I. Vertigo posisi paroksismal jinak 1. Apa itu vertigo posisi paroksismal jinak? Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV) adalah vertigo transien paroksismal yang diinduksi oleh perubahan spesifik pada posisi kepala dan merupakan lesi end-organ vestibular yang paling umum. Ini juga dikenal sebagai otoliths. Patogenesisnya adalah terlepasnya otolith dari membran otolith kantung elipsoidal ke dalam kanal semisirkularis. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada penyebab yang jelas untuk timbulnya vertigo. Pemicu yang mungkin termasuk trauma kepala, perubahan suasana hati dan pengerahan tenaga, tetapi juga dapat terjadi dalam kombinasi dengan kondisi telinga bagian dalam lainnya seperti tuli mendadak, penyakit Meniere dan neuritis vestibular. 2. Apa saja fitur klinis vertigo posisi paroksismal jinak? (1) Timbulnya gejala sering dikaitkan dengan posisi kepala atau aktivitas postural tertentu. Nistagmus terjadi dalam waktu 3-10 detik dari perubahan posisi kepala dan vertigo biasanya berlangsung dalam waktu 60-an, dan dapat disertai dengan mual dan muntah. (2) Karakteristik nistagmus: Untuk memastikan diagnosis BPPV, dokter biasanya harus melakukan tes perubahan posisi, yang satu disebut tes gulung dan yang lainnya disebut tes DIX-HALLPIKE, yang mirip dengan membalikkan badan di tempat tidur dan bangun dalam kehidupan normal kita, ketika berguling dari sisi ke sisi, nistagmus horizontal ke bawah atau ke belakang akan terjadi; ketika jatuh dari posisi duduk ke posisi kepala yang bersemangat, nistagmus rawan kelelahan transien rotasi akan terjadi, ketika Nistagmus searah jarum jam ketika telinga kiri di bawah dan berlawanan arah jarum jam ketika telinga kanan di bawah. Nistagmus terus berlanjut, pertama-tama secara bertahap meningkat dan kemudian berangsur-angsur menurun, dan ketika kembali dari posisi tengkurap ke posisi duduk, nistagmus dalam arah yang berlawanan terjadi. Tes ini dulunya dilakukan di tempat tidur pemeriksaan, tetapi sekarang ada sistem fungsi vestibular yang sepenuhnya otomatis yang dapat digunakan untuk membantu pasien dengan gerakan-gerakan ini, yang merupakan pilihan yang lebih baik untuk pasien yang mengalami obesitas dan memiliki spondylosis serviks, dan tes ini lebih akurat daripada manipulasi manual. (3) Durasi BPPV dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu, dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Vertigo dapat meningkat atau menurun secara berkala, dan dalam kasus yang parah, vertigo dapat terjadi selama gerakan kepala ringan, tanpa rasa tidak nyaman selama interval, atau mungkin ada periode berkepanjangan dari pusing ringan dan sensasi mengambang setelah serangan vertigo. Vertigo posisi paroksismal jinak adalah penyakit yang jinak dan dapat sembuh sendiri, tetapi bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk sembuh dengan sendirinya, dan dalam kasus yang parah, vertigo ini bisa membuat pasien tidak mampu. (1) Reposisi Otolith Tujuannya adalah untuk mereposisi otolith yang disimpan di kanal setengah lingkaran. Teknik ini bervariasi menurut kanal hemimandibular di mana otolith bersifat ektopik. (2) Perawatan psikologis Penyakit ini adalah proses jinak tanpa gejala sisa yang serius dan pasien tidak boleh dibebani dengan tekanan emosional yang berlebihan. （Ketika serangan vertigo sangat intens, cobalah untuk menghindari posisi dan posisi kepala yang dapat menyebabkan serangan vertigo. (4) Obat anti-vertigo: Minum obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam, seperti Ciproxin (flunarizine), Minzolang (betahistine mesylate), dan jamu Cina yang sesuai. (5) Latihan rehabilitasi vestibular dan terapi latihan vestibular Tujuannya adalah untuk mempromosikan kompensasi dan pemulihan fungsi vestibular dan untuk meningkatkan toleransi vertigo. 