Penyebab dan pencegahan disfungsi saluran kemih dan seksual setelah pembedahan kanker rektum radikal

  Kanker rektum adalah salah satu keganasan gastrointestinal yang umum, di mana pembedahan tetap menjadi pengobatan utama. Dengan penerimaan luas prinsip reseksi mesorektal total dan aplikasi klinis anastomosis, tingkat pelestarian anal dan tingkat kelangsungan hidup pasien kanker rektum telah meningkat secara signifikan. Disfungsi urin dan seksual setelah pembedahan kanker rektum masih merupakan komplikasi yang umum terjadi dan harus diberikan perhatian yang memadai untuk meningkatkan kualitas hidup pasien setelah pembedahan. Sekarang secara umum diyakini bahwa hal ini terutama terkait dengan cedera saraf panggul. Derajat disfungsi saluran kemih dan seksual sering kali sebanding dengan luasnya diseksi kelenjar getah bening di panggul.  Penyebab disfungsi kemih setelah operasi kanker rektum adalah: (1) kerusakan bedah langsung pada saraf yang mempersarafi kandung kemih; (2) pasca reseksi rektum, kandung kemih kosong di belakang kandung kemih, kandung kemih kehilangan penyangga dan tergeser, menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan menyebabkan disfungsi kemih; (3) sistitis peri-vesikal traumatis dan aseptik. Gangguan buang air kecil yang disebabkan oleh perpindahan kandung kemih dan peri-sistitis bersifat sementara dan kembali normal dalam waktu 3 bulan. Sebaliknya, gangguan berkemih jangka panjang, dikaitkan dengan kerusakan saraf yang lebih parah.  Penyebab disfungsi seksual pria setelah operasi kanker rektal: (1) Cedera saraf: Serabut aferen somatik dari busur refleks ereksi adalah saraf kemaluan dan serabut eferen otonom adalah pleksus saraf panggul. Pleksus saraf panggul rusak dalam proses pemotongan rektum dan ligamen lateral selama operasi radikal untuk kanker rektum, dan operasi perineum yang terlalu ekstensif, merusak saraf kemaluan juga dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Saraf perut inferior terletak di pusat dan memiliki jalur yang panjang. Selama diseksi aorta parietal, sangat mudah untuk merusak saraf ini, yang menyebabkan disfungsi ejakulasi.  (2) Cedera vaskular dan faktor psikologis juga dapat menyebabkan disfungsi seksual pasca-operasi.  Selama prinsip reseksi mesenterika rektum total diikuti secara ketat selama pembedahan dan saraf sakral anterior, saraf viseral pelvis, dan pleksus pelvis tidak rusak, kejadian buang air kecil dan disfungsi seksual setelah pembedahan sangat rendah. Namun demikian, karena kanker rektum sering kali memiliki infiltrasi ekstra kavitas, maka sulit untuk mencapai reseksi radikal jika cakupan diseksi dan eksisi kecil.