Selama kunjungan klinik, kami sering menjumpai pasien yang mengatakan bahwa menstruasi mereka sangat sedikit. Setelah menanyakan riwayat medis yang mendetail, kami menemukan bahwa mereka semua memiliki satu kesamaan – aborsi berulang. Rahim yang normal dikelilingi oleh otot yang tebal dengan rongga di tengahnya, dan jaringan yang menutupi permukaan rongga tersebut disebut endometrium. Ketika endometrium rusak akibat cedera mekanis atau infeksi dan faktor patologis lainnya, yang mengakibatkan kehilangan lokal atau fibrosis pada endometrium, dinding depan dan belakang rongga rahim menjadi melekat dan rongga rahim kehilangan bentuk normalnya, yang dikenal dengan istilah “perlengketan rahim”. Istilah medis untuk perlekatan rongga rahim dan/atau leher rahim yang terjadi setelah aborsi adalah sindrom Asherman. Mengapa aliran menstruasi menjadi lebih sedikit setelah sindrom Asherman? Keadaan fisiologis normal dari rongga rahim adalah keadaan di mana dinding anterior dan posterior bersentuhan, dan perlekatan tidak terjadi bahkan ketika endometrium terkelupas saat menstruasi karena lapisan basal endometrium masih utuh dan berfungsi dengan baik. Endometrium dibagi menjadi lapisan basal dan lapisan fungsional, yang pada gilirannya meliputi lapisan padat dan lapisan spons. Selama siklus menstruasi normal, lapisan fungsional terkelupas untuk membentuk periode menstruasi. Lapisan fungsional yang terkelupas ini mengalir keluar dari rongga rahim dengan periode menstruasi dan pada siklus berikutnya, sel-sel cadangan di lapisan basal mulai membentuk lapisan fungsional lagi sebagai persiapan untuk periode menstruasi berikutnya. Ketika lapisan basal endometrium rusak, pembentukan lapisan fungsional dicegah, sehingga mempengaruhi menstruasi, dan endometrium yang rusak ini digantikan oleh pita perekat, kelenjar endometrium menjadi sangat jarang atau tidak aktif, dan sebagian besar jaringan endometrium tidak memiliki pembuluh darah dan jaringan parut serta tidak responsif terhadap rangsangan hormon. Inilah sebabnya mengapa setelah aborsi, pasien mendapati bahwa aliran menstruasi mereka menjadi lebih jarang. Sebelum aborsi dilakukan, dokter selalu berusaha keras untuk memberi tahu pasien bahwa aborsi dapat menyebabkan kerusakan pada endometrium, dapat mempengaruhi menstruasi, dapat menyebabkan kemandulan dan risiko lainnya. Kedua, bagaimana aborsi dapat menyebabkan sindrom Asherman dan infertilitas? Endometrium adalah “tanah” tempat sel telur yang telah dibuahi berakar, dan “tanah” yang subur memastikan sel telur yang telah dibuahi berakar dan tumbuh. Saat embrio ditanamkan di dalam endometrium, endometrium akan mengalami kerusakan saat sendok atau tabung pengisap digunakan untuk mengeluarkan embrio. Ketika iritasi ini merusak lapisan basal endometrium (cadangan untuk pembentukan menstruasi setiap bulan, seperti yang baru saja kami sebutkan), pembentukan lapisan basal menuju lapisan fungsional terhalang. Hal ini mencegah endometrium untuk tumbuh dan luruh secara teratur, dan rangsangan ini menyebabkan reaksi patologis pada lapisan basal, yang menyebabkan kebocoran fibrinogen dan pengendapan pada mesenkim uterus, yang mengakibatkan perlengketan rongga. Atas dasar patologis inilah sindrom Asherman terjadi. Endometrium adalah tanah tempat embrio berkembang, dan pembentukan adhesi dapat membuat tanah menjadi tidak subur dan mencegah sel telur yang telah dibuahi untuk menetap, sehingga menyebabkan kemandulan; bahkan jika sel telur tersebut menetap di endometrium yang tersisa, kurangnya suplai darah dan dukungan hormonal tidak akan memberikan nutrisi yang cukup bagi embrio, yang menyebabkan abortus spontan, abortus embrionik, dan hasil kehamilan yang merugikan lainnya. Dengan mengingat hal ini, sangat mudah untuk memahami bagaimana sindrom Asherman dapat menyebabkan ketidaksuburan. Penyebab utama perlengketan rahim adalah cedera, seperti gesekan serviks yang berulang-ulang selama aborsi, terhentinya perkembangan embrio atau pembersihan setelah induksi persalinan, dan pada tingkat yang lebih rendah, infeksi seperti tuberkulosis rahim. Literatur melaporkan bahwa kejadian perlengketan