Analisis penyebab resorpsi tulang dagu akibat prostesis pembesaran dagu

Ada banyak jenis bahan alomaterial yang digunakan untuk pembesaran dagu, seperti silikon, polytetrafluoroethylene yang diperluas, dan polietilen densitas tinggi, untuk menyebutkan beberapa di antaranya. Pada awal tahun 1960-an, resorpsi tulang yang disebabkan oleh allomaterial telah dilaporkan. Setelah beberapa dekade dibandingkan, sekarang secara umum diakui bahwa implan yang relatif lunak dan kecil dengan fiksasi yang baik lebih mungkin menyebabkan resorpsi tulang di bawah implan daripada implan yang lebih keras dan lebih besar tanpa fiksasi yang baik. Secara klinis, kita sering menemukan resorpsi tulang yang lebih banyak atau lebih sedikit ketika implan silikon besar dikeluarkan dari dagu. Alasannya mungkin karena pembesaran dagu dengan implan yang lebih besar menyebabkan tegangan balik yang berlebihan pada jaringan lunak dagu, dan kekuatan yang lebih besar diberikan pada tulang di bawah implan melalui prostesis. Salah satu karakteristik tulang mandibula adalah tulang ini menyerap kembali di bawah tekanan dan berkembang biak di bawah tekanan, sehingga di bawah tekanan yang konstan ini menyebabkan resorpsi tulang. Pada saat yang sama, protesa silikon lebih keras, kurang bantalan dibandingkan dengan protesa lunak, sehingga tekanannya tidak memiliki proses pelepasan, dan bekerja langsung pada tulang, yang juga merupakan faktor potensial untuk menyebabkan resorpsi tulang. Pada saat yang sama, silikon atau implan PTFE yang diperluas untuk augmentasi dagu biasanya tidak memerlukan fiksasi tambahan, implan ini akan menghasilkan gerakan mikro di dalam jaringan, merangsang jaringan fibrosa di sekitarnya untuk membentuk kapsul fibrosa untuk membatasi pergerakannya, dan gerakan mikro ini juga merupakan faktor yang menyebabkan resorpsi tulang. Oleh karena itu, secara teoritis dan melalui pengamatan klinis kami, kami menemukan bahwa prostesis Medpor yang dipasang dengan baik dengan paku titanium memiliki resorpsi tulang yang lebih sedikit. Alasannya mungkin karena paku titanium dapat dengan kuat memasang material ke permukaan tulang, tekanan jaringan lunak tidak akan menekan prostesis lebih jauh ke permukaan tulang, dan tidak ada gaya yang besar antara prostesis dan permukaan tulang, dan pada saat yang sama, tidak ada gerakan mikro dari prostesis yang terpasang dengan baik di dalam jaringan, dan jaringan serat serta pembuluh darah di sekitarnya dapat tumbuh ke dalam prostesis melalui pori-pori bahan Medpor, sehingga prostesis dapat dipasang dengan lebih baik pada posisi semula. Tentu saja, karena waktu aplikasi augmentasi dagu Medpor di Cina masih singkat, perlu lebih banyak kasus untuk diamati untuk menentukan resorpsi tulang. Sebagian besar ahli percaya bahwa polytetrafluoroethylene yang diperluas cenderung tidak menyebabkan resorpsi tulang di dagu karena kelembutan dan karakteristik lainnya, dan meskipun hal ini tampaknya dikonfirmasi oleh laporan klinis dan literatur, kami masih menemukan satu kasus dalam statistik kami di mana resorpsi tulang yang lebih serius terjadi. Oleh karena itu, kami percaya bahwa semua bahan alogenik dapat menyebabkan resorpsi tulang, tetapi kemungkinan dan tingkat kejadiannya mungkin berbeda karena bentuk bahannya. Studi kasus lebih lanjut menunjukkan bahwa resorpsi tulang yang disebabkan oleh augmentasi dagu dengan bahan alogenik tidak hanya terkait dengan bentuk bahan, tetapi juga memiliki berbagai faktor etiologi yang kompleks. Kemungkinan penyebab resorpsi lainnya adalah manipulasi bedah. Pada beberapa kasus, implan tidak ditempatkan pada bagian tulang kortikal yang paling tebal di batas inferior anterior dagu, melainkan di dekat tulang alveolar, atau implan mungkin bergerak ke atas setelah pembedahan. Bagian tulang ini adalah tulang kortikal yang relatif longgar dan tipis sehingga lebih rentan terhadap resorpsi di bawah tekanan. Penanganan kelainan bentuk dagu kecil terutama dibagi menjadi pembesaran dagu