Definisi Sindrom Metabolik
Pedoman Cina 2007 untuk Pencegahan dan Pengobatan Dislipidaemia pada Orang Dewasa mendefinisikan sindrom metabolik sebagai berikut: Sindrom metabolik didiagnosis ketika tiga dari item berikut terpenuhi
1. Obesitas perut: lingkar pinggang >90cm pada pria dan >85cm pada wanita.
2, TG≥1,7mmol/L.
3, HDL-C <1,04mmol/L. 4.Tekanan darah ≥130/85mmHg. 5, Glukosa darah puasa ≥6,1mmol/L, glukosa darah 2 jam postprandial ≥7,8mmol/L atau riwayat diabetes mellitus. Dasar patologis sindrom metabolik Pada tahun 1988, Reaven menemukan bahwa obesitas, diabetes tipe 2, metabolisme lipid yang abnormal, hipertensi, hiperinsulinemia, dan penyakit jantung koroner sering terjadi pada pasien yang sama, dan menyebut fenomena ini sebagai "sindrom X". Pada tahun 1999, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menamai rangkaian manifestasi klinis ini sebagai "sindrom X". "Sindrom metabolik". Sejak saat itu, sindrom metabolik telah dibahas oleh banyak organisasi internasional, tetapi definisi sindrom metabolik bervariasi dan bahkan ada perdebatan mengenai apakah fenomena itu ada. Sindrom metabolik adalah sekelompok manifestasi klinis yang didasarkan pada patofisiologi resistensi insulin dan mencakup beberapa faktor risiko, termasuk obesitas sentral, peningkatan tekanan darah, metabolisme glukosa dan lipid yang abnormal, hiperinsulinemia, keadaan prokoagulan, peningkatan ekskresi protein urin, disfungsi endotel, hiperurisemia dan peningkatan kadar penanda inflamasi. Manifestasi klinis dari sindrom metabolik Melihat lebih dekat pada definisi sindrom metabolik dalam pedoman domestik dan internasional mengungkapkan bahwa manifestasi klinis inti dari sindrom ini adalah "tiga tinggi dan satu kelainan", yaitu berat badan tinggi, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, dan metabolisme lipid yang abnormal. Karena sindrom metabolik adalah sindrom, maka sindrom ini bukanlah penyakit yang unik dan tidak perlu diperdebatkan keberadaannya. Manifestasi klinis lain dari sindrom metabolik termasuk homosisteinemia, peningkatan asam urat darah, keadaan prokoagulan, kadar alpha lipoprotein, fibrinogen dan fibrinogen activator inhibitor-1 yang abnormal. Pasien dengan sindrom metabolik sebenarnya berisiko tinggi untuk beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular. "Kontraksi ventrikel prematur", aritmia yang paling umum, adalah jenis kontraksi ventrikel prematur. Insiden kontraksi ventrikel prematur adalah yang tertinggi dari semua aritmia jantung, baik di Cina maupun di seluruh dunia. Banyak kontraksi prematur ventrikel terjadi pada orang sehat, dengan tingkat deteksi hingga 70-90% pada populasi umum, dan juga umum terjadi pada pasien dengan penyakit jantung organik. Kontraksi ventrikel prematur adalah rangsangan listrik abnormal yang berasal dari prematur pada otot ventrikel atau pada serat Purkinje di dalam otot ventrikel. Kontraksi prematur ventrikel dapat terjadi sendiri-sendiri atau berpasangan, atau bahkan dalam rangkaian 3-5 kontraksi, dan mungkin sesekali atau sering. Secara umum, kejadian dan kompleksitas kontraksi ventrikel prematur meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan ada ritme sirkadian terhadap jumlah kontraksi prematur, dengan rangsangan simpatis yang lebih tinggi pada semua tahap ini. Selain itu, sebagian besar prematuritas ventrikel fungsional menurun setelah latihan, sementara prematuritas ventrikel patologis baru atau meningkat jumlahnya setelah latihan. Mengenali variabilitas alami prematuritas ventrikel dan mengevaluasi laporan EKG rawat jalan Tingkat variasi alami prematuritas ventrikel, di mana prematuritas ventrikel dapat meningkat atau menurun hingga 70% pada waktu yang berbeda dalam sehari, dikenal sebagai tingkat variasi alami prematuritas ventrikel. Memahami karakteristik prematuritas ventrikel ini dapat membantu mengurangi kebutaan pesimisme atau optimisme yang berlebihan, dan variabilitas alami prematuritas ventrikel juga harus diperhitungkan ketika menilai kemanjuran obat antiaritmia, yang hanya dapat dianggap efektif jika mereka mengurangi jumlah total prematuritas ventrikel lebih dari 70%, sedangkan pengurangan alami tidak dapat dikecualikan untuk perubahan kurang dari 70%. Tidak ada konsensus mengenai apakah jumlah prematur ventrikel dalam laporan EKG adalah normal atau tidak. Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa jumlah kejadian prematur ventrikel yang normal adalah ≤100/24 jam dan >100/24 jam dianggap sering, sementara yang lain menyarankan bahwa intervensi harus dimulai ketika jumlah kejadian prematur ventrikel ≥10% dari total denyut jantung harian. Faktanya, jumlah total ventrikel prematur yang dilaporkan oleh EKG hanya merupakan indikator referensi dan tidak memiliki signifikansi independen dalam menentukan prognosis.
