Perdarahan vagina yang tidak teratur merupakan kondisi yang kompleks. Hal ini bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, tergantung pada usia, perdarahan, lokasi perdarahan, dan hubungan antara perdarahan dan siklus. Secara umum, pada masa remaja, ketika gonad belum matang, penyebab perdarahan yang tidak teratur paling sering adalah kegagalan ovarium untuk berovulasi dan ketidakmampuan korpus luteum untuk terbentuk, yang mengakibatkan perdarahan yang terus-menerus karena ketidakstabilan endometrium. Selama masa transisi menopause, fungsi ovarium secara bertahap menurun dan ovulasi juga sangat terpengaruh, sehingga pendarahan kemungkinan besar disebabkan oleh non-ovulasi. Namun demikian, semakin tua usia Anda, semakin besar kemungkinan Anda memiliki tumor ganas, jadi penting untuk memberikan perhatian khusus terhadap kemungkinan tumor ganas ketika mengalami perdarahan selama atau setelah menopause. Wanita usia subur harus secara khusus waspada terhadap infeksi dan kehamilan yang tidak normal karena aktivitas seksual mereka yang sering. Masalah umum lainnya seperti fibroid rahim atau tumor ovarium ditemukan pada semua kelompok usia. Pendarahan dapat terjadi dari bagian manapun dari saluran reproduksi wanita, termasuk tubuh rahim, leher rahim, vagina dan vulva. Meskipun sebagian besar pendarahan berasal dari tubuh rahim, namun disebut ‘pendarahan vagina’ terlepas dari mana asalnya, kecuali menstruasi normal. Penyebab umum perdarahan vagina yang tidak teratur adalah: 1. Disfungsi endokrin ovarium: hal ini dapat menyebabkan perdarahan uterus yang abnormal, termasuk perdarahan uterus disfungsional anovulatori dan gangguan haid ovulatori, serta perdarahan uterus akibat penurunan kadar estrogen yang berumur pendek selama pecahnya folikel intermenstrual. Sejumlah kecil perdarahan vagina dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran disebabkan oleh penurunan kadar estrogen secara tiba-tiba setelah meninggalkan tubuh ibu dan pelepasan endometrium, yang biasanya berhenti dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan. Gangguan endokrin dan pengobatan eksogen dapat menyebabkan perdarahan vagina yang tidak teratur. 2. Perdarahan rahim terkait kehamilan: Perdarahan vagina yang tidak teratur pada wanita usia subur, umumnya merupakan komplikasi kehamilan atau kehamilan abnormal. Perdarahan vagina pada awal atau pertengahan kehamilan dapat dikaitkan dengan keguguran; perdarahan vagina pada akhir kehamilan biasanya dikaitkan dengan persalinan prematur, plasenta praevia, solusio plasenta dini, pecahnya sinus darah di tepi plasenta, plasenta berkontur, pecahnya bagian depan pembuluh darah plasenta berlayar; meatus uretra yang pecah, varises vulva dan vagina, erosi serviks, polip, fibroid submukosa dan kanker serviks juga dapat menyebabkan perdarahan vagina selama kehamilan. Jika perdarahan vagina terjadi setelah 40-50 hari menopause dan ada rasa sakit yang samar-samar di satu sisi perut bagian bawah, kemungkinan besar kehamilan belum pecah; jika sakit perut parah dan ada pendarahan internal, kehamilan mungkin telah pecah. Perdarahan vagina yang tidak teratur terjadi sekitar 8 hingga 12 minggu setelah menopause, dengan jumlah yang bervariasi, warna merah tua, reaksi awal kehamilan yang berat dan pertumbuhan rahim yang cepat, yang tidak proporsional dengan pertumbuhan rahim hamil, ketika gravida tidak dapat dikesampingkan; jika perdarahan vagina berlanjut setelah operasi untuk membersihkan rahim, itu mungkin gravida ganas; setelah melahirkan, keguguran, kehamilan ektopik atau gravida, kemungkinan karsinoma korionik harus dipikirkan ketika fenomena di atas terjadi. 3. Peradangan genital: Umumnya, perdarahan inflamasi tidak terlalu berat dan sering disertai dengan peningkatan keputihan abnormal. Peradangan pada vulva, bisul dan meatus uretra dapat mengalami sedikit pendarahan. Trichomonas vaginitis dan mycosis vaginalis ditandai dengan keputihan yang abnormal, sedangkan senile vaginitis ditandai dengan perdarahan pasca-menopause. Servisitis, terutama dengan polip serviks, dapat mengalami perdarahan kontak; ulkus serviks karena kanker serviks, tuberkulosis atau lesi sifilis juga dapat mengalami perdarahan kontak; endometritis yang terjadi setelah keguguran atau kelahiran cukup bulan telah meningkatkan keputihan berdarah; penyakit radang panggul juga dapat bermanifestasi sebagai perdarahan yang tidak teratur atau haid yang berlebihan. 4. Tumor genital: Tumor jinak dan ganas pada organ genital dapat menyebabkan perdarahan vagina yang tidak teratur. Fibroid rahim adalah tumor jinak yang umum menyebabkan perdarahan vagina. Fibroid submukosa sering menyebabkan perdarahan yang tidak teratur dari rahim, sedangkan fibroid interstisial menyebabkan menstruasi yang berlebihan. Tumor ovarium yang mengeluarkan estrogen juga dapat menyebabkan perdarahan vagina. Hampir semua tumor lainnya bersifat ganas dan termasuk kanker vulva, vagina, serviks, endometrium, sarkoma uterus dan koriokarsinoma. Berbagai tumor ganas pada vagina, leher rahim dan tubuh rahim dapat menyebabkan sedikit pendarahan, atau pendarahan kontak, yaitu pendarahan setelah hubungan seksual, atau pendarahan pasca-menopause. Jika perdarahan vagina berat, persisten atau berulang bertahun-tahun setelah menopause, kanker endometrium harus dipertimbangkan. Tumor sel granulosa ovarium sering dikaitkan dengan perdarahan vagina yang tidak teratur atau haid yang berlebihan, dan mungkin juga diikuti oleh perdarahan pasca-menopause. Keluarnya cairan berdarah dari vagina yang terputus-putus harus mengingatkan Anda akan kemungkinan kanker tuba. 5. Cedera, benda asing, dan hormon eksogen: perdarahan dapat terjadi akibat trauma pada saluran genital seperti cedera vulva atau vagina; perdarahan setelah berhubungan seks yang baru, sebagian besar disebabkan oleh robeknya selaput dara, atau secara individual karena displasia vagina. Perdarahan uterus bisa menjadi rumit karena penempatan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) atau perpindahan IUD; perdarahan juga bisa disebabkan oleh penempatan peniti di dalam vagina oleh gadis-gadis muda. Penggunaan estrogen atau progestin yang tidak tepat (termasuk penggunaan produk kesehatan yang mengandung hormon seks yang tidak tepat) dan penggunaan kontrasepsi oral yang tidak teratur dapat menyebabkan perdarahan rahim yang tidak teratur. 6. Pendarahan vagina yang berhubungan dengan penyakit sistemik: penyakit sistemik seperti leukemia, anemia aplastik, purpura trombositopenik atau penyakit sistemik lainnya seperti sirosis hati dan nefritis dapat menyebabkan aliran menstruasi yang berlebihan atau pendarahan rahim. Pendarahan vagina yang tidak teratur dapat dilihat pada wanita dari segala usia dan memiliki banyak penyebab, jadi apa pun kasusnya, penting untuk pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan terperinci untuk mengidentifikasi penyebabnya dan kemudian mengobatinya sesuai dengan penyebab yang berbeda.