Bagi penderita diabetes, bahkan jika mereka saat ini mampu mengendalikan gula darah mereka secara efektif dengan diet dan olahraga yang tepat, bukan berarti mereka tidak akan pernah membutuhkan obat.
Kita telah menempuh perjalanan panjang sejak insulin pertama kali digunakan untuk mengobati diabetes pada tahun 1920-an. Meskipun saat ini masih belum ada peluru ajaib yang akan menyembuhkan penyakit ini, namun kita memiliki lebih banyak obat yang dapat dipilih untuk mengendalikan gula darah daripada sebelumnya, dan semakin banyak obat baru yang akan tersedia di masa depan.
Kelebihan gula darah dikeluarkan oleh ginjal
Sebagian besar obat untuk diabetes tipe 2 bekerja dengan membantu tubuh mensintesis insulin, atau memanfaatkannya dengan lebih baik. Beberapa obat yang lebih baru sama sekali berbeda karena tidak berpengaruh pada insulin.
Glukosa adalah gula yang digunakan oleh sel-sel tubuh untuk menghasilkan energi dan ditahan oleh ginjal agar tidak dibuang melalui urin. Sodium-glucose cotransport protein (SGLT) membantu ginjal untuk mempertahankan glukosa dalam darah sebelum disaring ke dalam urin.
Namun, pada orang dengan diabetes tipe 2, tidak perlu menahan glukosa dalam tubuh karena gula darah sudah naik. Inhibitor SGLT2 menghambat fungsi protein ini sehingga kelebihan glukosa dapat dikeluarkan.
Cagliflozin.
Dagliflozin.
Engeletin.
Ada manfaat lain dari obat-obatan ini, menurut Dr. yang merupakan direktur Pusat Perawatan Diabetes di University of North Carolina di Chapel Hill. “Pasien memiliki manfaat tambahan berupa penurunan berat badan dengan menghilangkan gula melalui urin, biasanya 4,5 hingga 9 pon dalam 6 hingga 12 bulan.”
Dan tubuh juga kehilangan sedikit garam saat mengonsumsi obat ini, yang membantu menurunkan tekanan darah.
Tetapi ada ketidaksempurnaan dengan obat-obatan ini, katanya. “Kelemahannya adalah bahwa wanita memiliki peluang lebih besar untuk mengembangkan infeksi jamur karena sedikit gula tertinggal di daerah kemaluan ketika Anda buang air kecil, dan pria yang tidak disunat dapat mengembangkan infeksi kulup.”
Untuk menghindari risiko dehidrasi, Dr Buse menyarankan pasien yang lebih tua dengan masalah ginjal, mereka yang menggunakan diuretik atau obat-obatan dengan efek diuretik, untuk tidak menggunakan inhibitor SGLT2.
Kerugian lain dari inhibitor SGLT2 adalah risiko ketoasidosis, suatu kondisi yang disebabkan oleh terlalu banyak asam dalam darah tubuh. Jika ini terjadi, Anda harus segera dirawat di rumah sakit.
Selain itu, Cagliflozin dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang pada beberapa pasien, meningkatkan risiko patah tulang.
Insulin yang dihirup
Satu-satunya jenis insulin inhalasi yang ada di pasaran adalah Afrezza, yang bekerja dengan cepat dan harus digunakan pada waktu makan. Ini digunakan dengan menempatkan rak pengiriman 4 atau 8 unit ke dalam inhaler kecil, mirip dengan yang digunakan oleh pasien asma. Ini dikontraindikasikan pada asma, penyakit paru obstruktif kronis dan perokok.
“Saya pikir Afrezza masih berguna bagi penderita diabetes tipe 2, tetapi alasannya tidak terlalu berguna adalah karena keterbatasan dosis,” kata Dr Zach Weber, profesor asosiasi klinis di Fakultas Farmasi Universitas Purdue. “Jika diperlukan dosis 20, 30 atau 40 unit, maka Afrezza jelas tidak layak.” Ini berarti menggunakan 10 rak pengiriman untuk dosis tunggal.
“Beberapa pasien sensitif terhadap efek insulin dan merespons dosis satu atau dua unit, sedangkan dosis minimum Afrezza adalah empat unit,” lanjutnya. Jika insulin yang dikonsumsi lebih banyak daripada yang dibutuhkan, ini dapat menyebabkan penurunan gula darah, yang dikenal sebagai hipoglikemia.
Buse mengatakan bahwa ini adalah pilihan bagi pasien yang tidak merespons dengan baik penggunaan insulin kerja panjang secara terus-menerus, tetapi dia tetap merekomendasikan untuk mempertimbangkannya ketika tidak ada lagi yang tersedia. “Tetapi, terserah pada masing-masing pasien untuk memutuskannya. Jika pasien menganggapnya tepat atau berguna, saya tidak akan menentangnya.”
Insulin kerja panjang
Deglutethimide adalah suntikan insulin yang efektif hingga 42 jam. ini dapat digunakan sekali sehari oleh penderita diabetes tipe 1 atau tipe 2. Ini juga dapat dicampur dengan insulin mentol.
Obat-obatan jangka panjang
Ketika orang makan, usus melepaskan zat yang disebut glucagon-like peptide-1 (GLP-1), yang memberitahu tubuh bahwa ia perlu mensintesis lebih banyak insulin. Efek GLP-1 alami hanya berlangsung beberapa menit; agonis reseptor GLP-1 dapat memiliki efek yang serupa tetapi lebih tahan lama.
Sebelumnya obat tersebut disuntikkan, seperti exenatide dan liraglutide, dan efeknya bertahan hingga 10 jam setidaknya sekali sehari.
Obat yang lebih baru, lisnatide, digunakan sekali sehari untuk penderita diabetes tipe 2.
Beberapa obat baru lainnya tersedia yang tetap efektif hingga 7 hari
Albiglutide.
Dulaglutide.
Exenatide lepas-panjang.
Efek samping dari semua obat GLP-1 ini adalah mual, muntah dan diare.
“Keuntungan dari obat sekali seminggu adalah bahwa obat ini disuntikkan lebih jarang,” kata Dr Weber. Sisi negatifnya? Efek samping tersebut bisa bertahan hingga seminggu.
Obat lain apa saja yang akan tersedia?
Pada tahun 2015, Pharmaceutical Research and Manufacturers of America menyebutkan dalam sebuah laporan bahwa ada 475 perawatan diabetes yang sedang dikembangkan oleh perusahaan farmasi pada saat itu. Banyak di antaranya yang masih dalam tahap awal, sementara yang lainnya bisa dipasarkan dalam beberapa tahun.
Para peneliti telah memperkenalkan obat yang dimodifikasi yang disebut penghambat DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4), yang dapat digunakan seminggu sekali. Mekanisme kerjanya adalah menjaga tubuh mensintesis insulin dengan memblokir enzim yang memecah hormon seperti GLP-1. Penghambat DPP-4 adalah
Alogliptin.
Alogliptin/metformin.
Alogliptin/pioglitazone .
Linagliptin.
Linagliptin/metformin.
Saxagliptin.
saxagliptin/metformin.
Sitagliptin.
Sitagliptin/metformin.
Metformin lepas lambat dapat dilepaskan dalam usus, sehingga pasien dengan penyakit ginjal yang tidak dapat mengonsumsi metformin dapat dipertimbangkan untuk pengobatan dengan formulasi baru ini.