Perawatan yang benar terhadap fenomena RonT prematur ventrikel
Bukti teoritis dan praktis menunjukkan bahwa fibrilasi ventrikel sering diinduksi oleh prematuritas ventrikel pada gelombang T EKG. Karena risiko fibrilasi ventrikel, dokter berisiko ketika mereka menemukan prematur ventrikel RonT.
Evaluasi yang benar dari prematuritas ventrikel RonT sangat penting dan harus jelas bahwa kejadian prematuritas ventrikel jenis ini rendah, hanya 2% dari semua prematuritas ventrikel dalam 24 jam sebelum infark miokard akut. Selain itu, tidak semua ventrikel prematur RonT memicu takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel; dalam waktu 10 menit setelah onset sindrom koroner akut, kejadian ventrikel prematur RonT adalah 8%, tetapi hanya 4% takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel yang dipicu oleh ventrikel prematur RonT selama periode ini. Oleh karena itu, prematuritas ventrikel RonT harus sangat dihargai dan dinilai secara obyektif, tetapi tidak boleh terlalu ditakuti dan kemudian diobati secara berlebihan.
Disfungsi ventrikel fungsional – tidak diperlukan pengobatan
Prematuritas ventrikel fungsional didefinisikan sebagai prematuritas ventrikel pada pasien tanpa penyakit jantung organik, yang mungkin memiliki fungsi otonom yang abnormal, terutama peningkatan rangsangan simpatis.
Ciri-ciri prematuritas ventrikel fungsional adalah sebagai berikut.
1. kebanyakan pada orang muda, sedangkan prematuritas ventrikel pada orang tua atau anak-anak sering memiliki penyebab.
2. Episode sering disertai dengan eksitasi simpatis yang meningkat atau memiliki pemicu rangsang.
3. Keluhan selama serangan sangat banyak, aneh dan dramatis, sedangkan kejadian ventrikel prematur yang ditemukan pada pemeriksaan fisik tanpa keluhan kebanyakan bersifat patologis.
4. Efikasi obat antiaritmia yang buruk.
5. Elektrokardiogram tanpa blok atrioventrikular atau intraventrikular dan tanpa kelainan seperti hipertrofi ventrikel kiri.
6. Amplitudo gelombang QRS prematur ventrikel tinggi dan batas waktunya pendek, sedangkan morfologi prematur ventrikel patologis seringkali pendek dan gemuk, yaitu gelombang QRS lebar dan rendah. Prematur ventrikel fungsional tidak berhubungan dengan perubahan hemodinamik dan merupakan aritmia ventrikel jinak sehingga tidak memerlukan pengobatan.
Prematuritas ventrikel setelah miokarditis – jangan terlalu banyak mengobati
Saat ini, adalah umum untuk mengobati miokarditis prematur pasca-ventrikel secara berlebihan dengan obat anti-aritmia terlalu lama (>6 bulan), dan anak-anak bahkan diminta untuk dikeluarkan dari pendidikan jasmani atau diskors dari sekolah, yang tidak hanya tidak membantu, tetapi juga meningkatkan beban mental anak dan bahkan menyebabkan gangguan psikologis.
Miokarditis virus secara klinis umum terjadi, terjadi pada sekitar 4% pasien per influenza. Meskipun miokarditis virus fulminan sangat parah dan berbahaya, namun hanya terlihat pada sejumlah kecil pasien dan sebagian besar pasien memiliki gejala yang ringan atau bahkan tidak ada gejala dan pulih dengan sendirinya. Sekitar 90% pasien mengalami berbagai aritmia, dengan prematuritas ventrikel yang paling umum.
Penanganan prematuritas ventrikel pada pasien dengan miokarditis virus mungkin melibatkan pengobatan yang ditargetkan untuk beberapa pasien dengan gejala parah, yang harus dilanjutkan selama 2-3 bulan setelah gejala hilang, diikuti oleh EKG untuk menentukan langkah selanjutnya dalam pengobatan. Bila pasien masih memiliki prematuritas ventrikel yang kompleks, pengobatan harus dilanjutkan selama 2 hingga 3 bulan. Secara umum, obat antiaritmia tidak lagi diindikasikan setelah 6 bulan fase akut, karena pengobatan yang berlebihan tidak bermanfaat, karena prematuritas ventrikel terkait dengan jaringan parut inflamasi lokal dan bukan prognosis jangka panjang, juga tidak mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan normal, juga tidak menyebabkan aritmia yang fatal.
