Vulvovaginitis pra-remaja menyumbang sekitar 40% hingga 50% kasus rawat jalan ginekologi pada gadis-gadis muda. Karena kompleksitas penyebabnya, kemampuan kognitif gadis muda itu sendiri, dan keterbatasan pemeriksaan ginekologi, pengobatan sering tertunda dan beberapa anak mengalami episode peradangan berulang, menyebabkan kesusahan besar bagi keluarga. Diagnosis yang benar dan penanganan vulvovaginitis yang tepat secara langsung berkaitan dengan kesehatan gadis-gadis muda, dan berbagai jenis vulvovaginitis sekarang dianalisis untuk membantu praktisi medis. 1. Vulvovaginitis non-spesifik 1.1 Dermatitis popok: penyakit kulit yang umum terjadi pada bayi baru lahir dan bayi, terutama bermanifestasi sebagai eritema, atau bahkan lepuh, erosi, atau bisul pada kasus yang parah. Perawatan: Jaga vulva tetap bersih, bernapas dan kering, gunakan popok katun untuk menghindari iritasi, keringkan setelah pembersihan lokal dengan air hangat dan oleskan minyak sayur atau salep seng oksida secara langsung. 1.2 Vulvovaginitis bakteri: Escherichia coli, Haemophilus spp, Streptococcus gramineus, Enterococcus spp, Streptococcus pyogenes, Streptococcus haemolyticus infeksi yang mendominasi, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat isolasi flora vagina pada anak-anak dengan vulvovaginitis dibandingkan dengan gadis-gadis muda yang normal, yang menunjukkan bahwa vulvovaginitis yang disebabkan oleh bakteri terutama terkait dengan kadar hormon yang rendah dan disbiosis pada vagina sebelum pubertas. Gejala-gejala vulvovaginitis adalah kemerahan, bengkak, keluarnya cairan, nyeri dan gatal-gatal, dengan beberapa anak mengalami borok pada kulit atau kesulitan buang air kecil. Pengobatan: Jaga kebersihan vulva dan pilih antibiotik yang sesuai dengan jenis patogen dan uji sensitivitas obat. Namun, flora vagina normal bersilangan dengan bakteri patogen bersyarat, dan apakah patogen positif yang dikultur adalah penyebab sebenarnya dari gejala klinis masih perlu diselidiki. Amoksisilin harus diberikan secara oral 30 mg/kg 3-4 kali sehari; sefalosporin harus diberikan secara intravena jika terdapat pustula vulvovaginal dengan suhu tinggi dan leukositosis; namun, jika pengobatan tidak berhasil selama 2 minggu, pemeriksaan vagina harus dipertimbangkan untuk mencari sumber infeksi lebih lanjut, kecuali untuk benda asing vagina, tumor, fistula rektovaginal, dll. 2. Vulvovaginitis atopik 2.1 Infeksi Pseudomonas Utama: Disebabkan oleh infeksi Pseudomonas albicans. Hal ini jarang terjadi pada anak perempuan prapubertas tanpa antibiotik dan glukokortikoid dosis tinggi; pada bayi dan anak kecil, sebagian besar ditularkan secara maternal dan dapat didiagnosis dengan menemukan filamen pseudomonal dan spora dalam sekresi. Manifestasi utama adalah rasa gatal dan nyeri terbakar pada vulva dan keluarnya cairan putih seperti dadih kacang. Pengobatan: 2-4% larutan natrium bikarbonat dalam bak mandi sitz, sekali/hari selama 7-10 hari. Aplikasi vagina topikal salep dacrynic atau clotrimazole, atau dalam kasus yang parah, kateter untuk mendorong salep anti-pseudomonal ke dalam vagina 2-3 kali sehari, jarang sistemik. Infeksi pseudomonal selama kehamilan harus disembuhkan sebelum persalinan untuk mengurangi kemungkinan penularan ke bayi baru lahir. Untuk semua wanita hamil yang pernah mengalami infeksi Pseudomonas selama kehamilan, jika dilahirkan melalui vagina, bayi yang baru lahir dapat diberikan aplikasi profilaksis suspensi mikofenolat sebagai semprotan oral atau dalam susu. 2.2 Benda asing vagina: Jika vulvovaginitis menetap dan berulang, terutama jika keputihan berdarah atau bernanah, kadang-kadang dengan bau busuk, kemungkinan adanya benda asing vagina harus dipertimbangkan, sering kali karena seorang gadis muda memasukkan benda asing ke dalam vagina karena rasa ingin tahu atau untuk meredakan rasa gatal pada vulva, yang menyebabkan infeksi sekunder dan bahkan ulserasi dan granulasi. Sulit bagi anak untuk mengakui riwayat pemasukan benda asing ke dalam vagina dan bagi orang tua untuk mendeteksinya. Perawatan: Pada prinsipnya, benda asing vagina harus dikeluarkan dengan anestesi, dengan cara mendorong anus atau dengan nasal atau histeroskopi. 