Diagnosis vertigo pediatrik sangatlah penting. Pada awal masa kanak-kanak, anak-anak sering hadir dengan kecenderungan untuk jatuh sebagai gejala utama, tetapi perjalanan penyakit ini kadang-kadang mengungkapkan bahwa itu sebenarnya disebabkan oleh tumor otak yang telah menembus ventrikel. Jenis penyakit dan manifestasi klinis penyakit ini bervariasi dari satu usia ke usia lainnya, jadi penting untuk merangkum penyakit yang terjadi pada setiap kelompok usia.
Vertigo perifer atau telinga bagian dalam, seperti penyakit Meniere, neuronitis vestibular, dan vertigo postural paroksismal jinak, yang umum terjadi pada orang dewasa, hampir tidak terlihat pada anak-anak. Artikel ini berfokus pada masalah-masalah yang harus diperhatikan dalam diagnosis vertigo pediatrik dan perubahan karakteristik pada pemeriksaan.
I. Karakteristik vertigo pediatrik
Vertigo pediatrik dapat diklasifikasikan menurut gejala utamanya ke dalam tiga kategori utama: kelainan sensorik (perifer dan sentral), kelainan keseimbangan motorik karena gangguan keseimbangan (gangguan vagal abnormal dari refleks postural dan pemulihan, gerakan tak sadar, peningkatan atau penurunan tonus otot) dan kelainan regulasi motorik lainnya (disregulasi postural, kejiwaan, dll.).
Hanya pada masa kanak-kanak awal, anak-anak melaporkan vertigo, mata berputar, dan sensasi rotasi ketika gempa bumi tiba. Hal ini karena otak kecil vestibular, yang bertanggung jawab atas keseimbangan, tidak berkembang sampai usia tiga tahun. Apakah ada kelainan dalam keseimbangan ditentukan oleh usia anak, kematangan sistem saraf pusat, tingkat mielinisasi dan pematangan alat sensorik keseimbangan perifer dan sistem saraf pusat, serta gerakan kasar dan halus yang dapat dilakukan pada setiap usia.
Diagnosis pada periode neonatal dan pembibitan
Selama periode neonatal dan nursery, penting untuk dicatat bahwa refleks primitif, seperti refleks pelukan, secara bertahap akan menghilang seiring pertumbuhan bayi. Jika refleks-refleks tidak ditimbulkan pada usia ketika refleks-refleks ini bisa ditimbulkan, atau jika refleks-refleks ini tidak ditimbulkan pada usia ketika refleks-refleks ini tidak boleh ditimbulkan, maka penting untuk mempertimbangkan apakah ada gangguan perkembangan fungsi motorik. Perkembangan gerakan motorik kasar seperti stabilitas kepala dan gerakan motorik halus seperti genggaman harus diperiksa pada anak usia dini untuk menentukan apakah ada kelainan. Selain itu, refleks pemulihan postural dapat digunakan untuk menilai persepsi keseimbangan dan pemeliharaan postural.
Diagnosis pada anak usia dini
Pada masa kanak-kanak awal, perhatian khusus harus diberikan pada tumor otak, terutama tumor otak kecil dan batang otak, serta meningitis, serebellitis, otitis dalam yang dikombinasikan dengan otitis media, dan ataksia serebelar akut. Khususnya, tumor otak sering kali memiliki vertigo dan kecenderungan untuk jatuh sebagai gejala pertama.
Tidak jarang anak-anak dengan kelainan bentuk telinga bagian dalam datang ke bedah ortopedi atau bedah saraf dengan keluhan jatuh yang tidak dapat dijelaskan, dan kemudian berkonsultasi dengan departemen THT untuk memastikan diagnosis.
Pada kasus vertigo berulang dengan ketulian, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan sindrom saluran air vestibular, yang dapat dengan mudah didiagnosis dengan CT.
Vertigo paroksismal jinak pada anak-anak adalah jenis vertigo khusus pada periode ini. Hal ini terjadi pada anak-anak berusia 1 sampai 4 tahun, dengan serangan paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik sampai beberapa menit, dengan vertigo rotasi dan kecenderungan yang nyata untuk jatuh. Hal ini diduga terkait dengan mekanisme migrain dan mungkin mencerminkan keadaan iskemia pada inti vestibular dari pons ke medula oblongata. Hal ini diduga terkait dengan mekanisme migrain dan mungkin mencerminkan keadaan iskemia pada inti vestibular dari pons ke medula.
Diagnosis pada tahun-tahun usia sekolah
Bentuk vertigo yang paling umum pada anak-anak usia sekolah adalah vertigo tegak yang disebabkan oleh hipotensi postural, sebuah gangguan regulasi peredaran darah postural.
Beberapa kondisi dengan gejala atipikal, seperti artropati collar, di mana keseimbangan kepala dan sumsum tulang belakang tidak normal akibat oklusi yang abnormal, juga dapat muncul sebagai vertigo, tinnitus dan migrain. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan jumlah gangguan vertigo psikogenik di mana pemeriksaan fisiknya biasa-biasa saja dan anak hanya menolak untuk pergi ke sekolah karena vertigo.