Beberapa prematuritas ventrikel patologis hanya memerlukan pengobatan simtomatik
Prematuritas ventrikel patologis lebih sering terjadi pada orang muda dengan miokarditis virus atau rematik, dan pada orang tua dengan penyakit arteri koroner, hipertensi atau gagal jantung. Bahkan ketika jumlah ventrikel prematur patologis tinggi dan bahkan ketika mereka bergejala, obat antiaritmia tidak diperlukan untuk mengobati ventrikel prematur, melainkan langkah-langkah harus diambil untuk mengatasi penyebabnya, seperti meningkatkan fungsi jantung, menurunkan tekanan darah, memperluas jantung koroner dan meningkatkan suplai darah miokard.
Beberapa prematuritas ventrikel yang layak mendapat prioritas tinggi
Sambil menekankan bahwa sebagian besar kejadian prematur ventrikel adalah aritmia jinak, bukan berarti bahwa semua kejadian prematur ventrikel dapat diabaikan. Ada banyak bukti bahwa prognosis pasien jantung terkait dengan jumlah dan kompleksitas kejadian ventrikel prematur. Dokter harus memperhatikan ‘prematur ventrikel kompleks’, yaitu pasien dengan penyakit jantung organik yang mengalami kelainan EKG selain prematur ventrikel.
Perhatian yang memadai juga harus diberikan kepada pasien dengan prematuritas ventrikel bila mereka memiliki kondisi berikut ini.
1. Ada manifestasi klinis seperti vertigo, kabut gelap atau sinkop aura.
2. adanya penyakit jantung organik.
3. adanya perubahan struktural atau fungsional pada jantung.
4. Riwayat aritmia herediter atau riwayat keluarga.
5. Adanya prematur ventrikel multipel, berpasangan, atau berurutan pada EKG, serta adanya prematur ventrikel RonT berdasarkan infark akut atau perpanjangan QT.
Strategi pengobatan farmakologis untuk kekeringan ventrikel
Jika pasien mengalami palpitasi, terutama jika palpitasi sering terjadi dan mempengaruhi kualitas hidup atau hemodinamik, pengobatan farmakologis dapat diberikan untuk meningkatkan kualitas hidup. Namun, penghapusan kemungkinan iritasi seperti tembakau, kafein, stres, kecemasan dan faktor risiko potensial lainnya untuk obat antiaritmia harus dipertimbangkan terlebih dahulu.
Jika gejalanya menetap, anxiolytic ringan atau beta-blocker dapat digunakan. beta-blocker lebih aman untuk mengobati gejala dan penyebab aritmia (aritmia itu sendiri dan penyebabnya) dan cukup efektif dalam mengendalikan prematuritas ventrikel, tetapi memiliki efek aritmogenik minimal. Obat anti-aritmia dari kelas Ι seperti mexilate, propafenone hidroklorida, mirexazine dan amiodarone jarang digunakan karena banyak efek sampingnya. Obat ini harus dikurangi atau dihentikan segera setelah pasien mengalami remisi.
Lidokain intravena adalah pilihan ketika infark miokard akut dipersulit oleh prematuritas ventrikel, dan procainamide intravena dalam kasus di mana lidokain tidak efektif. Meskipun obat-obat ini untuk menekan prematuritas ventrikel belum mengurangi angka kematian di rumah sakit pada pasien dalam penggunaan klinis.
Pilihan ablasi frekuensi radio yang cermat untuk prematuritas ventrikel
Banyak pasien percaya bahwa prematuritas ventrikel yang berlebihan mempengaruhi fungsi jantung dan kesehatan secara umum dan sangat ingin disembuhkan dengan ablasi frekuensi radio. Meskipun ablasi frekuensi radio memang dapat menyembuhkan prematuritas ventrikel, namun perlu ditekankan bahwa ablasi frekuensi radio pada prematuritas ventrikel masih merupakan indikasi Kelas IIb, yang berarti ablasi frekuensi radio tidak boleh digunakan jika memungkinkan. Selain itu, ketika mempertimbangkan ablasi frekuensi radio, pasien juga harus memilih rumah sakit yang lengkap dan dokter yang berpengalaman untuk perawatan selektif.
Indikasi untuk ablasi frekuensi radio pada ventrikel prematur meliputi jumlah total ventrikel yang berlebihan (>10.000 ventrikel/hari), gejala terkait yang tinggi, insufisiensi jantung yang sudah ada atau yang potensial, dan variabilitas alamiah prematuritas ventrikel yang rendah. Akibatnya, sebagian besar prematuritas ventrikel tidak mudah atau cocok untuk ablasi frekuensi radio, dan karena tingginya biaya prosedur, tingkat kegagalan dan tingkat kekambuhan, penting untuk memilih prosedur dengan hati-hati.