Ciri yang paling penting dari demam berdarah adalah ruam, yang biasanya dimulai sehari setelah timbulnya demam. Ruam dimulai di belakang telinga, leher dan dada dan menyebar ke seluruh tubuh dalam waktu 24 jam.
Ruam yang khas adalah ruam yang merata, ruam tepat yang berubah warna saat ditekan dan disertai dengan sensasi gatal. Sebagian besar ruam memuncak dalam waktu 48 jam dan kemudian secara bertahap memudar sesuai urutan kemunculannya, dalam waktu 2-3 hari, atau hingga 1 minggu pada kasus yang parah. Ruam mulai mereda seminggu setelah mereda, dengan urutan yang sama seperti ruam.