(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Sebagian besar remaja datang dengan demam disertai ruam. Diagnosis awal melibatkan diagnosis banding demam dengan ruam, yang memerlukan penentuan penyakit yang mungkin menyebabkannya, seperti campak, rubella, cacar air, ruam obat, demam berdarah, dll. Misalnya, dalam kasus ini, pasien datang ke klinik dengan demam dan sakit tenggorokan dengan ruam selama 2 hari, dan didiagnosis dengan demam berdarah berdasarkan temuan pemeriksaan dan tes, dan membaik setelah diberi antibiotik dan obat-obatan lainnya. Demam Scarlet adalah infeksi streptokokus dan komplikasi dapat terjadi jika pengobatan tertunda, jadi diagnosis dini dan jelas sangat penting.
[Informasi dasar] Pria, 16 tahun
Jenis penyakit】 Demam berdarah, pneumonia
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Provinsi Liaoning
Tanggal Konsultasi】 April 2019
Rencana pengobatan】 Isolasi + pengobatan anti-infeksi (Azithromycin IV drip) + penguat kekebalan tubuh (injeksi peptida glukosa tipis) + antimikroba
【Masa Perawatan】 Perawatan rawat inap selama 9 hari, rawat jalan tindak lanjut setelah 15 hari
Efektivitas pengobatan】 Indeks pulih dan penyakitnya sembuh
I. Konsultasi awal
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam, sakit tenggorokan dan ruam selama 2 hari. Ruam muncul dalam satu hari, terutama di daerah kepala dan leher, disertai dengan gatal-gatal pada kulit, dan dianggap sebagai alergi, sehingga pasien mengonsumsi deksametason dan epinastin sendiri. Pada pemeriksaan, ia ditemukan memiliki suhu 37,1 ° C, faring yang tersumbat, tidak ada pembesaran amandel, lidah stroberi, ruam seperti jagung yang padat di kepala, wajah, leher, dan batang tubuh, seukuran titik jarum, beberapa ruam menyatu, kulit di antara ruam tersumbat, suara napas di kedua paru-paru kasar dan beberapa suara melepuh dapat didengar. Tes darah menunjukkan jumlah sel darah putih 14,5 x 10^9/L dan jumlah neutrofil 87,4%. CT Paru-paru menunjukkan sedikit peradangan di kedua paru-paru.
Diagnosis jenis penyakit yang memicu gejala memerlukan pembedaan antara demam dengan penyakit seperti ruam seperti cacar air, demam berdarah, campak, rubella dan ruam obat. Dalam hal durasi ruam dan pola ruam setelah timbulnya demam, pengecualiannya adalah cacar air (infeksi virus dengan ruam 24 jam yang biasanya melalui proses makulopapular-papular-herpetik-kerak), campak (infeksi virus dengan ruam yang tidak muncul sampai 3-4 hari setelah timbulnya demam dan ruam makulopapular dengan ukuran yang bervariasi), rubella (infeksi virus dengan ruam 24 jam yang memiliki pola bervariasi), dan ruam obat (riwayat penggunaan obat). Menggabungkan hal di atas dengan demam pasien, faringitis, ruam seperti demam berdarah yang khas dan tes darah yang menunjukkan adanya infeksi bakteri, diagnosis awal demam berdarah yang diperumit oleh pneumonia dibuat dan keluarga diberitahu bahwa isolasi dan pengobatan anti-infeksi diperlukan dan rawat inap diperkirakan akan berlangsung lebih dari 1 minggu.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien dan keluarganya cemas tentang kombinasi pneumonia, sehingga mereka diberikan beberapa bimbingan psikologis dan penjelasan tentang kondisi mereka untuk meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam perawatan. Pasien diberikan pemeriksaan menyeluruh dan riwayat medis yang terperinci, dan ditanya tentang pengobatan topikal levofloxacin dan salep ofloxacin oftalmik untuk konjungtivitis yang telah diterimanya 10 hari sebelumnya. Diagnosis demam berdarah yang diperumit oleh pneumonia dikonfirmasi oleh riwayat dan berbagai tes dan temuan patogenik. Karena pasien memiliki riwayat alergi penisilin dan sefalosporin, azitromisin dipilih untuk infus intravena. Pasien juga diberi penguat kekebalan tubuh tertentu, seperti suntikan peptida glukosa tipis, agar dapat pulih secepatnya.
III. Hasil pengobatan
Pasien tidak mengalami demam lebih lanjut setelah masuk rumah sakit, faringitis berangsur-angsur membaik, ruam berangsur-angsur mereda, gatal-gatal pada kulit berkurang, dan ruam sedikit mengelupas. Pasien keluar dari rumah sakit setelah 9 hari dirawat di rumah sakit. Pasien dipulangkan dari rumah sakit dan disarankan untuk melanjutkan terapi antimikroba oral dan kembali setengah bulan kemudian untuk CT paru lanjutan dan tes darah rutin.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien telah pulih setelah perawatan, tetapi beberapa hal harus diperhatikan.
1. Lanjutkan terapi antimikroba oral setelah keluar dari rumah sakit dan jangan menghentikannya sendiri. Jaga agar pasien tetap di bawah pengamatan konstan dan kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan lanjutan setengah bulan kemudian.
2. Demam Scarlet bukanlah penyakit kekebalan tubuh seumur hidup dan ada risiko infeksi ulang dengan streptokokus, jadi disarankan untuk secara bertahap meningkatkan jumlah olahraga dan mengembangkan kebiasaan kebugaran yang baik untuk meningkatkan kekebalan tubuh dan mempertahankan diet ringan setelah keluar untuk membantu pasien pulih sepenuhnya.
Ruam demam berdarah adalah ruam kongestif dan dapat disertai dengan kulit gatal. Semakin parah ruamnya, semakin jelas pengelupasannya, dan tidak akan ada jaringan parut. Namun demikian, apabila gatal, cobalah untuk tidak menggaruknya, karena hal ini dapat menyebabkan infeksi bakteri dan jaringan parut.
V. Wawasan pribadi
1. Demam Scarlet terutama ditandai dengan demam, faringitis dan ruam yang khas, dan merupakan infeksi bakteri, sehingga jumlah sel darah putih total dapat meningkat hingga (10-20) x 10^9/L dan neutrofil di atas 80%. Tes darah untuk cacar air, campak dan rubella biasanya menunjukkan sel darah putih yang normal atau berkurang, dengan peningkatan persentase monosit atau limfosit. Ruam yang diinduksi obat dapat muncul sebagai ruam seperti demam berdarah, yang juga dapat disertai dengan kulit gatal dan eosinofil darah yang meningkat, sementara demam berdarah mungkin juga mengalami peningkatan eosinofil setelah ruam dan kadang-kadang sulit dibedakan dari ruam obat.
2. Adanya ruam demam harus diperiksa secara aktif oleh dokter untuk menentukan penyakit mana yang menyebabkannya dan mengobatinya secara simtomatik. Jika disebabkan oleh demam berdarah, penisilin lebih disukai, jadi jika Anda alergi terhadap penisilin, beritahu dokter Anda lebih awal dan gunakan makrolida seperti eritromisin dan azitromisin. Penting juga untuk mengikuti saran medis mengenai pengobatan untuk meningkatkan perbaikan penyakit setelah gejala mereda dan meninjau penyakit secara teratur setelah pulang untuk memastikan pemulihan.