Banyak orang yang tidak mengenal istilah koarktasio aorta dan tidak cukup memperhatikan bahaya kondisi ini. Faktanya, koarktasio aorta bukanlah hal yang tidak biasa dan bahaya yang ditimbulkannya terhadap orang-orang begitu besar sehingga perlu ditangani dengan sangat serius.
Seperti yang kita semua ketahui, aorta adalah arteri utama tubuh dan semua arteri cabang besar yang penting berasal darinya. Aorta memiliki tiga lapisan struktur, dari dalam ke luar, intima, mesenterium, dan epi-arteri dalam urutan tersebut. Aorta secara langsung dipengaruhi oleh aliran darah yang dipompa dari jantung, yang menempatkan intima di bawah tekanan luar biasa dari aliran darah. Setelah intima rusak dan darah mengalir di bawah intima yang menyebabkan pemisahan intima dari epima, terbentuklah jebakan arteri. Aorta manusia memiliki “?” berbentuk, dengan ujung melengkung, juga dikenal secara medis sebagai ‘lengkung aorta’. Di sinilah aliran darah berbelok tajam, menyebabkan gaya geser yang kuat pada lapisan arteri, yang dapat merobek lapisan arteri selama kenaikan tekanan darah yang tidak normal, menciptakan celah dan menyebabkan koarktasio aorta. Oleh karena itu, lengkung aorta adalah “area berisiko tinggi” untuk koarktasio aorta.
Siapa yang berisiko mengalami koarktasio aorta?
Penyebab umum koarktasio aorta antara lain hipertensi, aterosklerosis, sindrom Marfan dan radang arteri, dengan hipertensi dan aterosklerosis sebagai penyebab paling umum. Pasien dengan hipertensi memasuki kelompok usia di mana koarktasio aorta lebih mungkin terjadi 10-15 tahun setelah onset penyakit. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian hipertensi pada populasi kita telah meningkat secara signifikan, mencapai 10%, dengan jumlah pasien mencapai 1,2 miliar dan terus tumbuh pada tingkat lebih dari tiga juta per tahun. Selain itu, ada dua karakteristik populasi hipertensi kita: pertama, proporsi pasien muda telah meningkat, dan kedua, jumlah pasien dengan hipertensi yang tidak stabil telah meningkat. Ini adalah alasan utama untuk peningkatan yang nyata dalam kejadian koarktasio aorta di Cina. Di antara pasien hipertensi, mereka yang memiliki tekanan darah yang berfluktuasi dan tidak terkontrol berada pada peningkatan risiko koarktasio aorta dibandingkan dengan mereka yang memiliki tekanan darah yang stabil dan terkontrol dengan baik, dan kontrol tekanan darah yang ketat efektif dalam mengurangi kejadian koarktasio aorta.
Apa saja gejala koarktasio aorta?
Pasien dengan koarktasio aorta sering kali mengalami nyeri hebat yang tiba-tiba di dada dan punggung, sering kali disertai keringat yang banyak dan kesulitan bernapas. Rasa nyeri sering menjalar ke aorta di punggung dan terasa seperti merobek kulit. Hal ini dikenal secara medis sebagai ‘nyeri robek’ dan merupakan panduan penting untuk diagnosis koarktasio aorta. Saat lapisan aorta robek, darah mengalir ke celah ke lapisan tengah pembuluh darah, menciptakan lumen yang tidak ada – lumen palsu. Lumen asli (lumen sejati) dapat dikempiskan oleh lumen palsu, yang mengakibatkan penyempitan atau oklusi lumen arteri cabang yang sesuai dan manifestasi suplai darah yang tidak memadai ke organ yang sesuai. Misalnya, penyumbatan suplai darah ke sumsum tulang belakang dapat menyebabkan paraplegia mendadak, penyumbatan suplai darah ke ginjal dapat menyebabkan anuria, penyumbatan suplai darah ke organ dalam dapat menyebabkan nyeri perut, dll. Jebakan arteri juga bisa berlanjut hingga pecah, yang dikenal sebagai “robekan terbalik”. Robekan pada arteri karotis bisa menyebabkan kurangnya suplai darah ke otak; dalam beberapa kasus, bahkan bisa sampai ke aorta asendens dan katup aorta, yang menyebabkan insufisiensi jantung atau bahkan henti jantung. Pada saat yang sama tekanan darah diterapkan secara langsung ke selaput tengah dan luar arteri setelah selaput bagian dalam robek. Dinding aorta menjadi sangat lemah dan jika tekanan darah tidak dikontrol dengan hati-hati, jebakan dapat pecah, menyebabkan perdarahan atau bahkan kematian.
