Pulpitis adalah penyakit gigi yang relatif umum, dengan rasa sakit sebagai gejala utama, bahkan rasa sakit yang parah dan tak tertahankan, seringkali membuat pasien sulit untuk duduk dan makan. Pepatah yang mengatakan “sakit gigi bukanlah penyakit, tetapi rasa sakit yang benar-benar membunuh Anda” mengacu pada proses penyakit ini. Pulpitis terutama disebabkan oleh infeksi dari tubuh gigi. Karies dalam, cacat cuneiform, dan penyakit jaringan keras lainnya dapat menyebabkan pulpitis jika tidak dikontrol secara efektif dan diobati tepat waktu, sehingga menjadikannya sebagai salah satu penyakit yang paling sering dan umum terjadi di rongga mulut. Klasifikasi penyakit Pulpitis akut Pulpitis akut bisa berkembang dari pengisian pulpa atau dari serangan akut pulpitis kronis. Tergantung pada perjalanan peradangan, pulpitis akut dapat dibagi menjadi fase pulpa dan fase supuratif. 1. Pulpitis akut sering merupakan kelanjutan dari kongesti pulpa. Lesi terbatas pada pulpa mahkota sebagai pulpitis lokal. Jika lesi menyebar ke pulpa akar, maka ini adalah pulpitis total. Pada fase pulpa pendek pulpitis, leukosit yang keluar menjadi nekrotik dan mencair, membentuk abses, yang disebut pulpitis supuratif akut. Pulpitis kronis Pulpitis kronis adalah jenis pulpitis yang paling umum, dengan gejala klinis yang tidak lazim dan, dalam beberapa kasus, tidak ada nyeri spontan. Jika bakteri yang menyerang pulpa kurang ganas dan tubuh lebih resisten, peradangan jaringan pulpa paling sering bersifat kronis. Jika eksudat peradangan akut dikeringkan tetapi peradangan tidak sepenuhnya dihilangkan, mungkin juga menjadi kronis. Sebaliknya, jika daya tahan tubuh berkurang, atau jika drainase lokal buruk, pulpitis kronis dapat berubah menjadi pulpitis akut, yaitu serangan akut pulpitis kronis. 1. Pulpitis tertutup kronis Pulpa belum terekspos, tetapi rongga dalam, tambalan mahkota atau kelainan jaringan keras lainnya di dekat pulpa dapat dideteksi, dan tidak ada lubang pulpa yang terlihat secara kasat mata setelah pengangkatan bahan nekrotik yang membusuk. Jika virulensi bakteri tidak meningkat dan tidak ada infeksi baru dari luar, lesi yang dienkapsulasi tidak akan berkembang keluar untuk sementara waktu, sehingga peradangan kronis dapat dipertahankan untuk waktu yang lama. Tidak ada nyeri spontan yang signifikan secara klinis atau nyeri tumpul sesekali, tetapi hampir semua pasien memiliki riwayat panjang iritasi dingin atau panas yang menyakitkan. 2. Pulpitis ulseratif kronis (chronic ulcerative pulpitis) Jaringan pulpa terpapar dan terbentuk ulkus pada permukaannya. Biasanya tidak ada rasa sakit spontan yang jelas, tetapi rasa sakit yang parah terjadi ketika makanan tertanam dalam rongga yang terkena. Pasien takut akan rasa sakit dan menggunakan gigi yang terkena dampak untuk waktu yang lama, sehingga menghasilkan sejumlah besar karang gigi lunak dan karang gigi yang menumpuk. Pasien sering memiliki riwayat nyeri spontan dan gejala khas lainnya adalah nyeri hebat ketika gigi yang terkena dipicu oleh rangsangan dingin atau panas. Pulpitis hiperplastik kronis terjadi pada orang muda, di mana pulpa telah terpapar dan mengalami rangsangan ringan tetapi terus-menerus, sehingga menyebabkan reaksi hiperplastik. Polip pulpa berbentuk “jamur” merah dalam rongga yang besar dan dalam, yang dapat mengisi seluruh rongga dan mencapai permukaan oklusal dan tidak menimbulkan