Ejakulasi dini juga merupakan jenis disfungsi seksual pria, dan survei epidemiologi telah menunjukkan bahwa itu adalah disfungsi seksual pria yang paling umum. Data dari survei yang dilakukan oleh Pusat Kesehatan dan Kehidupan Sosial Amerika menunjukkan prevalensi 21% pria Amerika berusia 18-59 tahun, yang menunjukkan bahwa sejumlah besar pria menderita kondisi ini. Laporan lain telah menyarankan di mana saja dari 5-30%, dan variasi yang luas ini mungkin disebabkan oleh pemahaman yang berbeda tentang definisi ejakulasi dini.
Definisi ejakulasi dini
Sulit untuk memberikan definisi yang akurat tentang ejakulasi dini dan sejauh ini definisi yang diterima secara luas belum ditetapkan.
Pedoman American Urological Association tentang ejakulasi dini yang diterbitkan pada tahun 2005 mendefinisikan ejakulasi dini sebagai ejakulasi sebelum ejakulasi yang diinginkan, baik sebelum atau sesaat setelah masuk ke dalam vagina, yang mengakibatkan rasa kehilangan bagi diri sendiri atau salah satu atau kedua pasangan, asalkan disfungsi pasangan seksual dikecualikan.
Klasifikasi ejakulasi dini
I. Ejakulasi dini primer.
Ini berarti bahwa dari pengalaman seksual pertama, ada situasi ejakulasi dini yang terus-menerus dengan penundaan singkat dalam refleks bulbocavernosal (BCR). Pasien-pasien ini sering memiliki sejumlah karakteristik, termasuk rasa takut gagal, menahan diri dari dorongan seksual, substitusi peran (dari peserta menjadi pengamat seks) dan mengurangi frekuensi aktivitas seksual.
Kedua, ejakulasi dini sekunder.
Ini mengacu pada terjadinya ejakulasi dini yang didahului oleh periode fungsi seksual normal dengan penundaan yang lebih lama pada refleks bulbocavernosal. Pasien dalam kategori ini umumnya lebih tua dan sering mengalami disfungsi ereksi gabungan atau mengalami kesulitan mencapai orgasme, dan akan mencari pengobatan lebih awal.
Penyebab Ejakulasi Dini
Penyebab sebenarnya dari ejakulasi dini masih menjadi misteri, dengan banyak penelitian dan studi, termasuk dari latar belakang fisiologis, psikologis, perilaku, dan bahkan sosial budaya.
Ada beberapa argumen bahwa ejakulasi dini adalah masalah pada tingkat psikologis murni, karena pengalaman seksual awal pria (termasuk masturbasi) sering dilakukan dalam ketegangan karena takut ketahuan, menghasilkan pola perilaku seksual yang cepat bertindak yang sulit diubah kemudian dalam perilaku seksual hubungan perkawinan.
Beberapa ahli telah menemukan bahwa penderita ejakulasi dini benar-benar berperilaku berbeda dari orang normal dalam hal konduksi saraf dan kadar hormon seks, dan mereka percaya bahwa penderita ejakulasi dini memiliki respons fisiologis yang mudah terangsang dan terlalu sensitif.
Beberapa ahli bahkan menyarankan bahwa ejakulasi dini merupakan pola perilaku evolusioner. Dari sudut pandang evolusi, pria yang mampu berejakulasi dalam waktu yang lebih singkat memiliki peluang yang lebih tinggi untuk membuahi betina dan menghasilkan keturunan. Sebaliknya, pejantan yang membutuhkan waktu lebih lama untuk ejakulasi dan kawin lebih mungkin diserang atau dibunuh oleh pejantan lain atau bahkan spesies lain selama kawin, sehingga ejakulasi dini mungkin merupakan hasil seleksi evolusioner.