Apa jenis koarktasio aorta yang ada?
Pengobatan bervariasi, tergantung pada lokasi koarktasio aorta. Berbagai metode pementasan telah dikembangkan untuk memfasilitasi diagnosis dan memandu pengobatan oleh dokter. Saat ini ada dua metode pementasan yang populer secara internasional.
Tipe I adalah laserasi endotel yang terletak di aorta atau arkus asendens, dengan detasemen yang meluas ke arkus dan aorta desendens dan bahkan ke arteri tungkai bawah, termasuk di mana laserasi terletak di arkus kiri dan endotelium terlepas secara retrograd ke aorta asendens.
Laserasi endotel tipe II sama dengan tipe I, tetapi diseksi terbatas pada aorta asendens dan lengkung.
Laserasi endotel tipe III terletak di isthmus aorta, distal ke arteri subklavia kiri.
2. Pengetikan Stanford. Tipe A mencakup Debekay tipe I dan II dan mereka yang rupturnya terletak di lengkung kiri dan retrograde ke aorta asendens; tipe B mengacu pada mereka yang robekan intimalnya terletak di tanah genting lengkung aorta dan menyebar di bawah aorta toraks.
Tes apa yang diperlukan untuk koarktasio aorta?
Ketika menghadapi pasien dengan nyeri dada dan punggung yang timbul secara tiba-tiba, kemungkinan koarktasio aorta akut perlu dipertimbangkan, tetapi perlu diperhatikan untuk membedakannya dari serangan jantung akut. Oleh karena itu, EKG dan rontgen dada, yang mudah dilakukan dan rutin, sangat diperlukan. Kecuali jika jebakan menyebabkan efusi perikardial, atau keterlibatan arteri koroner yang menyebabkan infark miokard, biasanya tidak ada perubahan spesifik pada EKG. Sebaliknya, serangan jantung akut biasanya memiliki perubahan EKG yang khas. Radiografi dada dapat digunakan untuk mencari pelebaran aorta atau pelebaran mediastinum atas, yang tidak bersifat diagnostik, tetapi mungkin menyarankan perlunya pengujian konfirmasi lebih lanjut.
Ekokardiografi dapat memvisualisasikan lumen sejati atau palsu dari koarktasio aorta atau celah endotel aorta, tetapi hal ini mungkin dipengaruhi oleh udara di jalan napas dan mungkin terlewatkan. Tes yang paling penting dan diagnostik adalah CT angiografi (CTA) atau angiografi resonansi magnetik (MRA). CTA, khususnya, adalah “standar emas” untuk diagnosis koarktasio aorta karena kemampuannya untuk memvisualisasikan dengan jelas aliran darah di dalam lumen aorta yang benar dan palsu dan, khususnya, kemampuannya untuk mereproduksi struktur spasial laserasi intimal aorta ketika dikombinasikan dengan teknik rekonstruksi 3D terkomputerisasi.
Perawatan apa saja yang tersedia?
Koarktasio aorta adalah penyakit yang sangat berbahaya dengan tingkat kematian yang tinggi dan harus segera diobati begitu terdeteksi.
Langkah pertama adalah mengontrol tekanan darah secara ketat. Seperti yang telah kami sebutkan sebelumnya, hipertensi adalah penyebab paling umum dari koarktasio aorta. Lebih jauh lagi, setelah jebakan arteri terjadi, tekanan darah pasien akan terus meningkat akibat stimulasi nyeri yang intens, yang dapat memperparah jebakan dan bahkan menyebabkan pendarahan dan kematian akibat pecahnya jebakan. Oleh karena itu, pasien dengan koarktasio aorta harus distabilkan terlebih dahulu dengan kontrol tekanan darah yang ketat dan analgesia segera.
