Zika Virus Disease (ZVD) adalah penyakit akut yang dapat sembuh sendiri yang disebabkan oleh Virus Zika dan ditularkan melalui vektor nyamuk. Virus Zika pertama kali diidentifikasi di Uganda dari monyet rhesus pada tahun 1947 dan diisolasi dari manusia di Uganda dan Tanzania pada tahun 1952. Kasus pertama penyakit virus Zika dilaporkan di Brasil pada bulan Mei 2015, dan pada akhir Januari 2016, 24 negara dan wilayah di Amerika, termasuk Brasil, telah melaporkan adanya infeksi lokal. Pada saat yang sama, beberapa negara di Eropa dan Amerika Utara melaporkan adanya kasus impor, dan Taiwan, Cina, melaporkan satu kasus impor dari Thailand. Pada saat wabah virus Zika, jumlah kasus mikrosefali neonatal meningkat secara signifikan di Brasil dan negara-negara lain, dan bukti yang ada menunjukkan bahwa mikrosefali neonatal mungkin terkait dengan infeksi virus Zika pada wanita hamil. Penyebaran epidemi yang cepat dan kemungkinan hubungan sebab akibat dengan mikrosefali telah menarik perhatian internasional secara luas. Zhu Cuiyun, Departemen Infeksi, Pusat Klinik Kesehatan Masyarakat Shanghai
Keberadaan nyamuk Aedes aegypti, vektor yang dapat menularkan virus Zika, di beberapa wilayah selatan Tiongkok, dan wabah demam berdarah impor, yang memiliki cara penularan yang sama, terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan telah menyebabkan wabah yang lebih besar di beberapa provinsi di bagian selatan. Dengan semakin eratnya komunikasi dengan negara atau wilayah terkait, ada risiko masuknya virus Zika ke Tiongkok. Secara khusus, kepadatan nyamuk Aedes aegypti tinggi pada musim panas dan musim gugur di bagian selatan Cina, dan setelah kasus diimpor, kemungkinan penularan lokal dan penyebaran di daerah setempat tidak dapat dikesampingkan. Untuk memandu pencegahan dan pengendalian penyakit virus Zika, program pencegahan dan pengendalian ini telah dikembangkan.
I. Gambaran umum penyakit
(i) Patogenesis
Virus Zika termasuk dalam keluarga Flavivirus (Flaviviridae) dan berbentuk bulat, dengan diameter sekitar 40-70nm dan memiliki selubung. Genomnya berupa RNA untai tunggal untai positif dengan panjang sekitar 10,8 Kb dan terbagi menjadi dua genotipe, yaitu genotipe Asia dan Afrika, yang saat ini lazim ditemukan di Amerika Selatan. Virus Zika memiliki reaktivitas silang serologis yang kuat dengan virus dengue, virus demam kuning, dan virus West Nile, yang juga termasuk dalam genus Flavivirus. Virus ini dapat dikultur dalam sel yang berasal dari nyamuk (C6/36), sel mamalia (Vero) dan sel lainnya dan menghasilkan lesi.
Resistensi virus Zika tidak diketahui, tetapi virus dari genus Flavivirus umumnya tidak tahan terhadap asam dan panas dan dapat dinonaktifkan pada suhu 60°C selama 30 menit dan dengan disinfektan seperti etanol 70%, natrium hipoklorit 1%, liposol, asam peroksiasetat, dan penyinaran UV.
(ii) Epidemiologi
1. Sumber infeksi dan vektor penularan
(1) Sumber infeksi: Pasien, orang yang terinfeksi secara laten, dan primata non-manusia yang terinfeksi virus Zika merupakan sumber infeksi yang memungkinkan untuk menularkan penyakit ini.
(2) Vektor: Aedes aegypti adalah vektor utama virus Zika, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes aegypti dan nyamuk lain dari genus Aedes juga dapat menularkan virus.
Menurut pemantauan, spesies Aedes China yang terkait dengan penularan virus Zika terutama adalah Aedes aegypti dan Aedes albopictus, dimana Aedes aegypti terutama didistribusikan di Provinsi Hainan, Semenanjung Leizhou di Provinsi Guangdong dan Prefektur Xishuangbanna, Prefektur Dehong, Kota Lincang dan daerah lain di Provinsi Yunnan; Aedes albopictus didistribusikan secara luas di China di Hebei, Shanxi dan Shaanxi di bagian selatan wilayah tersebut.
2. Rute penularan
(1) Penularan vektor nyamuk merupakan jalur penularan utama virus Zika. Nyamuk vektor menggigit orang yang terinfeksi Zika dan terinfeksi, dan kemudian menularkan virus ke orang lain melalui gigitannya.