Diagnosis ejakulasi dini
Diagnosis ejakulasi dini sebagian besar didasarkan pada pernyataan riwayat medis pasien. Pengambilan riwayat yang terperinci sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan ejakulasi dini, dan diagnosis ejakulasi dini berasal dari riwayat medis yang lengkap. Setiap pasien dengan ejakulasi cepat harus memiliki riwayat medis yang terperinci. Ejakulasi dini secara sederhana dapat diklasifikasikan dari riwayatnya menjadi ejakulasi dini primer dan sekunder. Ejakulasi dini primer adalah ketika pasien selalu memiliki masalah dengan ejakulasi dini sejak pengalaman seksual, sedangkan ejakulasi dini sekunder adalah ketika pasien memiliki pengalaman seksual yang sukses sebelumnya. Secara umum, ejakulasi dini sekunder lebih mudah ditemukan dan diobati penyebabnya serta memiliki prognosis yang lebih baik.
Apa saja poin-poin penting yang perlu diperhatikan ketika mengambil riwayat medis pasien? Ini harus mencakup frekuensi dan durasi ejakulasi dini, intensitas rangsangan seksual pada saat ejakulasi dini, lingkungan eksternal tertentu atau bahkan pasangan seksual tertentu yang rentan terhadap ejakulasi dini, dan dampak ejakulasi dini pada perilaku seksual. Selain itu, kesehatan umum pasien juga penting untuk ditanyakan. Misalnya, pasien dengan penyakit arteri koroner mungkin mengalami ejakulasi dini karena takut infark miokard yang disebabkan oleh rangsangan seksual yang berlebihan, yang sering kali sembuh secara spontan setelah pengobatan infark miokard. Saat mengambil riwayat medis, penting juga untuk memahami beberapa aspek kehidupan seksual pasien yang biasa, termasuk foreplay, masturbasi**, hubungan dan interaksi antara pasangan seksual, serta hubungan interpersonal pasien dan situasi kerja, yang harus dinilai secara terpisah. Untuk ejakulasi dini primer, penting untuk bertanya tentang riwayat keluarga dan pendidikan pasien, karena latar belakang dan trauma yang diderita selama masa kanak-kanak seringkali dapat mempengaruhi kehidupan seksual pasien di masa dewasa. Pada pasien dengan ejakulasi dini sekunder, perhatian khusus harus diberikan untuk mengidentifikasi apakah kondisinya adalah ejakulasi dini atau disfungsi ereksi, meskipun ada banyak pasien dengan ejakulasi dini dan disfungsi ereksi.
Pemeriksaan fisik dan tes laboratorium tidak sepenting anamnesis dalam diagnosis ejakulasi dini. Ketika pemeriksaan fisik dan laboratorium dilakukan pada pasien dengan ejakulasi dini, temuan biasanya normal. Namun demikian, pemeriksaan genital eksternal sederhana diperlukan. Jika pasien mengalami disfungsi ereksi selain ejakulasi dini, tes tambahan yang diperlukan seperti tes hormon seks, neuromiografi dan pemeriksaan vaskular penis harus dilakukan sesuai dengan disfungsi ereksi organik untuk menemukan penyebab pasti disfungsi ereksi untuk pengobatan yang ditargetkan. Pada banyak pasien di mana ejakulasi dini dan disfungsi ereksi terjadi bersamaan, setelah disfungsi ereksi diobati secara efektif, kepercayaan diri dan kemampuan pasien untuk mempertahankan ereksi akan meningkat dan masalah ejakulasi dini akan teratasi.
Pengobatan Ejakulasi Dini
Ada banyak perawatan untuk ejakulasi dini, tetapi satu hal yang pasti, ejakulasi dini bisa disembuhkan! Hal ini tentu saja merupakan penyebab kegembiraan bagi sebagian besar penderita ejakulasi dini. Sebelum perawatan, penting untuk mendiskusikan semua opsi perawatan dengan pasien dan manfaat serta kerugian dari berbagai metode perawatan. Keberhasilan pengobatan juga dinilai dari kepuasan pasien dan pasangan seksualnya. Lebih penting lagi, karena ejakulasi dini bukanlah kondisi yang mengancam jiwa, keamanan pengobatan harus menjadi prioritas.
