Ketika serangan angina terjadi di tengah malam, pertimbangan utamanya adalah angina telentang atau angina varian, yang keduanya merupakan angina tidak stabil. Angina di tengah malam tidak ada hubungannya dengan aktivitas, pasien sebagian besar sedang beristirahat atau tertidur dan timbulnya angina pada saat ini berkaitan dengan terjadinya kejang pada pembuluh darah koroner jantung. Terjadinya kejang arteri koroner berarti jantung mengalami sedikit penyempitan pembuluh darah atau tidak ada penyempitan sama sekali, karena kontraktur pembuluh darah, sehingga mengakibatkan iskemia relatif jantung, dalam hal ini, pergilah ke departemen kardiologi atau pusat nyeri dada rumah sakit tersier lokal yang berkualitas. Elektrokardiogram terutama untuk menentukan apakah ada perubahan signifikan pada EKG saat istirahat, tanpa serangan, atau pada EKG selama serangan nyeri dada. Jika ditemukan perubahan segmen ST atau bahkan elevasi segmen ST sementara, kemungkinan varian angina dianggap lebih tinggi. Penggunaan nitrogliserin untuk melebarkan arteri koroner dilarang keras pada kelompok pasien ini, karena tidak memiliki efek yang signifikan dan harus diobati dengan antagonis kalsium, yang memiliki efek vasodilatasi.