Sudut rahang membesar dan sering disertai dengan penebalan otot gigitan. Pasien memiliki wajah yang lebar dengan bentuk trapesium dan sudut rahang pria pada tampilan samping, tidak memiliki kontur yang lembut dan halus. Perawatan didasarkan pada osteotomi sudut rahang dan eksisi parsial otot gigitan. Kesulitan terbesar dalam osteotomi sudut rahang adalah eksposur sudut rahang. Metode intra-oral memiliki bidang pandang yang lebih kecil dan lebih dalam, memperlihatkan sayatan 3 cm pada sudut rahang, yang lebih mudah untuk diungkapkan dan memiliki bidang pandang yang jelas, tetapi bekas luka lokal sayatan bedah disesali oleh pasien dan ahli bedah. Ada empat jenis utama bentuk wajah Oriental: melon, oval, bulat, dan persegi. Bentuk wajah oval menunjukkan sifat wanita yang feminin, lembut dan tenang. Jenis wajah persegi dapat menunjukkan maskulinitas yang kasar dan kaku. Oleh karena itu, bentuk wajah memiliki jenis kelamin sampai batas tertentu. Bentuk persegi tidak hanya mengurangi temperamen dan pesona wanita, tetapi juga tidak kondusif untuk mengubah gaya rambut, itulah sebabnya mengapa wanita sering meminta wajah oval daripada wajah persegi. Wajah bagian tengah dan wajah bagian bawah yang harmonis dan indah bergantung pada rahang bawah yang berkembang dengan baik (terutama sudut rahang) dan sedikit cekungan yang dapat dikenali dengan jelas di pipi. Pengangkatan sudut rahang bawah yang menonjol dan otot gigitan yang hipertrofik saja dapat mengubah bentuk wajah, tetapi sebagian besar wajah tetap berbentuk bulat dan pipi masih berlemak. Bantalan lemak bukal adalah jaringan lemak yang terletak di pipi, yang masih ada bahkan pada orang yang sangat kurus, dan merupakan penyebab utama pipi kembung dan pembulatan wajah. Bantalan lemak bukal adalah jaringan yang “dapat dibuang” dan fungsinya terutama untuk bertindak sebagai bantalan yang halus dan mulus di antara otot-otot pengunyahan, dan tidak ada efek samping yang jelas setelah pengangkatan. Banyak ahli percaya bahwa fungsi otot dan tonus jaringan lunak adalah faktor yang mempengaruhi bentuk rahang. Studi Dutedoo menemukan bahwa laju pertumbuhan tulang sangat tinggi pada rahang bawah dengan kontraksi otot pengunyahan yang kuat, dan kontraksi otot pengunyahan yang kuat memberikan gaya pada sudut rahang bawah tempat otot melekat, menyebabkan hiperplasia korteks tulang selama fase pertumbuhan, yang mungkin menjadi salah satu penyebab jarak sudut rahang bawah yang berlebihan. Oleh karena itu, pengangkatan lapisan dalam otot gigit tidak hanya dapat mengurangi jarak antara sudut rahang, tetapi juga mencegah kambuhnya pertumbuhan tulang pada sudut rahang setelah osteotomi. Pengurangan fungsi setelah pengangkatan lapisan dalam otot gigitan dapat dikompensasi oleh otot temporalis, otot pterigoid internal dan otot naik lainnya, dan fungsi membuka dan menutup mulut tidak akan terpengaruh secara signifikan. Sulit untuk mengukur volume otot karena sifatnya yang kontraktil. Beberapa orang menggunakan metode pengukuran lingkar otot yang dipotong untuk memperkirakan jumlah reseksi. Wajah persegi, yang ditandai dengan sudut rahang dan bagian depan telinga yang lebar, pertama kali dideskripsikan oleh Legg pada tahun 1880 dan dikoreksi dengan pembedahan oleh Gurney pada tahun 1947. Prosedur tradisional melibatkan pengangkatan sudut rahang yang menonjol dan otot gigitan yang mengalami hipertrofi. Meskipun prosedur ini dapat mengubah bentuk wajah, namun sering kali gagal untuk mendapatkan bentuk wajah oval yang diinginkan oleh wanita oriental dan malah memberikan wajah bulat (yaitu wajah bayi). Untuk alasan ini, kami telah meningkatkan pendekatan kami dengan menggunakan kombinasi amputasi sudut mandibula yang membesar dan bagian dari otot gigitan hipertrofi serta pengangkatan bantalan lemak bukal, sehingga menghasilkan bentuk yang lebih oval setelah operasi. Bantalan lemak bukal terletak di antara otot-otot oklusal, smiling dan zygomaticus mayor dan pada permukaan dangkal bagian posterior otot bukal, dan merupakan massa lemak yang terangkat berbentuk lobus yang ditutupi oleh selaput yang memanjang ke atas ke dalam fosa temporal dan ke bawah ke dalam ruang pterigomandibular, dan mudah dipisahkan dari jaringan di sekitarnya, kecuali bagian belakangnya. Suplai darahnya berasal dari jaringan anastomosis vaskular yang kaya antara arteri maksilaris eksternal dan vena wajah. Bantalan lemak bukal adalah jaringan pendukung utama pipi. Otot oklusal: otot lonjong yang terletak di sebelah lateral cabang mandibula yang menaik. Meskipun secara anatomis dapat dibagi menjadi tiga lapisan, namun pada sudut mandibula hanya dapat dibagi menjadi lapisan luar (yaitu dangkal) dan lapisan dalam (yaitu tengah). Lapisan luar adalah yang terbesar, dimulai dari proses zigomatik rahang atas dan 2/3 pertama dari tepi bawah lengkung zigomatik dan berakhir pada sudut mandibula dan bagian bawah