dan chinoplasty. Deformitas dagu ringan dan sedang lebih cocok untuk augmentasi dagu; sedangkan deformitas dagu sedang dan sangat parah dikoreksi dengan osteotomi dagu dan chinoplasty. Secara klinis, kelainan bentuk dagu kecil sedang atau parah seringkali bukan kelainan bentuk dagu pendek yang sederhana, sering kali rahang kecil atau tonjolan rahang atas dan kelainan bentuk gigi dan rahang atas lainnya, dokter bedah plastik kosmetik individu tidak memiliki teknologi bedah plastik osteotomi operasi kraniofasial atau untuk memenuhi kebutuhan pasien, untuk jenis pasien ini masih menggunakan bahan alogenik untuk pembesaran dagu, yang dapat menyebabkan resorpsi tulang dagu yang serius. Otot dagu adalah otot yang penting dalam mempertahankan bentuk bibir bawah dan dagu. Otot ini merupakan kelompok otot bibir bawah yang paling dalam. Otot ini berasal dari tulang dagu tepat di bawah gigi seri bawah dan serat-serat ototnya berjalan ke bawah dan ke arah medial ke dalam kulit dagu. Apakah pasien memiliki hipertiroidisme perkembangan otot dagu atau karena dagu kecil yang parah, tonjolan anterior vertikal atau horizontal pada rahang bawah atau rahang atas, terdapat aktivitas otot dagu yang berlebihan dan kekuatan otot dagu yang berlebihan. Pada posisi istirahat, saat makan, minum, berbicara, dll. bibir bawah sering kali mencoba menutup celah yang menyebabkan otot dagu berkontraksi secara berlebihan, menyebabkan peningkatan tekanan yang konstan atau pergeseran protesa ke atas, yang pada gilirannya menyebabkan resorpsi tulang di dagu. Aktivitas otot dagu yang berlebihan sering dimanifestasikan sebagai lubang dengan berbagai ukuran pada kulit dagu, yang menunjukkan bahwa pasien ini rentan atau telah mengalami resorpsi tulang setelah augmentasi dagu, dan perlu ditindaklanjuti secara teratur. Matarasso dkk. melaporkan sejumlah kasus resorpsi tulang yang parah setelah augmentasi dagu dengan prostesis silikon, dan menemukan pola dan karakteristik yang menarik melalui analisis kasus. Keteraturan dan karakteristik ditemukan melalui analisis kasus. Selain itu, resorpsi tulang tampaknya berkurang dan dapat sembuh sendiri jika pasien tidak mengalami hipertonisitas otot dagu yang signifikan. Fenomena ini dapat dikonfirmasi di area dengan kekuatan otot yang sangat lemah, misalnya jarang terjadi resorpsi tulang yang parah di area yang sesuai setelah operasi hidung atau augmentasi zygomatic dengan implan. Augmentasi dagu dengan bahan alogenik umumnya menghasilkan resorpsi tulang yang lebih besar atau lebih kecil, yang biasanya terjadi dalam waktu 12 bulan setelah operasi. Karena jenis resorpsi tulang ini dapat sembuh sendiri, sebagian besar ahli bedah menganggapnya dapat diterima dan bahkan signifikan secara klinis. Hal ini karena resorpsi tulang yang ringan tidak menyebabkan perubahan kosmetik yang signifikan, dan alur resorpsi yang terbentuk di dagu dapat menstabilkan prostesis lebih lanjut terhadap pergeseran di kemudian hari. Namun, tindak lanjut secara teratur diperlukan, dan pada kasus resorpsi tulang yang parah, bahkan sampai mengikis akar atau saraf, protesa harus dilepas dan kelainan bentuk dikoreksi dengan osteotomi. Situasi ini sering terjadi pada dagu kecil yang parah, rahang kecil setelah penerapan augmentasi dagu allograft. Pasien-pasien ini sering disertai dengan ketegangan yang berlebihan dan hipermobilitas otot dagu. Oleh karena itu, pada kasus deformitas dagu kecil yang ringan atau sedang, augmentasi dagu dengan bahan aloplastik adalah pilihan yang baik. Namun, augmentasi dagu dengan bahan aloplastik pada pasien dengan dagu kecil atau rahang bawah kecil yang terkait dengan maloklusi dan hiperfungsi otot dagu merupakan pilihan yang dipertanyakan, dan memerlukan pembedahan rahang dengan menggunakan teknik bedah kraniomaksilofasial. Jika bahan aloplastik digunakan untuk augmentasi dagu, maka harus ditindaklanjuti, dan jika terjadi resorpsi tulang yang parah, bahan tersebut harus diangkat dan dikoreksi dengan osteotomi.