Pseudomikosis vulvovaginal
Pseudomonas vulvae pernah dikenal sebagai mycosis fungoides. Organisme penyebabnya adalah ragi, terutama Pseudomonas albicans, dengan yang lainnya seperti Pseudomonas smoothus, Pseudomonas tropicalis, dan Pseudomonas subtilis yang jumlahnya sedikit.
I. Klasifikasi ragi pseudomonal vulvovaginal
Pseudomonas vulvae diklasifikasikan sebagai sederhana dan kompleks. Sederhana adalah kejadian ringan atau sedang pada inang normal yang tidak hamil, disebarluaskan dan disebabkan oleh Pseudomonas albicans.
Pseudomonas vulvae yang kompleks meliputi: Pseudomonas vulvae berulang, Pseudomonas vulvae yang parah, Pseudomonas vulvae selama kehamilan, Pseudomonas vulvae yang tidak disebabkan oleh Pseudomonas albicans atau dengan diabetes yang tidak terkontrol, inang yang mengalami gangguan kekebalan.
Pseudomonas vulvovaginalis yang parah didefinisikan sebagai memiliki tanda-tanda klinis yang parah dan kerusakan selaput lendir kulit vulva atau vagina, dengan skor 37 sebagai Pseudomonas vulvovaginalis parah menurut skala Pseudomonas vulvovaginalis. Pseudomonas vulvae berulang didefinisikan sebagai seorang wanita dengan Pseudomonas vulvae yang, setelah pengobatan, telah hilang dari tanda dan gejala klinis dan memiliki tes jamur negatif, kemudian mengembangkan gejala lagi dan memiliki tes jamur positif, dengan empat atau lebih episode dalam setahun.
II. Diagnosis ragi pseudofilamen vulvovaginal
1. Manifestasi klinis
Gejala: gatal-gatal dan rasa sakit yang membakar pada vulva, juga nyeri saat buang air kecil dan hubungan seksual yang menyakitkan; keputihan yang meningkat.
Tanda-tanda: pembilasan dan oedema pada vulva, menggaruk atau retak, bahan selaput putih pada labia minora bagian dalam dan mukosa vagina, keluarnya cairan seperti kacang polong yang lebih putih di vagina, yang mungkin seperti dadih.
2. Tes laboratorium
Metode suspensi: mikroskop KOH 10%, tingkat kepositifan miselium 70%-80%. Metode garam fisiologis memiliki tingkat positif yang rendah dan tidak direkomendasikan.
Metode apusan: Mikroskop pewarnaan Gram, 70%-80% tingkat positif bakteriofag.
Metode kultur: RVVC atau mereka yang memiliki gejala tetapi pemeriksaan mikroskopis negatif berulang kali harus didiagnosis dengan metode kultur, bersama dengan pengujian sensitivitas obat.
Pengobatan Pseudomonas vulvae
Prinsip-prinsip pengobatan.
1. Penghapusan aktif agen penyebab Pseudomonas vulvae.
2. Standarisasi aplikasi obat antijamur. Episode pertama atau kunjungan pertama adalah periode kunci untuk pengobatan standar.
3. Pasangan seksual tidak memerlukan pengobatan rutin; pasangan seksual pasien harus diperiksa pada saat yang sama dan diberikan pengobatan jika perlu.
4. Vaginal douching tidak dilakukan secara rutin.
5. Hindari hubungan seksual atau penggunaan kondom selama fase akut Pseudomonas vulvae.
6. Mengobati infeksi menular seksual lainnya pada saat yang sama.
7. Menekankan individualisasi pengobatan.
8. Obat antijamur oral jangka panjang harus dipantau untuk fungsi hati dan ginjal dan efek toksik terkait lainnya.
Pengobatan antijamur.
1.Pengobatan mencakup pengobatan vagina dan oral.
2. Pilihan pengobatan
Pseudomycetes vulvovaginal sederhana
Pengobatan vagina lebih disukai dan salah satu dari opsi berikut tersedia, sebagai berikut.
Pengobatan vagina
Miconazole supositoria 1200mg dalam dosis tunggal.
Miconazole supositoria 400mg sekali semalam selama 3 hari.
Supositoria mikonazol 200mg sekali semalam selama 7 hari.
Supositoria klotrimazol 500mg, dosis tunggal.
Supositoria klotrimazol 100mg sekali semalam selama 7 hari.
Tablet effervescent Mycoplasma 100.000 U sekali semalam selama 14 hari.
Untuk penggunaan oral
Flukonazol: 150mg sekali sehari.
Ragi pseudomonal vulvovaginal yang parah.
Pengobatan oral lebih disukai, dengan aplikasi topikal salep glukokortikoid konsentrasi rendah atau krim azole untuk gejala yang parah.
Flukonazol: 150mg dalam dosis tunggal, diterapkan pada hari ke-1, 4 dan 7.
Obat vagina harus digunakan untuk pengobatan yang lebih lama berdasarkan rejimen untuk VVC sederhana.
Obat lain yang tersedia adalah Itraconazole, tetapi kursus 5-7 hari direkomendasikan dalam pengobatan VVC yang parah.
Pseudomonas vulvae pada kehamilan.
Timbanglah pro dan kontra penggunaan obat dengan hati-hati selama awal kehamilan. Pilihlah obat vagina yang tidak berbahaya bagi janin daripada pengobatan antijamur oral. Regimennya sama seperti untuk Pseudomonas vulvae sederhana, tetapi regimen yang lebih panjang lebih efektif daripada regimen yang lebih pendek.
Pseudomonas vulvae berulang.
Prinsip-prinsip pengobatan meliputi terapi intensif dan konsolidasi. Pemilihan obat didasarkan pada kultur dan uji sensitivitas obat. Setelah pengobatan intensif untuk mencapai penyembuhan jamur, terapi konsolidasi diberikan hingga enam bulan. Regimen berikut ini hanya untuk informasi saja.
Pengobatan intensif: baik rejimen oral atau topikal, sebagai berikut
Oral: Flukonazol
Flukonazol 150mg, diberikan sebagai dosis pada hari ke-1, 4 dan 7.
Vagina
Miconazole supositoria 400mg sekali semalam selama 6 hari.
Supositoria mikonazol 1200mg, diterapkan pada hari ke-1, 4 dan 7.
Supositoria klotrimazol 500mg, diulang setelah 3 hari.
Supositoria klotrimazol 100mg, satu kali semalam selama 7 sampai 14 hari.
Terapi konsolidasi: Mengingat bahwa tidak ada protokol yang terbukti di Tiongkok atau di luar negeri.