(2) Penularan dari manusia ke manusia
Penularan dari ibu ke anak: Virus Zika telah terdeteksi pada plasenta wanita hamil, menunjukkan bahwa virus Zika dapat ditularkan dari ibu ke janin melalui plasenta. Selain itu, wanita hamil dengan Zikaemia dapat menularkan virus Zika kepada bayi yang baru lahir selama proses persalinan. Asam nukleat virus Zika telah terdeteksi dalam ASI, tetapi belum ada laporan mengenai infeksi virus Zika pada bayi yang baru lahir melalui proses menyusui.
Penularan melalui darah dan hubungan seksual: Virus Zika dapat ditularkan melalui transfusi darah atau kontak seksual. Hingga saat ini, masing-masing satu kasus penularan melalui transfusi darah dan kontak seksual telah dilaporkan.
3. Kerentanan populasi
Semua kelompok orang, termasuk wanita hamil, umumnya rentan terhadap virus Zika. Orang yang sebelumnya pernah terinfeksi virus Zika mungkin kebal terhadap infeksi ulang.
4. Masa inkubasi dan penularan
(1) Masa inkubasi: Masa inkubasi penyakit saat ini tidak diketahui, dengan informasi terbatas yang menunjukkan bahwa mungkin 3-12 hari.
(2) Masa penularan: Masa penularan pasien tidak diketahui, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien mengalami viremia lebih awal dan menular.
5. Distribusi regional
Penyakit virus Zika saat ini tersebar di negara-negara dan wilayah di Amerika, Afrika, Asia Tenggara, dan Kepulauan Pasifik.
(1) Distribusi regional sebelum tahun 2014
Sejak ditemukannya virus ini pada tahun 1947 hingga tahun 2007, penyakit virus Zika sebagian besar disebarkan, dengan hanya 14 kasus infeksi pada manusia yang telah dikonfirmasi.
Dari bulan April hingga Juli 2007, 185 kasus demam, sakit kepala, ruam, konjungtivitis, dan artralgia dilaporkan di negara kepulauan Pasifik, Yap di Mikronesia, dimana 49 kasus dikonfirmasi sebagai infeksi virus Zika tanpa kasus yang serius atau fatal. Pada tahun-tahun berikutnya, kasus-kasus yang tersebar dilaporkan di Thailand, Kamboja, Indonesia, dan Kaledonia Baru di wilayah Asia Tenggara.
Pada tahun 2013-2014, wabah virus Zika terjadi di Polinesia Prancis, yang terletak di Pasifik Selatan, dengan sekitar 10.000 kasus yang dilaporkan, di mana 70 di antaranya merupakan kasus yang parah, termasuk komplikasi gangguan neurologis (sindrom Gram-Barre, meningoensefalitis) atau penyakit autoimun (purpura trombositopenia, leukopenia).
(2) Distribusi regional sejak tahun 2015
Kasus infeksi virus Zika yang pertama kali dikonfirmasi dilaporkan di Brasil pada bulan Mei 2015, dan pada akhir Januari 2016, 24 negara dan wilayah di Amerika telah melaporkan adanya infeksi virus Zika lokal, termasuk: Kolombia, Brasil, Bolivia, Barbados, Curacao, Dominika, Ekuador, El Salvador, Guyana, Guyana, Guyana, Honduras, Guyana, Honduras, Guyana, Guyana, Honduras, Guyana, Honduras, Guyana, Honduras Maarten, Puerto Rico, Paraguay, Panama, Suriname, Suriname, US Virgin Islands, Venezuela.
Sejak tahun 2015, kasus impor virus Zika telah ditemukan di Amerika Serikat dan Kanada di Amerika Utara, Taiwan, Cina di Asia, dan Denmark, Finlandia, Jerman, Italia, Portugal, Belanda, Spanyol, Swedia, Inggris, dan Swiss di Eropa.
Hingga saat ini, tidak ada kasus penyakit virus Zika yang dilaporkan di daratan Tiongkok, Hong Kong, dan Makau.
6. Karakteristik musiman
Musim kejadian terkait dengan pertumbuhan musiman vektor lokal Aedes aegypti, dengan puncak epidemi terjadi pada musim panas dan musim gugur. Di daerah tropis dan subtropis, penyakit virus Zika dapat terjadi sepanjang tahun.
(iii) Manifestasi klinis
Gejala klinis meliputi demam, ruam (kebanyakan makulopapular), artralgia, nyeri otot, dan konjungtivitis. Setelah terinfeksi virus Zika, sekitar 80% orang terinfeksi secara diam-diam, dan hanya 20% orang yang mengalami gejala klinis ini, yang biasanya berlangsung selama 2-7 hari sebelum sembuh secara spontan.
Infeksi virus Zika dapat menyebabkan komplikasi neurologis dan autoimun pada sejumlah kecil orang, dan infeksi pada wanita hamil dapat menyebabkan mikrosefali pada bayi yang baru lahir.