rasa sakit untuk dideteksi, tetapi mudah berdarah. Umumnya tidak ada rasa sakit spontan, terkadang gigi yang terkena terasa sakit saat makan atau mengalami fenomena pendarahan saat makan, oleh karena itu, untuk waktu yang lama, tidak berani menggunakan sisi yang terkena untuk mengunyah makanan. Akibat tidak digunakan dalam waktu lama, penumpukan karang gigi sering terlihat pada gigi yang terkena dan gigi yang berdekatan. Bakteri dan toksin dari penyebab apa pun menyerang ruang pulpa dan menyebabkan peradangan pulpa. Jaringan pulpa memasuki rongga pulpa di tengah gigi melalui foramen apikal dan dikelilingi oleh dentin keras dan enamel, yang biasanya tidak terkena serangan bakteri. Penyebab paling umum dari hilangnya jaringan keras adalah karies, ketika karies merusak enamel, mencapai jauh ke dalam dentin dan bahkan menembus dentin untuk mencapai ruang pulpa, bakteri di dalam mulut dapat menginfeksi pulpa dan menyebabkan peradangan pada pulpa. Penyebab lainnya termasuk cacat gigi yang disebabkan oleh perkembangan gigi yang tidak normal dan fraktur mahkota gigi yang tidak disengaja untuk mengekspos pulpa, yang juga secara langsung merusak pulpa. Selain itu, pada penyakit periodontal yang parah, kantung periodontal mencapai jauh ke dalam daerah apikal dan bakteri juga dapat memasuki rongga pulpa melalui foramen apikal atau beberapa cabang kecil dari akar yang menyebabkan peradangan pulpa. Patogenesis pulpa bervariasi menurut iritasi patogenik dan daya tahan tubuh, yang menghasilkan berbagai gejala dan tanda klinis. Ketika pulpa teriritasi, manifestasi patologis awal adalah vasodilatasi dan pengisian darah. Jika rangsangan patogen dihilangkan tepat waktu, kongesti sederhana ini bisa dihilangkan dan pulpa kembali ke kondisi aslinya. Setelah periode kongesti pulpa yang lebih lama, kondisi ini berubah menjadi peradangan pulpa akut. Jika bakteri yang menyerang pulpa kurang ganas dan tubuh lebih tahan, peradangan jaringan pulpa paling sering akan menjadi proses kronis. Jika eksudat dari peradangan akut dikeringkan, tetapi peradangan tidak sepenuhnya dihilangkan, itu juga dapat berubah menjadi peradangan kronis. Dengan kata lain, pulpitis kronis, jenis yang paling umum dalam praktik klinis, bersifat atipikal dan dalam beberapa kasus mungkin tidak ada nyeri spontan. Sebaliknya, jika daya tahan tubuh berkurang, atau jika drainase lokal buruk, pulpitis kronis dapat kembali berubah menjadi pulpitis akut, yaitu serangan akut pulpitis kronis. Karena jaringan pulpa berada dalam rongga pulpa yang keras dan tidak elastis dengan empat dinding, sirkulasi darahnya hanya melalui foramen apikal yang kecil dan tidak ada sirkulasi lateral. Begitu pulpa meradang, eksudat inflamasi tidak mudah dikeringkan dan tekanan dalam rongga pulpa dengan cepat meningkat, sehingga mengakibatkan nyeri hebat. Penyebab pulpitis yang paling umum adalah karies, dan insiden karies di Tiongkok cukup tinggi. Perawatan saluran akar adalah proses yang rumit dan mahal, yang menyebabkan tekanan ekonomi yang besar bagi individu dan masyarakat. Oleh karena itu, kita harus memperhatikan kebersihan dan perawatan kesehatan mulut, mengurangi kejadian karies, pemeriksaan rutin dan perawatan karies gigi dan penyakit gigi lainnya secara tepat waktu untuk menghindari perkembangan lebih lanjut dari peradangan pulpa, yang membawa rasa sakit yang hebat dan beban keuangan yang tidak perlu.