I. Terapi perilaku.
Terapi perilaku termasuk meningkatkan frekuensi ejakulasi, mengadopsi posisi woman-on-man**, menghentikan dan memulai ejakulasi, teknik squeeze, latihan kontraksi otot dasar panggul, dll. Tingkat keberhasilan jangka pendek adalah 95%, tetapi hasil tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa 75% pasien masih sama setelah 3 tahun pengobatan seperti sebelumnya. Oleh karena itu, terapi perilaku masih hanya efektif dalam jangka panjang untuk sebagian kecil pasien dengan ejakulasi dini.
Masters dan Johnson mengusulkan posisi pria-di bawah wanita di mana pria berhenti ketika dia merasa dia akan berejakulasi dan wanita mengangkat tubuhnya dari tubuh pria dan bahkan menekan tiga hingga empat kali di bawah kelenjar. Wanita bahkan dapat menekan bagian bawah kelenjar selama tiga sampai empat detik untuk mengurangi gairah dan kemudian melanjutkan setelah istirahat 15 sampai 30 detik. Metode lain bisa digunakan, seperti pengalihan perhatian dan perubahan posisi. Selain itu, peningkatan hubungan antara suami dan istri atau pasangan seksual, hubungan emosional, komunikasi terbuka, saling memahami area sensitif seksual kedua belah pihak, sebanyak mungkin foreplay seksual dan perawatan pasca-seks, dapat meningkatkan kepuasan kehidupan seksual dan secara alami menyelesaikan ketegangan dan guncangan yang disebabkan oleh ejakulasi dini pada kehidupan seksual kedua belah pihak.
Kedua, perawatan obat.
Secara tradisional, dokter pria percaya bahwa ejakulasi dini hampir selalu disebabkan oleh faktor mental, sehingga mereka mempromosikan gagasan terapi perilaku, apakah ini benar atau tidak terbuka untuk diperdebatkan; Padahal, selain faktor mental, faktor fisik juga sering menyebabkan ejakulasi dini. Sebenarnya, selain faktor psikologis, faktor fisiologis juga sering bertanggung jawab atas ejakulasi dini. Penilaian menyeluruh terhadap aspek fisiologis dan psikologis ejakulasi dini diperlukan sebelum pengobatan yang tepat dapat diberikan.
Kemajuan dalam penelitian medis dasar, terutama dalam neurofarmakologi, dapat memberikan beberapa obat yang efektif untuk mengobati ejakulasi dini yang disebabkan oleh faktor fisiologis atau gangguan lainnya, dengan harapan pasien dengan ejakulasi dini dapat kembali ke kehidupan seksual yang normal. Dengan ditemukannya kemanjuran obat SSRI dalam memperpanjang ejakulasi, masalah ejakulasi dini pada pria telah dibawa ke era baru, di mana komponen psikologis dan fisik tidak lagi terpisah, tetapi saling melengkapi satu sama lain untuk memberikan penilaian yang lebih lengkap dan personalisasi dan strategi pengobatan untuk ejakulasi dini, sebuah tengara dalam pengobatan fungsi seksual pria!
Obat-obatan yang biasa digunakan untuk mengobati ejakulasi dini dibagi menjadi dua kategori utama: obat oral dan obat topikal.
1, obat oral terutama inhibitor reuptake pentazocine selektif (SSRI), obat ini pada awalnya digunakan untuk mengobati depresi, tetapi setelah aplikasi klinis jangka panjang, ditemukan bahwa ada beberapa obat yang menyebabkan ejakulasi tertunda yang signifikan setelah minum, ahli pria menjadi tertarik pada efek samping obat ini dan segera menggunakannya untuk pengobatan ejakulasi dini. Dapoxetine juga merupakan inhibitor reuptake pentoxifylline selektif. obat ini sekarang telah diadopsi oleh American Urological Association sebagai obat pilihan untuk pengobatan ejakulasi dini. obat ini berpotensi menjadi obat antidepresan pertama yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk pengobatan ejakulasi dini.