Langkah berikutnya adalah mempertimbangkan apakah diperlukan pembedahan, kapan harus dioperasi, dan jenis prosedur apa yang digunakan. Pada pertengahan abad ke-19, tanpa pengganti vaskular yang sesuai, pasien dengan koarktasio aorta tidak memiliki kesempatan untuk dioperasi dan hampir tidak dapat disembuhkan. Baru pada akhir tahun 1950-an, dengan munculnya pembuluh darah buatan, pengobatan yang efektif untuk penggantian pembuluh darah buatan dikembangkan. Tujuannya adalah untuk mengganti pembuluh darah yang robek dengan pembuluh darah buatan, menghilangkan ‘struktur berbahaya’ dalam tubuh dan merekonstruksi pembuluh darah cabang penting yang terlibat. Penggantian pembuluh darah buatan telah dilakukan selama hampir 60 tahun dan telah berevolusi menjadi sejumlah prosedur yang berbeda dan masih merupakan prosedur yang penting untuk pengobatan koarktasio aorta. Namun demikian, prosedur ini memerlukan dada atau perut terbuka, yang kompleks, traumatis, pendarahan, lambat pulih, menuntut kondisi fisik pasien, dan memiliki banyak komplikasi pasca-operasi. Banyak pasien yang bahkan tidak dapat menjalani pengobatan karena tidak dapat mentoleransi operasi. Oleh karena itu, pada tahun 1990-an, prosedur invasif minimal, terapi intrakavitasi, muncul. Alih-alih membuka dada atau perut, sayatan kecil dibuat di pangkal paha, dan stent yang berisi penutup aorta berukuran sesuai dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah fluoroskopi sinar-X, dan begitu celah aorta tercapai, stent dibuka dan diamankan ke dinding bagian dalam aorta, sehingga menutup celah intimal. Hal ini memungkinkan aliran darah di dalam aorta melewati stent dan tidak berlanjut melalui celah ke dalam lumen palsu, sehingga menghindari risiko perkembangan lebih lanjut atau bahkan pecahnya koarktasio. Sebaliknya, sisa darah di dalam lumen palsu arteri secara bertahap akan membentuk fiksasi trombus yang akhirnya berubah menjadi bekas luka berserat. Jenis perawatan endoluminal ini singkat, invasif minimal dan menghasilkan pemulihan pasca-operasi yang cepat, dengan banyak pasien yang dapat makan pada malam yang sama dan bangun dari tempat tidur keesokan harinya. Insiden komplikasi bedah dan tingkat kematian sangat berkurang, memungkinkan banyak pasien yang tidak dapat mentolerir pembedahan tradisional untuk diobati secara efektif dan memperpanjang hidup mereka. Dengan kemajuan teknologi dan bahan, banyak pasien bahkan tidak perlu membuat sayatan dan seluruh proses pelepasan stent aorta dapat dilakukan secara langsung melalui tusukan kulit, hanya menyisakan beberapa milimeter mata tusukan di pangkal paha setelahnya, bahkan tanpa jahitan, sehingga mencapai prosedur invasif yang benar-benar minimal.
Apa yang harus saya harapkan setelah pembedahan?
Secara umum, setelah koarktasio aorta, cobalah untuk tidak melakukan olahraga berat untuk waktu yang singkat. Selama tiga hingga enam bulan setelah pembedahan, penting agar pasien tetap dalam keadaan yang relatif stabil sehingga pembuluh buatan atau stent dapat masuk dengan baik ke dalam pembuluh. Secara umum, selama tidak ada pekerjaan berat, Anda dapat kembali bekerja setelah dua minggu istirahat, meskipun penting untuk beristirahat di antara pekerjaan. Penting juga untuk menghadiri janji temu tindak lanjut secara teratur di klinik bedah vaskular untuk memantau status kesehatan umum dan untuk melihat apakah ada perkembangan lesi, jika lumen palsu asli ditutup dan jika stent telah bergerak.
Koarktasio aorta adalah penyakit serius yang mengancam kesehatan dan kehidupan yang sangat membebani individu, keluarga dan masyarakat. Meskipun pembedahan dapat mengobati gejala koarktasio aorta, namun pengobatan penyebab penyakit ini sangat penting untuk pengobatan jangka panjang. Seperti yang telah kami sebutkan sebelumnya, hipertensi dan aterosklerosis adalah penyebab utama koarktasio aorta, dan oleh karena itu, pengobatan anti-hipertensi dan anti-aterosklerotik secara teratur diperlukan untuk mencegah terulangnya lesi yang serupa. Hal ini tidak dapat diselesaikan dalam semalam, tetapi memerlukan kepatuhan jangka panjang terhadap kebiasaan gaya hidup yang baik, seperti berhenti merokok dan alkohol, dan menghindari aktivitas berlebihan, serta pengobatan hipertensi, diabetes, hiperlipidaemia dan faktor risiko lain untuk aterosklerosis secara teratur, dan pemeriksaan medis rutin untuk mencegahnya sebelum terjadi.