2.3 Vulvovaginitis cacing kremi: Vulvovaginitis cacing kremi biasanya jarang terjadi. Jika diagnosis klinisnya adalah jenis vulvovaginitis lainnya, tetapi pengobatan klinis tidak efektif sesuai dengan etiologinya, dan anak mengalami gosokan dan garukan yang tidak dapat dijelaskan pada area vulva, dengan gatal-gatal di malam hari sebagai penyebab utamanya, maka pertimbangkan vulvovaginitis cacing kremi. Pemeriksaan laboratorium: Hal ini dapat dikonfirmasi dengan mengusap lipatan kulit perianal dengan kapas polos atau penekan lidah yang dibungkus plastik pada pagi hari sebelum buang air besar selama 1 minggu dan membawanya ke laboratorium untuk menemukan telur cacing kremi di bawah mikroskop. Pengobatan: Pembasmian cacing kremi usus secara tuntas diperlukan untuk mencegah kekambuhan. Berikan anak 30 mg/kg thiamphenicol bis (hydroxynaphthalate) secara oral satu kali. Atau gunakan salep anal anti-cacing kremi (mengandung thiacil dihydroxynaphthalate 3%), cuci vulva dan daerah perianal sebelum tidur, peras sedikit salep dan oleskan di sekitar anus, kemudian masukkan tabung injeksi plastik 1 cm ke dalam anus dan peras 1 g salep selama 7 hari. Atau mebendazole 100 mg dalam dosis tunggal. Jaga vulva tetap bersih dan kering, kurangi gesekan dan hindari iritasi, berikan mandi sitz dengan larutan kalium permanganat (konsentrasi 1:5000) sekali atau dua kali sehari dan oleskan salep antibiotik. Jika pengobatan tidak sepenuhnya sembuh, pasien dapat diobati kembali dengan instruksi kebersihan orang tua dan dosis mebendazole, dan diperiksa kembali setelah 7 hari. 2.4 Peradangan kontak: Peradangan pada kulit vulva akibat kontak dengan zat iritan atau alergi tertentu, atau karena obesitas, dengan cairan yang keluar dari kulit vulva dan kulit di antara paha yang saling bergesekan, sensasi terbakar di tempat kontak, ruam, lepuh, atau dalam kasus yang parah, nekrosis dan borok. Pengobatan: Singkirkan alergen, hindari zat yang mengiritasi, gunakan salep seng oksida secara lokal; dalam kasus yang parah, obat anti-alergi oral dapat dikonsumsi, dan glukokortikoid lokal umumnya dapat menyembuhkan. 3. Penyakit Menular Seksual (PMS) Karena meningkatnya PMS pada orang dewasa, ada kecenderungan peningkatan PMS melalui plasenta, jalan lahir, kontak dekat atau kontak seksual, termasuk pelecehan seksual, yang menyebabkan tekanan psikologis yang besar pada gadis-gadis muda dan remaja dan merusak perkembangan fisik dan mental mereka, secara serius mempengaruhi studi dan kehidupan mereka. Patogen termasuk trikomonas, gonore, klamidia, mikoplasma, sifilis, virus herpes dan human immunodeficiency virus (HIV). 3.1 Trichomonas vaginalis: Insidennya rendah sebelum usia 12 tahun, tetapi meningkat secara signifikan setelah menarche. Ini muncul dengan kemerahan dan pembengkakan vulva dan klitoris, kongesti mukosa vestibular dan keluarnya cairan bernanah dari lubang vagina; dalam kasus yang parah, ulserasi kulit vulva dan kongesti dan edema mukosa uretra terlihat. Pengobatan: Metronidazole diserap dengan baik secara oral, sangat efektif, kurang beracun dan mudah diaplikasikan. Ini adalah obat yang sangat efektif untuk pengobatan Trichomonas dan dapat membunuh Trichomonas di uretra dan usus pada saat yang bersamaan. 