Prinsip-prinsip pengobatan untuk kanker endometrium harus didasarkan pada usia pasien, kondisi fisik, luasnya lesi dan jenis histologis, dan pilihan modalitas pengobatan yang tepat. Karena sebagian besar kanker endometrium adalah adenokarsinoma, kanker ini tidak terlalu sensitif terhadap radioterapi, jadi pembedahan adalah pengobatan andalan, sementara pengobatan komprehensif lainnya seperti radioterapi dan kemoterapi juga tersedia. Untuk pasien stadium awal, pembedahan adalah pengobatan utama, dan pengobatan ajuvan dipilih sesuai dengan hasil stadium patologis pembedahan dan faktor risiko tinggi untuk kekambuhan; untuk pasien stadium lanjut, pembedahan, radioterapi dan kemoterapi digunakan sebagai pengobatan gabungan. 1. Pembedahan Pembedahan adalah metode pengobatan utama untuk kanker endometrium. Untuk pasien stadium awal, tujuan pembedahan adalah untuk melakukan pembedahan-patologi stadium penyakit, secara akurat menentukan luasnya lesi dan prognosis yang terkait dengannya, mengangkat uterus yang sakit dan kemungkinan lesi metastasis, dan memutuskan pilihan pengobatan ajuvan pasca-operasi. Langkah-langkah pembedahan umumnya meliputi pemeriksaan cairan irigasi abdomen, histerektomi total ekstra fasial, reseksi ovarium dan tuba bilateral, diseksi kelenjar getah bening panggul +/- diseksi kelenjar getah bening aorta para-abdominal. Perlunya diseksi kelenjar getah bening pada kelompok berisiko rendah (stadium Ia, G1-2) masih kontroversial, dengan para pendukung berpendapat bahwa jenis dan diferensiasi patologi mungkin tidak konsisten sebelum dan sesudah operasi, dan bahwa pembekuan intraoperatif mungkin juga tidak akurat dalam menentukan infiltrasi otot; para penentang berpendapat bahwa kanker stadium awal memiliki tingkat metastasis kelenjar getah bening yang rendah, dan bahwa tidak ada diseksi kelenjar getah bening yang dapat menghindari komplikasi bedah lebih lanjut. Prosedur ini bisa dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Pada pasien stadium II, prosedurnya harus berupa histerektomi ekstensif yang dimodifikasi (histerektomi tipe II untuk kanker serviks), dan kelenjar getah bening panggul dan diseksi kelenjar getah bening para-aorta harus dilakukan. Radioterapi pascaoperasi harus dipilih sesuai dengan faktor kekambuhan, dan tumor stadium III atau IV harus dikecilkan sebanyak mungkin untuk menciptakan kondisi untuk radioterapi pascaoperasi. Sebagian besar pasien dengan kanker endometrium stadium awal dapat disembuhkan dengan pembedahan standar saja, tetapi bagi pasien yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan berdasarkan stadium bedah-patologis atau yang berada pada stadium lanjut, beberapa terapi ajuvan diperlukan pascaoperasi. Karena pasien dengan kanker endometrium sering kali lebih tua dan memiliki lebih banyak komorbiditas seperti hipertensi, diabetes, obesitas dan penyakit kardiovaskular lainnya, mereka perlu dinilai secara rinci dan diobati secara individual. 2. Radioterapi adalah salah satu metode yang efektif untuk mengobati kanker endometrium. Radioterapi saja hanya cocok untuk mereka yang terlalu tua dan lemah serta memiliki komorbiditas medis yang serius untuk mentolerir pembedahan atau dikontraindikasikan untuk pembedahan, serta mereka yang tidak cocok untuk pembedahan pada stadium III atau di atasnya, termasuk penyinaran intrakaviter dan ekstrakorporeal. Radioterapi pra-operasi jarang digunakan, tetapi dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan dan mengontrol perkembangan penyakit pada pasien dengan perdarahan vagina yang berat, kondisi umum yang buruk, beberapa komorbiditas, dan ketidakmampuan untuk mentolerir operasi dalam jangka pendek. Setelah kondisi umum pasien membaik, histerektomi total + reseksi adneksa bilateral dapat dilakukan. Radioterapi pra-operasi terutama adalah radioterapi intrakaviter. Indikasi untuk radioterapi adjuvan pasca operasi meliputi: metastasis kelenjar getah bening atau dugaan metastasis kelenjar getah bening pada investigasi pembedahan; infiltrasi miometrium lebih besar dari 1/2 atau G2, G3; jenis histologis khusus, seperti plasmacytoma, karsinoma sel jernih, dll.; karsinoma ujung tombak vagina residual, dll. Pada tiga kasus pertama yang disebutkan di atas, iradiasi pelvis total diberikan, sedangkan kasus terakhir memerlukan tambahan radioterapi intrakaviter. Saat ini radioterapi sebagian besar dikombinasikan dengan kemoterapi untuk sensitisasi, juga dikenal sebagai radioterapi. Kemoterapi jarang digunakan untuk pengobatan kanker endometrium saja, tetapi sebagian besar digunakan untuk jenis kanker endometrium khusus, seperti plasmacytosis dan karsinoma sel jernih; atau kasus rekuren; atau pasien pasca-bedah dengan faktor risiko tinggi untuk kambuh kembali, seperti pasien G3 dan ER/PR negatif. Obat utama yang digunakan dalam kemoterapi adalah platinum, paclitaxel dan adriamycin, seperti doxorubicin. Kemoterapi kombinasi banyak digunakan saat ini, dengan rejimen kemoterapi seperti AP, TP dan TAP. 4.Terapi hormon Indikasi: pasien stadium lanjut atau berulang; pasien kanker endometrium dengan kesuburan yang dipertahankan; pembedahan konservatif yang dikombinasikan dengan progestin dosis tinggi untuk mempertahankan fungsi ovarium; terapi ajuvan pasca-operasi untuk pasien dengan faktor risiko tinggi. Kontraindikasi: insufisiensi hati dan ginjal; insufisiensi jantung yang parah; riwayat trombosis; pasien dengan diabetes mellitus; depresi kejiwaan; alergi terhadap progestin; pasien dengan meningioma. Tidak ada protokol yang diterima secara universal untuk terapi progestin. Progestin dosis tinggi saja, seperti medroksiprogesteron asetat, megestrol asetat, 17-hidroksiprogesteron, dan 18-metilprogesteron, umumnya direkomendasikan. Secara umum diterima bahwa durasi penerapan tidak boleh kurang dari 1-2 tahun. Progestin dosis tinggi lebih efektif pada spesimen patologis dengan imunohistokimia positif untuk reseptor progesteron, dengan tingkat efisiensi hingga 80% untuk fungsi reproduksi yang dipertahankan dan tingkat respons keseluruhan 15%-25% untuk pasien dengan penyakit lanjut atau berulang. Untuk pasien reseptor-negatif progestin, triamsinolon asetonida dapat ditambahkan untuk membalikkan kondisi reseptor-negatif dan meningkatkan hasil pengobatan. Efek samping umum dari progestin termasuk retensi air dan natrium ringan dan reaksi gastrointestinal, yang lain mungkin termasuk hipertensi, jerawat dan nyeri payudara. 5. Perawatan pengobatan Tiongkok Setelah operasi dan radioterapi, pasien dapat diberikan perawatan pengobatan herbal Tiongkok untuk mengkonsolidasikan dan mendukung tubuh serta meningkatkan kekebalan tubuh pasien.