2. Obat topikal terutama adalah anestesi lokal. Anestesi lokal (biasanya digunakan sebagai gel) dioleskan ke bagian sensitif penis, seperti kelenjar, alur koronal dan tether, 20 hingga 30 menit sebelum **, yang dapat memperpanjang latensi ejakulasi dan tidak memiliki efek samping yang jelas. Setelah menerapkan anestesi lokal, dimungkinkan untuk menggunakan kondom atau tidak. Jika kondom tidak digunakan, sisa obat dapat dicuci dari penis sebelumnya**. Penting untuk dicatat bahwa anestesi yang terlalu lama (30-45 menit) dapat menyebabkan hilangnya ereksi, karena terlalu banyak anestesi dapat membuat penis terasa mati rasa pada sejumlah besar orang. Jika sisa obat pada penis tidak dicuci bersih sebelum ** (tanpa kondom), penyebaran residu anestesi lokal pada penis juga dapat menyebabkan mati rasa pada dinding vagina pasangan wanita dan mengurangi kenikmatan seksual. Perawatan ini dikontraindikasikan jika pasien atau pasangan seksualnya alergi terhadap obat anestesi lokal.
Pilihan obat ejakulasi dini.
Obat oral Nama dagang Nama dagang Penggunaan yang disarankan
Penghambat reuptake pentazocine non-selektif
Clomipramine Anafranil 20-50mg/hari atau
25mg **4 hingga 24 jam sebelumnya
Penghambat reuptake pentothal selektif
Fluoxetine Prozac 5-20mg/hari
Paroxetine Celete 10, 20, 40mg/hari atau
20mg** 3 hingga 4 jam sebelumnya
Sertraline Zoloft 25-200mg/hari atau
50mg** 4 hingga 8 jam sebelumnya
Obat-obatan topikal
Emulsi lidokain/proparakain Ena (EMLA) 2,5% lidokain/2,5% proparakain emulsi
20 hingga 30 menit pertama Aplikasi topikal
Catatan: Pedoman American Urological Association (AUA) 2004 untuk pengobatan farmakologis ejakulasi dini merekomendasikan rejimen pengobatan
III. Perawatan bedah.
Jika tidak ada perawatan di atas yang efektif, perawatan bedah juga dapat dipertimbangkan. Metode bedah yang umum digunakan termasuk neurektomi penis dorsal selektif dan implantasi prostesis penis. Karena sifat perawatan bedah yang invasif, dokter dan pasien harus berhati-hati sebelum memilih perawatan bedah.
Apakah itu ejakulasi dini atau disfungsi seksual lainnya, hal ini dapat menjadi tantangan bagi pasien dan ahli bedah pria. Pasien harus melepaskan beban dan mendiskusikan masalah tersembunyinya dengan dokter, yang harus mendengarkan pasien dengan seksama dan melakukan tes yang diperlukan untuk memahami penyebab sebenarnya dari ejakulasi dini, apakah itu organik atau psikologis, apakah itu disebabkan oleh faktor pasien sendiri atau karena latar belakang sosial-budaya, dll. Jika penyebabnya organik, lesi primer harus diobati secara agresif dan ejakulasi dini akan teratasi. Jika fungsional, faktor-faktor yang menyebabkan ketegangan seksual harus dikesampingkan dan pasien harus dijaga dalam suasana hati yang bahagia dengan pendidikan dan bimbingan yang tepat tentang seksualitas, dan kedua belah pihak harus bekerja sama dan saling memahami untuk mencapai interaksi yang harmonis antara kedua belah pihak dalam kehidupan seksual mereka dan dalam kehidupan normal mereka.