dari cabang mandibula yang menaik. Lapisan dalam dimulai di bagian yang lebih dalam dari 2/3 bagian depan lengkung zigomatik dan berakhir di bagian atas cabang mandibula yang menaik dan proses rostral. Suplai darah terutama berasal dari cabang-cabang arteri rahang atas internal dan vena yang kembali adalah vena wajah bagian belakang. Mandibula: dibagi menjadi korpora, cabang menaik dan sudut. Kanal mandibula terletak di tengkorak bagian bawah dan pintu masuknya 15,70 ± l,70mm dari tepi posterior cabang mandibula yang menaik, turun di tengah-tengah cabang mandibula yang menaik, 20,45 ± 2,09 mm dari sudut mandibula, dan bagian tubuh terletak di bagian atas tubuh mandibula, 11,6 l ± 1,83 mm dari tepi bawah mandibula, kemudian berakhir di foramen dagu, dengan panjang total 54,46 ± 3,09 mm. 13 mm dari tepi posterior cabang mandibula yang menaik, sudut mandibula 15 mm, dan sudut mandibula 15 mm. Aman untuk melakukan osteotomi di area berbentuk L dengan ukuran 15 mm dari tepi posterior cabang menaik mandibula, 15 mm dari sudut mandibula dan 9 mm dari tepi bawah tubuh mandibula, dan kemungkinan merusak bundel neurovaskular alveolar inferior rendah. Bagian paling tebal dari mandibula adalah area molar (13.00±l.22mm), diikuti oleh sendi (11.13±1.70mm) dan area lubang dagu (10.49±1.13mm), sedangkan yang paling tipis adalah sudut mandibula (6.33±1.38mm) dan tepi posterior dari cabang menaik mandibula (6.94±1.0mm). Hal ini menunjukkan bahwa area penahan tekanan pengunyahan utama mandibula berada di daerah molar, sedangkan sudut frontal inferior dan tepi posterior cabang asendens merupakan area penahan tekanan pengunyahan yang tidak utama, dan amputasi sebagian sudut mandibula dan tepi posterior cabang asendens tidak akan mempengaruhi fungsi mandibula. Tomografi permukaan sinar-X Analisis perbandingan pengukuran tomografi permukaan sinar-X pada wanita dengan wajah persegi dan wanita dengan gigi normal menunjukkan bahwa rahang atas, sudut mandibula, dan badan mandibula pada wanita dengan wajah persegi secara signifikan lebih besar daripada wanita dengan gigi normal, terutama sudut mandibula, sehingga memungkinkan dilakukannya osteotomi yang lebih luas dan oleh karena itu lebih aman. Prosedur: 1. Osteotomi sudut mandibula: buat sayatan sepanjang 6-8 cm di dalam mulut di sepanjang garis anterior mandibula asendens sampai ke sulkus vestibular molar mandibula kedua, capai periosteum dan gunakan stripper periosteal untuk memisahkan otot oklusal dan periosteum medial dari lempeng lateral mandibula asendens secara menyeluruh, berhati-hatilah agar tidak merusak saluran parotis dan arteri serta vena maksila eksternal di depan mulut. Otot pterigoid medial sudut mandibula kemudian dibedah dengan periosteal dislodger. Retraktor Linder f ditempatkan di tepi posterior mandibula asendens dan sudut untuk mengekspos sudut mandibula sepenuhnya. Tulang yang diinginkan dibuang dengan gergaji yang berputar atau berosilasi sambil melakukan pembilasan. Jenis-jenis osteotomi adalah osteotomi sagital vertikal, osteotomi miring, osteotomi berbentuk L terbalik, dan osteotomi berbentuk T. Jika operasi sulit dilakukan, sayatan tambahan kecil dapat dibuat 1-2 cm di bawah tepi bawah rahang bawah sehingga gergaji dapat diperpanjang ke dalam area operasi untuk menyelesaikan operasi osteotomi. 2. Reseksi otot gigitan parsial: masukkan pengupas periosteal dari tepi anterior otot gigitan di antara lapisan dalam dan luar otot, ke tepi submandibular dan ke bidang lengkung zigomatik dekat, sehingga lapisan dalam dan luar otot gigitan benar-benar terpisah. Forsep hemostatik panjang digunakan untuk menjepit ujung bawah lapisan dalam otot gigitan sejauh mungkin di tepi bawah rahang dan sudut frontal bawah, dan tang hemostatik lainnya dijepit di ujung atas lapisan dalam tanpa mencapai tepi bawah lengkung zigomatik (karena otot utama yang menyebabkan tipe aspek adalah bagian bawah otot gigitan), otot di antara kedua tang diangkat dan lingkarnya diukur untuk memperkirakan jumlah pengangkatan untuk memastikan kesimetrisan antara kiri dan kanan. 3, pengangkatan bantalan lemak bukal: gunakan tang hemostatik untuk memisahkan serat otot bukal secara murni dari mukosa dan submukosa sayatan, potong amplop bantalan lemak bukal, tekan pipi dengan lembut, bantalan lemak bukal dapat mengalami hernia dari sayatan, pegang dengan tang dan angkat untuk pemisahan tumpul, kecuali untuk sisi posteriornya, bantalan lemak bukal sangat mudah untuk dipisahkan dari jaringan di sekitarnya, cobalah untuk menghilangkan semuanya. 4. Setelah eksisi jaringan keras dan lunak pada sudut rahang, luka dibilas, dipasang drainase, insisi ditutup dengan matras dan jahitan terputus dan dibalut dengan tekanan selama 2 hari. Deksametason diberikan selama 3 hari untuk mencegah edema orofaring dan antibiotik selama 3-6 hari untuk mencegah infeksi, dan jahitan dilepas setelah 1 minggu.