Perawatan pasca-aborsi (PAC) adalah program layanan keluarga berencana yang sangat penting yang telah dipromosikan secara internasional sejak tahun 2001, yang berfokus pada perawatan kesehatan reproduksi untuk wanita pasca-aborsi dalam sistem manajemen layanan keluarga berencana, dengan memanfaatkan sepenuhnya teknologi dan metode layanan kontrasepsi dan keluarga berencana modern. Layanan tersebut tidak hanya menyediakan informasi yang akurat dalam bahasa yang mudah dimengerti, tetapi juga alat kontrasepsi, sehingga mereka memiliki akses langsung ke metode kontrasepsi yang efektif untuk mencegah terulangnya kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi berulang. Cina adalah negara yang banyak melakukan aborsi, dan menurut statistik Kementerian Kesehatan, dalam 10 tahun terakhir, telah terjadi sekitar 8-13 juta aborsi di Cina setiap tahunnya, angka yang jauh melebihi rata-rata negara maju. Salah satu masalah yang paling serius adalah bahwa situasi aborsi saat ini di Cina ditandai dengan tingginya angka pengulangan aborsi dan usia yang masih muda. Hasil survei epidemiologi menunjukkan bahwa tingkat aborsi berulang di kota-kota besar seperti Beijing dan Shanghai mencapai 50% atau lebih, tingkat aborsi wanita yang belum menikah meningkat dari tahun ke tahun, dan aborsi berulang dalam waktu enam bulan, aborsi berulang, dan aborsi di bawah usia 20 tahun telah menduduki tiga tempat teratas dari aborsi berisiko tinggi, yang sangat meningkatkan risiko aborsi yang diinduksi. Aborsi yang diinduksi sering dianggap sebagai operasi kecil, yang membuat risiko aborsi yang diinduksi sangat lemah dan diabaikan. Namun, aborsi berulang dapat berdampak jangka panjang dan sangat besar pada kesehatan reproduksi wanita, yang, selain meningkatkan risiko berbagai komplikasi intra-operasi, juga sangat meningkatkan risiko berbagai komplikasi jangka panjang, mengganggu kesuburan wanita, dan sangat meningkatkan risiko kehamilan dan persalinan. Hal ini sejalan dengan peningkatan tajam jumlah pasien infertilitas di China setiap tahun. 2011, survei epidemiologi oleh Komisi Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional menemukan bahwa infertilitas sekunder mencapai 49,2% dari populasi yang termasuk dalam survei, di mana 20,4% di antaranya memiliki riwayat melahirkan, 11,2% memiliki riwayat aborsi spontan, 11,5% memiliki riwayat aborsi dengan obat, dan 9,9% memiliki riwayat aborsi dengan operasi. 2004, Wang Yubao et al. Pada tahun 2004, Wang Yubao et al. melakukan survei epidemiologi pada pasangan infertil di Shanghai, mengkonfirmasi bahwa 81,2% wanita dengan infertilitas sekunder memiliki riwayat aborsi. Jelas, bagaimana cara menghilangkan aborsi pada sumbernya, mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan, dan mengadvokasi kontrasepsi yang ilmiah dan efektif telah menjadi fokus pekerjaan keluarga berencana. Dampak aborsi terhadap kesehatan fisik dan mental perempuan. (1) Perubahan fisiologis reproduksi pada wanita yang melakukan aborsi: Pada awal kehamilan, kehamilan terus dipertahankan dengan dukungan korpus luteum, dan informasi paling awal berasal dari gonadotropin korionik yang disekresikan oleh vili korionik embrio yang baru saja ditanam di endometrium, yang mendukung korpus luteum agar tidak berhenti berkembang, dan korpus luteum terus mensekresikan estrogen dan progesteron dalam jumlah besar, yang terakhir ini mempertahankan pertumbuhan metamorfosis uterus dan perkembangan embrio. Aborsi adalah intervensi pada rahim yang sangat lunak, yang berada dalam kondisi konsentrasi estrogen dan progesteron yang tinggi, untuk mengakhiri kehamilan dengan mengeluarkan embrio dan mekonium secara paksa dari rongga rahim dengan menggunakan hisap tekanan negatif dan spatula tajam. Karena pengangkatan vili korionik yang cepat, sekresi gonadotropin korionik turun dengan cepat, dan estrogen dan progesteron yang dikeluarkan oleh korpus luteum, yang didukung olehnya, turun, memulai kembali siklus ovulasi berikutnya. 