4. Apa saja perawatan reposisi untuk vertigo posisi paroksismal jinak? (1) Pengobatan BPPV kanalis semisirkularis posterior: Metode ini diusulkan oleh Epley pada tahun 1992 dan berdasarkan teori kalkulus kanalis semisirkularis. Tujuannya adalah untuk secara bertahap mengarahkan batu kanalis dari kanalis semisirkularis posterior kembali ke kantung elips dengan cara mengarahkan gerakan kepala dan osilasi. Perawatan dilakukan dalam lima langkah (kanal semisirkularis posterior kanan sebagai contoh): 1) pasien dengan cepat diputar ke kanan sebesar 450 dengan kepala tergantung terlentang; 2) kepala diputar kembali ke kiri sebesar 450; 3) kepala dan batang tubuh secara bersamaan diputar ke kiri sebesar 1350 sehingga wajah menghadap ke bawah sebesar 450; 4) kepala dan tubuh tetap diputar ke kanan dan pasien dibantu untuk duduk; 5) kepala diputar ke depan dan kepala diturunkan sebesar 200. setiap posisi kepala membutuhkan waktu 30 detik, atau sampai nistagmus hilang sepenuhnya, dan setiap langkah selesai Amati dan catat nistagmus dan tunggu sampai nistagmus berhenti sebelum melakukan langkah berikutnya. Pada akhir perawatan, pasien diinstruksikan untuk menjaga kepala relatif vertikal selama 24 jam untuk mengurangi kemungkinan otolith kembali ke kanal semisirkular posterior. (2) Pengobatan BPPV di kanal setengah lingkaran eksternal: Metode Lempert (metode Barbecue tumbling): Metode yang dirancang oleh Lempert dkk. (1996) adalah metode reposisi yang paling umum digunakan. Caranya adalah sebagai berikut: 1) minta pasien untuk berbaring telentang; 2) putar kepala ke sisi yang sehat sebanyak 900; 3) putar tubuh sebanyak 1800 dari terlentang ke tengkurap sambil mempertahankan posisi kepala yang sama; 4) lanjutkan memutar kepala sebanyak 900 sampai wajah turun; 5) lanjutkan memutar kepala sebanyak 900 sampai telinga yang terkena turun; 6) kembali ke posisi tegak. Setiap perubahan posisi kepala harus diselesaikan dengan cepat dalam waktu 0,5 detik, dan setiap posisi harus dipertahankan selama 30-60 detik sampai nistagmus menghilang. 5. Bagaimana latihan BPPV dilakukan? Pasien dengan cepat berbaring ke sisi yang terkena dan bertahan selama 30 detik setelah vertigo menghilang. Kemudian duduk dan menunggu vertigo menghilang. Pasien harus mengulangi latihan di atas ke sisi yang berlawanan, diam selama 30 detik dan duduk. Seluruh latihan pengobatan diulangi 10-20 kali. Pengobatan dapat dihentikan 3 kali sehari jika tidak ada vertigo yang muncul selama 2 hari berturut-turut. 6. Apa tindakan pencegahan yang harus dilakukan setelah pengaturan ulang? Apakah akan terjadi kekambuhan setelah pengaturan ulang? Setelah pengaturan ulang, pasien harus beristirahat sebanyak mungkin, memastikan tidur yang cukup dan menghindari memiringkan kepala ke sisi yang terkena, sebaiknya dalam posisi yang relatif tetap selama 24 jam. Menurut data klinis, tingkat keberhasilan reposisi bisa lebih dari 90%, tetapi sejumlah kecil pasien (sekitar 4-7%) mungkin mengalami kekambuhan.