Hiperplasia endometrium sangat penting secara klinis sebagai prekursor adenokarsinoma endometrium. Secara klinis juga penting untuk membedakan antara hiperplasia endometrium, lesi prakanker dan neoplasma ganas. Kebingungan dapat menyebabkan pengobatan yang kurang atau berlebihan, karena kita perlu mengobati penyakitnya dengan tepat. Setiap jenis lesi prakanker memiliki manajemen klinis yang berbeda, jadi kita memerlukan deskripsi patologis yang mencerminkan kriteria diagnostik dan memungkinkan perbedaan yang jelas antara berbagai jenis lesi. Sistem pengobatan “Endometrium Intraepithelial Neoplasia” dikembangkan sebagai tanggapan terhadap keinginan ini. Sistem ini menggabungkan kekuatan diagnosis patologis sebelumnya, tetapi juga telah dimodifikasi dalam beberapa hal. Sistem baru ini masih berdasarkan model patologis 4-kategori WHO 1994 untuk penyakit endometrium non-ganas (di mana hiperplasia atipikal disamakan dengan lesi prakanker). Tidak jelas apakah kuretase diagnostik atau aspirasi endometrium lebih disukai untuk diagnosis lesi prakanker dan adanya karsinogenesis gabungan; namun, pengambilan sampel histeroskopi langsung jelas merupakan cara ekstraksi yang paling sensitif. Kami merekomendasikan perawatan bedah untuk pasien dengan neoplasia intraepitelial endometrium bila keadaan klinis memungkinkan. Hal ini karena histerektomi total tidak hanya memberikan penilaian definitif terhadap penyakit (apakah dikombinasikan dengan kanker), tetapi juga memberikan pengobatan yang efektif untuk lesi prakanker. Namun, ketika pasien tidak mentolerir pembedahan atau memerlukan pelestarian kesuburan, aplikasi progestogen sistemik atau lokal adalah alternatif umum untuk terapi substitusi tangan, tetapi validitasnya perlu konfirmasi lebih lanjut. Kesimpulan dan rekomendasi Diagnosis lesi prakanker endometrium yang sensitif dan tepat mengurangi kemungkinan perkembangannya menjadi kanker invasif. Berdasarkan data yang tersedia dan pendapat para ahli, American College of Obstetricians and Gynecologists dan Society of Gynecologic Oncology telah mengembangkan konsensus berikut ini: Sistem deskripsi patologik neoplasia intraepitel endometrium yang ada saat ini tampaknya lebih unggul daripada versi WHO 94. Setiap jenis lesi prakanker memiliki manajemen klinis yang berbeda, dan oleh karena itu kita memerlukan terminologi untuk deskripsi patologis yang mencerminkan kriteria diagnostik dan secara jelas membedakan berbagai jenis lesi klinikopatologis. Untuk tujuan ini, sistem diagnostik “Endometrium Intraepithelial Neoplasia” dikembangkan, yang mengkonsolidasikan dan memodifikasi kriteria patologis sebelumnya. Kriteria patologis yang baru didasarkan pada model WHO tahun 1994 dari empat jenis patologis penyakit endometrium non-ganas (di mana hiperplasia atipikal disamakan dengan lesi prakanker). Istilah “neoplasia intraepitelial endometrium” adalah deskriptor profesional yang lebih baik (lebih baik daripada “hiperplasia atipikal endometrium”). Untuk pengambilan sampel histologis, kami merekomendasikan agar hal ini dilakukan di bawah histeroskopi langsung (meskipun tidak penting) untuk mendapatkan sebanyak mungkin jaringan lesi (kecil dan tersebar) dan untuk mengurangi gangguan latar belakang (jaringan endometrium normal). Hal ini akan memberi kita kesempatan yang lebih baik untuk memastikan lesi prakanker yang sebenarnya dan mengklarifikasi apakah lesi ini dikombinasikan dengan kanker endometrium. Bila situasi klinis memungkinkan, histerektomi total memberikan penilaian definitif neoplasia intraepitelial endometrium (apakah dikombinasikan dengan kanker); dan merupakan pengobatan yang efektif untuk lesi prakanker. Histerektomi subtotal, histerektomi, dan reseksi endometrium tidak diindikasikan untuk pasien dengan neoplasia intraepitelial endometrium. Progestin sistemik atau lokal adalah alternatif umum untuk histerektomi, tetapi validitasnya perlu dikonfirmasi lebih lanjut; umumnya hanya digunakan pada pasien yang tidak toleran terhadap pembedahan atau yang membutuhkan pelestarian kesuburan. Pada pasien dengan neoplasia intraepitel endometrium yang memilih terapi hormonal daripada operasi, pemeriksaan tindak lanjut yang diawasi selanjutnya harus mencakup serangkaian biopsi endometrium setiap tiga sampai enam bulan. Namun demikian, frekuensi yang tepat dari pemeriksaan lanjutan belum ditentukan.