75 persen wanita berovulasi enam minggu setelah prosedur. Insiden aborsi tertinggi terjadi pada wanita berusia 20-29 tahun yang aktif secara seksual dan kesuburannya pulih dengan cepat setelah aborsi awal kehamilan. Adalah rutin untuk datang ke klinik untuk tindak lanjut 2 minggu setelah aborsi, tetapi ovulasi dapat terjadi kembali sebelum kunjungan tindak lanjut, sehingga kontrasepsi yang efektif sangat penting sampai periode menstruasi pertama kembali. (2) Perubahan psikologis pada saat aborsi: Bagi pasien, penghentian kehamilan yang tidak diinginkan merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan, dan keraguan serta ketakutan tentang prosedur ini menyebabkan kerusakan psikologis. Pasien sering kali sangat ingin menggunakan kontrasepsi, tetapi tidak mengetahui metode kontrasepsi yang paling efektif. Menurut sebuah survei di Shanghai, metode kontrasepsi yang paling sering digunakan di kalangan wanita muda adalah: kondom (57,18 persen), ejakulasi (28,15 persen), dan seks yang aman (27,15 persen). Jika tenaga medis membantu mereka menghilangkan keraguan tentang operasi, menyelesaikan operasi dengan lancar, dan menyarankan mereka untuk menggunakan metode kontrasepsi yang efektif segera setelah operasi untuk menghindari aborsi berulang, para pasien akan dengan senang hati menerimanya. Kontrasepsi, sebuah mata rantai yang tidak dapat diabaikan. Kontrasepsi oral kerja pendek modern OC kerja pendek China terutama adalah sebagai berikut: (1) Tablet levonorgestrel majemuk (21 + 7): untuk kontrasepsi dalam negeri, total 28 tablet, tablet kuning 21 tablet. 7 tablet merah muda tidak mengandung bahan farmasi aktif. Setiap tablet kuning mengandung etinilestradiol 30μg, levonorgestrel 150mg. sejak hari pertama haid, minum tablet kuning setiap hari, seperti haid sejak hari pertama haid hari pertama, minum tablet kuning setiap hari, total 21 hari, hari ke-22 tablet merah muda, 1 tablet sehari, 7 hari. hari ke-28 untuk mulai minum tablet kuning bulan berikutnya, haid teratur 28 hari. (2) tablet etinilestradiol (tiga fase) levonorgestrel: Produksi China Disebut tablet tiga fase dengan tiga warna dan dosis estrogen dan progesteron yang berbeda. Tablet kuning: 1-6 tablet etinilestradiol 30μg, levonorgestrel 50μg, tablet putih 7-11 tablet etinilestradiol 40μg, levonorgestrel 75μg; tablet merah marun 12-21 tablet etinilestradiol 30μg, levonorgestrel 125μg. Perubahan dosis mensimulasikan perubahan kadar hormon dalam siklus menstruasi normal wanita, membuatnya mendekati siklus menstruasi alami. Secara efektif dapat mengontrol siklus menstruasi dan mencegah serta memperbaiki ketidakteraturan menstruasi yang disebabkan oleh aborsi. Jumlah total progesteron per siklus adalah 40% lebih rendah daripada kontrasepsi tradisional. Dosis: Mulai minum 1 tablet pada hari ke-3 hingga ke-5 menstruasi, 1 tablet per hari sesuai dengan urutan penomoran, habiskan 21 tablet, hentikan minum pil selama 7 hari, dan minum pil bulan berikutnya pada hari ke-8. Kedua pil di atas termasuk dalam persediaan gratis keluarga berencana nasional, dan didistribusikan secara gratis oleh tempat pelayanan keluarga berencana di semua tingkat kepada wanita usia subur di bawah yurisdiksi setempat. (3) Tablet etinilestradiol deoxypregnene: ada dua jenis obat: nama komersial Maflon: setiap tablet mengandung 30 μg etinilestradiol dan 150 μg deksogonadrolon; nama komersial Meixinle, setiap tablet etinilestradiol adalah 20 μg deksogonadrolon dan 150 μg deksogonadrolon, dan pengurangan dosis etinilestradiol dapat mengurangi efek sampingnya, terutama untuk mengurangi risiko terjadinya trombosis oleh estrogen. Maflon adalah salah