7,5 mg / kg sekali, 3 kali / hari secara oral. Vaginal douching dengan kateter karet kecil dapat memperbaiki lingkungan vagina untuk menghambat pertumbuhan dan reproduksi Trichomonas vaginalis dan meningkatkan kemanjuran pengobatan. Larutan metronidazol harus dimasukkan ke dalam vagina selama 7 hari. 3.2 Vaginitis gonokokal: Saat ini merupakan bentuk paling umum dari PMS prapubertas di Cina, dengan insiden 10,04/100.000. Gejala biasanya muncul dalam waktu 1 minggu setelah kontak dengan infeksi, yang bermanifestasi sebagai kemerahan, rasa terbakar dan gatal pada vulva, kongesti dan edema pada vagina dan uretra, dan keluarnya cairan purulen. Perlu dicatat bahwa gonore sering dikombinasikan dengan infeksi Chlamydia trachomatis (40%-60%). Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan apusan atau kultur sekresi rektal dan orofaringeal, selain vulva dan vagina. Pengobatan: Natrium seftriakson intravena, 0,25 g/kali untuk yang berusia ≤3 tahun, 0,5 g/kali untuk yang berusia 3-6 tahun, 1,0 g/kali untuk yang berusia 6-12 tahun, sekali sehari selama 3 hari; mandi sitz dengan larutan kalium permanganat 1:5000 atau larutan asam borat 2%-3% untuk vulva. Jika alergi terhadap natrium seftriakson, beralihlah ke azitromisin secara oral selama 7 hari; periksa kembali setelah 1 minggu. 3.3 Infeksi Mycoplasma: Infeksi Mycoplasma sering ditularkan secara tidak langsung dari ibu ke anak dan muncul dengan peningkatan plasma keputihan putih kekuningan yang kronis dan persisten serta berbagai tingkat gejala spontan. Pengobatan: Eritromisin terutama diberikan secara oral 4 kali sehari selama 10-14 hari; dalam kasus yang lebih parah, vulva dan vagina dapat disentuh, atau azitromisin dapat diberikan secara intravena. Selain memilih pengobatan antibiotik yang sesuai, kombinasi douching dengan jarum suntik atau kateter intravena kecil pada vulva dan vagina yang diikuti dengan pengobatan dapat meningkatkan tingkat perbaikan dan penyembuhan. 3.4 Infeksi Chlamydia trachomatis: Chlamydia trachomatis terutama menyerang sel epitel kolumnar saluran genitourinari, dengan masa inkubasi 10-20 hari dan onset yang lambat. Diagnosis sebagian besar dibuat berdasarkan gejala klinis, paparan faktor risiko tinggi dari orang yang terinfeksi, dikombinasikan dengan kultur klamidia dan ELISA. Pengobatan: Bubuk sirup kering eritromisin atau eritromisin dalam 4 dosis 50 mg/kg/hari secara oral selama 14 hari dan tablet eritromisin yang dihancurkan ditempatkan di lubang vagina setiap malam selama 7 hari, diikuti oleh doksisiklin setelah 14 hari. 2,2 mg/kg setiap 12 jam. Untuk anak-anak dengan berat badan lebih dari 45 kg, dosisnya sama seperti untuk orang dewasa. Kesimpulannya, anak perempuan prapubertas adalah kelompok khusus di klinik ginekologi dan memiliki kesulitan tertentu dalam proses manajemen klinis. Pengamatan karakteristik keputihan vulvovaginal pada gadis muda adalah penting dan intervensi medis yang tidak perlu harus dihindari sebelum pemeriksaan keputihan. Untuk vulvovaginitis non-spesifik, praktik kebersihan yang baik dan manajemen simtomatik sudah cukup. Untuk vulvovaginitis yang disebabkan oleh patogen atopik, pengobatan harus diarahkan pada patogen. Evaluasi faktor predisposisi cukup penting karena anak yang terkena dampak mungkin terinfeksi secara tidak langsung melalui kontak dekat dengan benda-benda yang terkontaminasi mikroorganisme patogen. Pada anak perempuan prapubertas, karena aktivasi fungsi ovarium, keputihan fisiologis terjadi di bawah pengaruh estrogen. Keputihannya bersifat plasma, putih kekuningan, tidak menyebabkan iritasi dan tidak berbau, dan mungkin terdapat noda coklat kekuningan pada pakaian dalam.