan pembersihan sendiri. Dentin dan tulang yang terpapar setelah pemotongan dapat ditutupi oleh restorasi mahkota penuh untuk mengurangi kemungkinan karies.
(i) Indikasi
1. Lesi derajat ketiga atau keempat di zona percabangan akar gigi molar mandibula, di mana kantung periodontal dalam setempat tidak dapat dihilangkan.
2. Terdapat tulang pendukung yang cukup di sekitar kedua akar gigi yang terkena dan gigi tidak longgar secara signifikan.
(ii) Metode pembedahan
1. Perawatan saluran akar pra-operasi dilakukan dan ruang pulpa diisi dengan amalgam perak.
2. Sayatan miring internal dibuat untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan margin gingiva, terutama pada percabangan akar, untuk memfasilitasi pembentukan papilla gingiva di antara dua “gigi berakar tunggal” setelah operasi. Sayatan vertikal dapat dibuat di pusat proksimal dan distal.
3. Buka flap ketebalan penuh untuk mengekspos sepenuhnya area bifurkasi dan mengikis jaringan yang sakit.
4. Dengan menggunakan bor intan atau bor fraktur turbo, potong sepanjang sulkus perkembangan bukolingual dari mahkota gigi yang terkena dampak dari area yang berhadapan langsung dengan percabangan akar dan membaginya menjadi dua bagian, proksimal dan distal. Dua gigi tunggal yang terpisah dibentuk dan bagian mesial proksimal dan distal dibentuk kembali.
5. Debridemen menyeluruh dan pengikisan jaringan sakit yang lebih dalam. Bilas, hemostasis, reposisi flap gingiva dan penjahitan. Penempatan agen penyumbat periodontal. Dianjurkan untuk membuat mahkota sementara untuk memfasilitasi pembentukan papilla interdental sementara luka sembuh, dan membiarkannya untuk restorasi setelah 6 sampai 8 minggu.
4. Hemikolektomi gigi
Hemiseksi gigi, juga dikenal sebagai hemiseksi, adalah pengangkatan akar gigi molar mandibula yang mengalami kerusakan lebih parah oleh jaringan periodontal, bersama dengan mahkota hemiside, sementara menyisakan hemiside yang kurang sakit atau normal sebagai “akar tunggal”, sehingga menghilangkan lesi bifurkasi akar.
(i) Indikasi
1. Lesi percabangan akar pada gigi geraham mandibula, salah satunya terlibat dan sisi lainnya sehat, memiliki tulang pendukung, tidak longgar dan dapat menerima perawatan saluran akar.
2. Jika gigi yang terkena perlu dibiarkan sebagai penyangga, terutama jika gigi tersebut adalah gigi yang paling distal dalam barisan, separuh gigi dapat dipertahankan sebagai penyangga restorasi untuk menghindari restorasi ujung tunggal.
(ii) Metode pembedahan
1. Perawatan saluran akar pra-operasi dan pengisian ruang pulpa dengan amalgam perak.
2. Sayatan dan flap sama dengan amputasi akar. Jika bifurkasi akar sepenuhnya terbuka, flap mungkin tidak dapat dibuat.
3. Gigi dibagi dari mahkota ke percabangan akar dengan menggunakan bor intan atau bor turbo-cracking, dengan potongan dibuat sedikit ke sisi yang terkena dampak untuk mempertahankan lebih banyak sisi mahkota yang sehat.
Hemikolektomi gigi
(1) Lesi percabangan akar gigi molar dengan kerusakan parah jaringan periodontal pada salah satu akarnya
(2) Hemikolektomi gigi
4) Ekstraksi akar koronal yang terkena, pengikisan soket ekstraksi dan area percabangan akar asli, dan perbaikan tulang jika perlu.
5. Pangkas margin sisi bagian yang dipertahankan untuk membuat profil gigi yang baik.
6. Flap gingiva direposisi dan dijahit.
7. Setelah penyembuhan lengkap dari El yang terluka, gigi direstorasi atau dikembalikan ke gigi.