satu pil kontrasepsi yang paling awal diperkenalkan di Cina, selain efek kontrasepsinya yang dapat diandalkan, pil ini memiliki kontrol siklus yang baik, meningkatkan efek jerawat, hampir tidak berpengaruh pada berat badan dan tidak mahal. Mecinale adalah pil kontrasepsi pertama yang mengurangi jumlah estrogen menjadi 20μg. Dosis: Mulai dari hari pertama haid (umumnya dikenal sebagai hari pertama kemerahan), minum 1 tablet per hari selama 21 hari, hentikan selama 7 hari, selama itu akan terjadi haid, lalu mulai siklus berikutnya pada hari ke-8. (4) Tablet etinilestradiol cyproterone, nama dagang Daying 235: setiap tablet mengandung etinilestradiol 30μg, cyproterone 2mg. efek anti-androgenik cyproterone dapat mengobati hiperandrogenemia dan sindrom ovarium polikistik. Mekanisme anti-androgeniknya adalah sebagai berikut: ia bersaing untuk reseptor testosteron dan dihidrotestosteron di inti sel pada tingkat reseptor, meningkatkan laju pembersihan metabolit androgen melalui hati, mengurangi sekresi LH, menghambat sekresi androgen di ovarium dan mengurangi tingkat testosteron bebas. Metode dosisnya sama dengan Momoflower. (5) Tablet etinilestradiol drospirenone, nama dagang Yosmin: setiap tablet 30μg etinilestradiol, drospirenone 3 mg (turunan spironolakton), aktivitas obatnya kuat, drospirenone 3 mg setara dengan sekitar 25 mg spironolakton. Aktivitas progesteron dan progesteron alami memiliki kemanjuran yang sama, aktivitas kortikosteroid anti garam, mencegah pembengkakan yang disebabkan oleh retensi air dan natrium yang berhubungan dengan estrogen, tidak ada penambahan berat badan setelah minum obat atau dapat dikurangi 1 hingga 2kg, sehingga dapat mengontrol berat badan dan menjaga bentuk tubuh. Ini memiliki efek anti-androgenik, memperbaiki jerawat dan seborrhea, dan baik untuk kulit. Dapat mengurangi ketegangan pramenstruasi dan kecemasan pramenstruasi serta meningkatkan kualitas hidup. Cara pemberian dosisnya sama dengan Mumflox. Obat-obatan di atas harus digunakan di bawah pengawasan dokter. Jenis alat kontrasepsi dalam rahim Saat ini, alat kontrasepsi dalam rahim yang umum digunakan di Cina sebagian besar mengandung tembaga atau melepaskan obat. (1) IUD yang mengandung tembaga: TCu2220C, TCu2380A dan MlCu375. TCu2220C adalah IUD yang paling sering digunakan di Cina, dan efek kontrasepsinya dalam penggunaan jangka panjang (dipasang selama 10 tahun) sedikit lebih rendah daripada TCu2380A, sedangkan yang terakhir ini mirip dengan MlCu375. (2) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang melepaskan obat: Levonorgestrel intrauterine release system (LNG2IUS), selain efek kontrasepsi benda asing dari AKDR, ada juga efek progesteron yang sangat efektif dengan endometrium secara lokal, menghambat perkembangan endometrium, menyebabkan endometrium menjadi lebih tipis, mengurangi volume atau amenore dan menyebabkan penurunan volume atau amenore, dan penurunan jumlah menstruasi. Ini menghambat perkembangan endometrium, menyebabkan endometrium menjadi tipis, menstruasi berkurang atau amenorea, dan sel telur yang telah dibuahi tidak dapat ditanamkan; itu juga dapat membuat lendir serviks menjadi kental, yang tidak kondusif untuk penetrasi sperma, sehingga efek kontrasepsinya memiliki banyak segi. Namun, ketika LNG2IUS dipasang segera setelah aborsi, penting untuk memberikan layanan konseling terlebih dahulu dan menjelaskannya dengan baik untuk membuat pilihan yang tepat. Khususnya, wanita Tionghoa terkadang tidak memahami penurunan aliran menstruasi atau amenorea, dan harus diberitahu bahwa ini adalah hasil dari tindakan progesteron pada endometrium dan bahwa ini adalah reaksi normal yang tidak mempengaruhi fungsi ovarium atau fungsi reproduksi di masa depan setelah dikeluarkan. Kontrasepsi segera itu penting. 