rahim yang disebabkan oleh aborsi berulang dan kerokan mencapai 25-30% dan telah menjadi penyebab utama berkurangnya aliran menstruasi dan infertilitas sekunder. Ketiga, setelah melakukan aborsi berulang kali, gejala apa saja yang perlu diwaspadai untuk terjadinya sindrom Asherman? (1) Menoragia atau bahkan amenorea: Dalam kasus perlekatan parsial dan / atau kerusakan parsial dari lapisan rongga rahim, menoragia dimanifestasikan, tetapi siklus menstruasi normal. Pada kasus perlekatan total, dapat terjadi amenorea, yang bisa berlangsung lama dan tidak menyebabkan perdarahan saat penghentian pengobatan estrogen atau progestin. (2) Nyeri perut periodik: pasien mungkin mengalami nyeri spasmodik tiba-tiba di perut bagian bawah, yang biasanya berlangsung selama 3-7 hari dan kemudian berangsur-angsur berkurang dan menghilang, dengan nyeri perut periodik yang terjadi lagi dengan interval sekitar satu bulan dan semakin meningkat. (3) Infertilitas dan keguguran berulang: infertilitas sekunder kemungkinan besar terjadi setelah perlengketan di rongga rahim, dan bahkan jika hamil, keguguran berulang dan kelahiran prematur kemungkinan besar akan terjadi. Akibat perlengketan di rongga rahim, endometrium rusak dan volume rahim berkurang, sehingga mempengaruhi implantasi normal embrio. Hal ini juga memengaruhi kelangsungan hidup janin dalam rongga rahim hingga cukup bulan. Ketika gejala-gejala ini muncul, ini juga berarti bahwa pasien mungkin menderita sindrom Asherman. 4. Dengan demikian, perhatian utama adalah apa yang harus dilakukan secara klinis untuk sindrom Asherman? Penanganan perlengketan rahim sejauh ini telah membuat para dokter merasa sakit hati dan pusing. “Sakit hati” adalah dampak dari penyakit ini terhadap menstruasi dan kesuburan pasien, dan “sakit kepala” adalah tidak ada cara yang lebih baik untuk menanganinya. Jadi, jika Anda tidak berencana untuk memiliki bayi, pastikan Anda memiliki kontrasepsi yang baik, kontrasepsi yang baik, kontrasepsi yang baik! Penting untuk mengatakan ini tiga kali! Tergantung pada sifat adhesi, ada adhesi membran, adhesi otot dan adhesi jaringan ikat, dan menurut tingkat adhesi, ada adhesi ringan, sedang dan berat. tingkat kehamilan. Pasien yang datang dengan gejala (misalnya sakit perut, menstruasi yang tidak normal, dll.) atau yang memiliki masalah yang berhubungan dengan kesuburan harus dirawat. Namun demikian, setiap pasien akan memiliki rencana perawatan yang berbeda, tergantung pada tingkat dan tujuan mereka. Ketika pengobatan ditujukan untuk memulihkan fungsi fisiologis endometrium dan memulihkan menstruasi, pemisahan perlekatan mekanis melalui histeroskopi atau elektrolisis perlekatan melalui bedah listrik merupakan pengobatan pilihan untuk pasien dengan perlekatan rongga ringan hingga sedang. Pada pasien dengan perlekatan yang parah, di mana endometrium telah rusak parah dan hanya sedikit endometrium yang tersisa, telah dilaporkan bahwa pasien dengan perlekatan yang parah cenderung mengalami perlekatan kembali setelah perawatan dan bahwa kejadian perlekatan kembali setelah pemisahan perlekatan secara histeroskopi mencapai 6,5%. Dengan kata lain, pasien dengan perlengketan yang parah, bahkan setelah beberapa kali operasi untuk merekonstruksi anatomi rahim, tidak dijamin memiliki kesuburan yang normal dan seperti tanah gurun yang sulit ditumbuhi rumput. Tidak peduli bagaimana sindrom Asherman diobati, kerusakan pada pasien tidak dapat dipulihkan. Para ahli asing yang telah mempelajari pasien yang mengalami sindrom Asherman telah menyimpulkan bahwa, meskipun telah tersedia prosedur histeroskopi yang canggih, penanganan sindrom Asherman yang sedang hingga berat masih sangat menantang. Selain itu, meskipun kehamilan dapat terjadi setelah perawatan, masih ada risiko komplikasi yang tinggi termasuk keguguran, persalinan prematur, hambatan pertumbuhan janin, perlekatan plasenta, dan bahkan ruptur uteri. Oleh karena itu, menghindari aborsi, terutama aborsi berulang, adalah cara terbaik dan paling efektif untuk mencegah perlengketan rahim dan sindrom Asherman. Jangan biarkan aborsi ‘tanpa rasa sakit’ menyakiti Anda!