II. Diagnosis, pelaporan, dan pengobatan
(i) Diagnosis
Institusi medis di semua tingkatan harus mengikuti Protokol Pengobatan Penyakit Virus Zika untuk mendiagnosis kasus-kasus yang relevan. Perhatian harus diberikan untuk membedakan diagnosis dari penyakit-penyakit seperti demam berdarah dan demam chikungunya.
Konfirmasi diagnosis kasus pertama infeksi virus Zika yang ditemukan di setiap provinsi harus dikonfirmasi oleh tinjauan tes laboratorium dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Cina. Kasus yang serius, kasus fatal, serta spesimen dari kasus yang terindikasi dan kasus pertama wabah harus dikirim ke laboratorium CDC untuk diperiksa dan diuji.
(ii) Pelaporan
Ketika kasus yang dicurigai, didiagnosis secara klinis atau dikonfirmasi sebagai kasus penyakit virus Zika terdeteksi di institusi medis di semua tingkatan, kasus tersebut harus dilaporkan secara langsung secara online melalui Sistem Pelaporan Informasi Surveilans Penyakit Nasional dalam waktu 24 jam, dengan kategori penyakit “Penyakit virus Zika di antara penyakit menular lainnya” yang dipilih dan daerah asal yang ditunjukkan pada kolom Keterangan jika kasus tersebut diimpor. Format yang seragam adalah “Diimpor dari luar negeri/X negara atau wilayah” atau “Diimpor dari dalam kota X, kabupaten X, provinsi X”.
Kasus pertama di setiap daerah (kabupaten) harus dilaporkan ke departemen administrasi kesehatan dan keluarga berencana tingkat kabupaten setempat dalam waktu 2 jam sesuai dengan persyaratan keadaan darurat kesehatan masyarakat, dan dilaporkan secara online melalui sistem pelaporan keadaan darurat kesehatan masyarakat. Departemen administrasi kesehatan dan keluarga berencana yang menerima laporan tersebut harus melaporkan kepada pemerintah daerah setempat dan departemen administrasi kesehatan dan keluarga berencana di tingkat yang lebih tinggi dalam waktu 2 jam.
(iii) Pengobatan
Penyakit ini umumnya sembuh sendiri dan tidak ada obat anti-virus khusus untuk penyakit ini, sehingga pengobatan simtomatik terutama diadopsi dalam praktik klinis.
III. Pengujian laboratorium
Pengumpulan, pengemasan, pengangkutan dan pengujian laboratorium terhadap kasus dan spesimen yang dibawa oleh nyamuk dilakukan sesuai dengan Protokol Teknis Pengujian Laboratorium Virus Zika.
Metode pengujian penyakit virus Zika meliputi pengujian asam nukleat virus, pengujian antibodi IgM, pengujian antibodi penetral dan isolasi virus. Virus Zika memiliki reaktivitas silang serologis yang kuat dengan virus lain dari genus Flavivirus, dan pengujian asam nukleat virus saat ini merupakan metode utama yang digunakan.
Untuk pengujian virus Zika yang ditularkan oleh nyamuk, pengujian asam nukleat dilakukan pada nyamuk Aedes aegypti dewasa atau larva yang ditangkap.
Virus Zika diklasifikasikan sebagai patogen kategori 3 di Cina dan pengujian laboratorium harus dilakukan di laboratorium keamanan hayati tingkat 2 (BSL-2). Perlindungan keamanan hayati harus dilakukan sesuai dengan persyaratan Peraturan Administrasi Keamanan Hayati di Laboratorium Mikrobiologi Patogen dan peraturan terkait lainnya.
IV. Investigasi epidemiologi
Setelah menerima laporan kasus, CDC harus segera mengorganisir staf profesional untuk melakukan investigasi, menganalisis sumber infeksi, mencari kasus yang dicurigai, dan menilai risiko infeksi lebih lanjut dan epidemi.
Ketika kasus yang terinfeksi secara lokal ditemukan, pencarian kasus secara aktif serta surveilans darurat terhadap vektor nyamuk harus dilakukan untuk menganalisis dinamika epidemi, menilai tren epidemiologi dan mengusulkan langkah-langkah pengendalian yang tepat waktu dan tepat sasaran.
Investigasi kasus secara rinci dilakukan sesuai dengan Formulir Investigasi Kasus Epidemiologi Penyakit Virus Zika untuk semua kasus yang tersebar dan kasus yang mengindikasikan KLB, kasus pertama, kasus yang parah, kasus yang fatal, dan kasus-kasus yang diidentifikasi untuk investigasi yang diperlukan untuk mengidentifikasi sifat dan penyebaran epidemi. Kasus-kasus berikutnya yang terjadi setelah sifat wabah ditentukan dapat dikumpulkan dengan menggunakan Formulir Pendaftaran Survei Rumah Tangga Penyakit Virus Zika untuk mendapatkan informasi epidemiologi singkat.
(Sumber: http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201602/97bc31cc1767485290529a281d11c901.shtml.上海市公共卫生临床中心 diedit oleh Chu Chui Wan)