1, minum pil kontrasepsi oral (OC) segera setelah aborsi, karena kebutuhan untuk melanjutkan menstruasi, tidak cocok untuk menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti implan subkutan, pilihan pertama untuk kontrasepsi pasca operasi segera harus menggunakan OC jangka pendek, jika OC diambil sesuai dengan penggunaan metode yang benar, efek kontrasepsinya mencapai lebih dari 99 persen. Orang mungkin khawatir apakah penggunaan kontrasepsi oral jangka pendek segera setelah aborsi dapat menyebabkan perdarahan vagina yang berlebihan atau gangguan menstruasi. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa jumlah perdarahan pasca operasi terutama terkait dengan apakah vili embrionik dan mekonium benar-benar dihilangkan selama aborsi, dan tingkat pemulihan rahim. OC dapat meningkatkan proliferasi dan pemulihan endometrium, menjaga keutuhan endometrium, mengurangi perdarahan dan mempertahankan siklus menstruasi yang normal. progesteron dalam OC dapat meningkatkan viskositas lendir pada saluran serviks, membentuk sumbat lendir untuk mengisolasi vagina dan rongga rahim, sehingga mencegah bakteri naik ke rongga rahim dan mencegah infeksi panggul. Senyawa estrogen dan progesteron dapat membuat endometrium beregenerasi dengan cepat dan mencegah perlengketan di rongga rahim, dan jika ada sebagian kecil residu setelah operasi, juga dapat dihilangkan dengan cepat. 2 . Segera setelah aborsi, segera pasang alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) setelah aborsi, kemungkinan wanita yang melakukan aborsi segera memasang AKDR setelah aborsi memiliki keinginan yang kuat untuk kontrasepsi, saat ini memasang AKDR tidak hanya mudah diterima, tetapi juga memiliki keuntungan sebagai berikut: relaksasi mulut rahim, bentuk dan kedalaman rongga rahim jelas, penempatan tingkat keberhasilannya tinggi; setelah operasi endometrium uterus sangat tipis, seragam dan konsisten, reaksi penolakan penyisipan benda asing sangat ringan. Endometrium sangat tipis dan seragam setelah operasi, dan reaksi terhadap benda asing yang dimasukkan sangat ringan. Pada saat yang sama, akan ada sejumlah pendarahan setelah aborsi, sehingga kekhawatiran tentang pendarahan setelah pemasangan IUD dapat dikurangi. Setelah aborsi, IUD juga menghindari masalah dan rasa sakit akibat operasi ulang, dan pada saat yang sama memberikan tindakan kontrasepsi yang dapat diandalkan bersamaan dengan aborsi, mengurangi jumlah kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi berulang. Tidak ada perbedaan dalam risiko komplikasi ketika IUD dipasang segera setelah awal kehamilan atau aborsi spontan atau aborsi yang diinduksi dibandingkan dengan ketika IUD dipasang setelah menstruasi (WHO). Tidak ada perbedaan dalam durasi perdarahan dan tidak ada peningkatan infeksi ketika IUD dipasang setelah aborsi dibandingkan dengan tidak memasang IUD setelah aborsi. Penelitian ini menyimpulkan bahwa aman dan layak untuk memasang IUD segera setelah aborsi, seperti perforasi uterus, pelepasan IUD, dan infeksi panggul dibandingkan dengan tidak adanya kehamilan; setelah memasang IUD dengan tembaga, mungkin ada peningkatan jumlah darah, yaitu 40% lebih banyak dari aliran menstruasi normal, atau sedikit perpanjangan menstruasi, yang akan kembali normal setelah sekitar 1 tahun. Apa itu PAC? Elemen-elemen Layanan Keluarga Berencana Pasca Aborsi Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan tahun 1994 mengusulkan agar negara-negara mengurangi pembatasan penelitian aborsi dan mempromosikan layanan perawatan pasca aborsi. “Pada tahun 1995, Konferensi Dunia Keempat tentang Perempuan di Beijing menyatakan bahwa “aborsi yang tidak aman mengancam kehidupan sejumlah besar perempuan dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama”. “Pada tahun 2002, Koalisi Internasional untuk Layanan Pasca Aborsi (ICPSA) mengusulkan model pasca aborsi yang diperluas dan diperbarui dengan komponen inti sebagai berikut: layanan komunitas pasca aborsi, layanan konseling pasca aborsi, layanan perawatan pasca aborsi, layanan keluarga berencana pasca aborsi, kesehatan reproduksi pasca aborsi, dan layanan kesehatan terpadu lainnya. I. Kontrasepsi segera setelah aborsi Aborsi menghilangkan vili korionik dengan relatif cepat, mengakibatkan penurunan tingkat gonadotropin korionik, penurunan tingkat estrogen dan progesteron yang disekresikan oleh korpus luteum kehamilan, yang didukung olehnya, dan kebutuhan untuk memulai kembali siklus ovulasi. Kesuburan akan pulih dengan cepat setelah keguguran, umumnya dalam waktu 2 minggu setelah aborsi atau aborsi spontan pada kehamilan awal, dan dalam waktu 4 minggu setelah aborsi atau aborsi spontan pada kehamilan trimester kedua. Oleh karena itu, kontrasepsi harus segera digunakan segera setelah aborsi. Untuk menghindari infeksi, hubungan seksual tidak boleh dimulai sampai 5 sampai 7 hari setelah pendarahan berhenti. Jika Anda sedang mengobati infeksi atau cedera, Anda harus menunggu sampai sembuh total sebelum melanjutkan hubungan seksual. Menurut statistik, 15 persen wanita memulai hubungan seks kurang dari 2 minggu setelah aborsi. 75 persen wanita berovulasi 6 minggu setelah operasi, dan kesuburan pulih dengan cepat setelah aborsi awal kehamilan. Wanita harus secara rutin menindaklanjuti ke klinik rawat jalan 2 minggu setelah aborsi, tetapi yang lain mungkin telah kembali berovulasi sebelum kunjungan ke klinik, yang berarti penting untuk menggunakan kontrasepsi yang efektif sebelum melanjutkan periode menstruasi pertama pasca operasi. Penggunaan metode keluarga berencana harus dimulai segera setelah aborsi untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan. II. Memilih metode kontrasepsi yang tepat Tujuan utama dari pelayanan keluarga berencana pascakelahiran adalah untuk membantu perempuan memutuskan sendiri apakah mereka membutuhkan dan memilih metode kontrasepsi yang tepat, dan untuk memungkinkan mereka dan pasangan seksual mereka menggunakannya secara efektif. Berbagai macam metode kontrasepsi harus tersedia. Layanan keluarga berencana sangat diperlukan bagi mereka yang tidak ingin hamil, atau yang secara klinis tidak sehat untuk hamil dalam waktu dekat. Bagi mereka yang ingin hamil, layanan keluarga berencana dapat memberikan panduan mengenai jarak kelahiran yang tepat dan pendidikan mengenai kehamilan dan kesuburan yang optimal. Layanan keluarga berencana pasca-aborsi harus menangani masalah-masalah seperti menanamkan kesadaran akan perlunya “kontrasepsi segera”, membantu dalam pemilihan metode kontrasepsi yang tepat, pelaksanaan metode kontrasepsi segera dan membantu kepatuhan dan penggunaan yang benar. Kesehatan reproduksi dan layanan komprehensif lainnya setelah aborsi Layanan komprehensif kesehatan reproduksi meliputi: ① Diagnosis infertilitas, konseling dan pengobatan. Pendidikan, pemeriksaan, diagnosis, dan pengobatan kesehatan PMS dan AIDS. (iii) Skrining untuk kekerasan seksual dan/atau kekerasan dalam rumah tangga, perawatan tepat waktu bila diperlukan, dan penyediaan layanan dan dukungan medis, sosial, dan ekonomi. (iv) Skrining, konseling dan pengobatan kanker yang berhubungan dengan reproduksi. Layanan kesehatan lainnya termasuk: (i) Skrining anemia, pengobatan dan/atau pendidikan pencegahan. ② Pendidikan gizi dan pengobatan malnutrisi. (iii) Pendidikan kesehatan, dll. PAC adalah program layanan keluarga berencana yang sangat penting yang dipromosikan secara internasional sejak tahun 2001, yang terutama bertujuan untuk memanfaatkan sepenuhnya teknologi kontrasepsi dan pengendalian kelahiran modern serta metode layanan dalam sistem manajemen layanan keluarga berencana untuk memberikan publisitas dan pendidikan tentang perawatan kesehatan reproduksi kepada wanita pasca-aborsi, sehingga mereka dapat menerima metode kontrasepsi yang efektif segera setelah aborsi dan mencegah terulangnya kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi berulang, sehingga dapat meningkatkan kesehatan reproduksi wanita. kesehatan. Lampiran I: Komplikasi aborsi Tingkat komplikasi aborsi pada awal kehamilan umumnya sangat rendah, sekitar 0,94 persen, ketika kualitas operasi terjamin dan prosedur operasi dipatuhi dengan ketat, tetapi beberapa orang mungkin masih mengalami komplikasi. 1, komplikasi intraoperatif: perdarahan uterus intraoperatif, sindrom aborsi (sindrom aborsi atau sindrom kardio-serebral), perforasi uterus, laserasi serviks, kebocoran hisap dan hisap kosong, emboli cairan ketuban. 2. Komplikasi pasca operasi segera: hisap yang tidak sempurna, infeksi, darah intrauterin, hemoperitoneum, pencegahan perlengketan pada saluran serviks atau rongga rahim. 3. Komplikasi pasca operasi yang jauh: radang kelamin kronis (penyakit radang panggul kronis), kelainan menstruasi, infertilitas sekunder, endometriosis, masalah kekebalan tubuh RH homozigot. Lampiran II: Komplikasi aborsi dengan obat: 1. Perdarahan abnormal setelah aborsi: perdarahan berat, waktu perdarahan yang lama. Kemungkinan penyebab perdarahan abnormal adalah: sisa kehamilan, gangguan perbaikan endometrium, kelemahan kontraksi uterus dan infeksi sekunder, efek obat aborsi pada sistem fibrinolitik, dll.; 2, reaksi alergi: sebagian besar pasien dengan reaksi alergi ringan atau sedang, bermanifestasi sebagai gatal, ruam, setelah perawatan, kulit umum tidak memiliki pigmentasi kulit dan gejala sisa lainnya. Ringan tidak perlu ditangani (sementara). 3, gastrointestinal dan demam, sakit kepala dan reaksi merugikan lainnya: gejala sementara, tidak ada pengobatan. 4, penyakit trofoblas: Portugis ganas, koriokarsinoma dan penyakit lainnya dapat terjadi. Pasien dengan perdarahan vagina setelah aborsi obat harus dibersihkan tepat waktu dan secara rutin dikirim untuk pemeriksaan patologis. 5 . Adhesi rongga rahim dan infertilitas obstruksi tuba: kemungkinan penyebabnya adalah residu jaringan, perdarahan vagina dengan infeksi dan mekanisasi jaringan untuk membentuk adhesi, oleh karena itu, sangat penting untuk menindaklanjuti secara teratur setelah aborsi obat untuk mengetahui pemulihan menstruasi. Lampiran III: Indikasi dan kontraindikasi kontrasepsi oral (1) Indikasi: Aborsi awal kehamilan dan aborsi pertengahan kehamilan dapat digunakan setelah vili korionik atau embrio benar-benar keluar dari rongga rahim, dan untuk mendapatkan persetujuan sukarela dan berdasarkan informasi. (2) Kontraindikasi: aborsi tidak lengkap atau aborsi yang terinfeksi; penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan terlarang saat ini atau sebelumnya; gangguan mental, subjek tidak dapat memberikan persetujuan sepenuhnya; hipertensi [yaitu, tekanan darah sistolik ≥140 mm Hg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90 mm Hg]; 2 minggu sebelum dimulainya penggunaan kontrasepsi, pengobatan antibiotik jangka panjang; lupus eritematosus sistemik; trombosis vena, trombosis arteri, angina pektoris, dan serangan iskemik sementara; serangan iskemik yang tidak terkendali; serangan iskemik yang tidak terkendali; serangan iskemik yang tidak terkendali diabetes melitus yang tidak terkontrol, pankreatitis, atau riwayat hipertrigliseridemia berat lainnya; kolesistitis, batu empedu, sindrom Dubin2Johnson, sindrom Roter, porfiria; riwayat penyakit hati yang parah, tumor hati jinak atau ganas, gangguan fungsi hati; perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan, tumor ganas yang diketahui atau diduga pada organ kelamin atau payudara. Wanita berusia di atas 40 tahun yang merokok 15-20 batang/hari.