Pusing disebabkan oleh gerakan maju-mundur, dari sisi ke sisi, ke atas dan ke bawah yang menstimulasi alat otolitik dan gerakan rotasi yang menstimulasi tiga kanal semisirkularis, yang lebih mungkin menyebabkan pusing ketika stimulus ini hadir bersamaan. Vertigo diperparah dengan penambahan rangsangan visual. Hal ini terutama disebabkan oleh eksitasi sistem saraf vegetatif, yang menyebabkan mual, perasaan berat di kepala dan jantung berdebar.
Dalam hal ini, besarnya peran otak kecil vestibular sebagai penghambat sistem vestibular dan okulomotor sangat erat kaitannya dengan perkembangan vertigo. Hal ini juga dapat dijelaskan oleh fakta bahwa bayi dengan sistem penghambatan yang kurang berkembang tidak menjadi mabuk dan bahwa sejumlah kecil alkohol dapat mencegah mabuk perjalanan. Perhatian ekstra harus diberikan pada anak-anak dengan hipotensi dan alergi.
Penyebab lain dari pusing dan gangguan keseimbangan adalah keracunan pelarut organik. Pengencer pewarna dan perekat dapat menyebabkan keracunan toluena, yang dapat merusak sistem vestibular dan menyebabkan gangguan keseimbangan.
V. Gangguan bawaan
Salah satu kelainan bawaan adalah nistagmus kongenital, meskipun penyebabnya tidak diketahui, namun diduga terkait dengan genetika, kehamilan dan trauma saat lahir. Manifestasi klinis meliputi gangguan penglihatan, strabismus, juling, skoliosis dan keterlambatan perkembangan saraf. Penglihatan terkadang bisa normal. Tes buta tanpa pengetahuan tentang penyakitnya dapat menambah beban mental anak. Meskipun tidak ada pengobatan efektif yang diakui, suntikan berulang anestesi mukosa mungkin berguna.
Malformasi selain dari telinga bagian dalam yang menyebabkan vertigo terutama malformasi serebelar yang menyebabkan gangguan keseimbangan dan sensorik. Hipoplasia Cerebellar dapat menyebabkan berbagai gejala seperti disgrafia, kelainan keseimbangan dan sensorik, dan kelambatan gerakan, tetapi biasanya tidak ada keterlambatan perkembangan saraf, sehingga membuat diagnosis kondisi ini terkadang sulit.
Vertigo akut
Penyebab umum vertigo akut pada anak-anak termasuk episode vertigo jinak yang disebabkan oleh patologi telinga bagian dalam, neuritis vestibular, penyakit eksolimfatik, penyakit Meniere, patah tulang serviks setelah trauma kepala, gegar otak telinga bagian dalam, dan ataksia serebelar akut setelah infeksi. Selain itu, penggunaan antibiotik seperti minomycin juga dapat menyebabkan vertigo pada fase akut otitis media, yang berkembang dari otitis media virus.
VII. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan keseimbangan pada anak-anak pada dasarnya sama seperti pada orang dewasa. Namun demikian, hal ini terkadang sulit dilakukan karena kurangnya kerja sama atau persetujuan orang tua, sehingga wawancara yang rinci dan akurat dengan orang tua sangat penting untuk diagnosis yang benar.
Pemeriksaan pediatrik harus dilakukan sesuai urutan yang sesuai. Biasanya gerakan mata diamati terlebih dulu, diikuti dengan pemeriksaan nistagmus pada lokasi spesifik lesi. Tes lainnya termasuk tes Romberg dan tes rotasi untuk memeriksa goyangan. Jika perlu, tekanan darah dan darah juga dapat diambil.
Untuk sistem pendengaran, audiometri respons batang otak pendengaran (ABR) dapat berguna dalam diagnosis tumor, gangguan neurologis dan gangguan kesadaran yang sulit didiagnosis dengan CT dan studi pencitraan lainnya.
VIII. Prognosis dan pengobatan
Prinsip dasar pengobatan adalah menghilangkan penyebab vertigo. Antibiotik dapat diberikan untuk kondisi peradangan, dan pengobatan simtomatik seperti obat anti-vertigo dan antiemetik dapat diberikan. Untuk vertigo yang persisten, kombinasi pengobatan dapat disesuaikan dengan gejala-gejala yang ada (cocktail). Contohnya, klip gigi bisa ditempatkan untuk artropati kerah bawah. Pengobatan psikologis untuk vertigo psikogenik sangat penting.
Pelatihan keseimbangan
Untuk disfungsi keseimbangan kronis di telinga bagian dalam, rehabilitasi dapat diberikan untuk meningkatkan kompensasi dan adaptasi fungsi keseimbangan. Contohnya termasuk Bobath, Jeane, Ayres dan latihan rehabilitasi lainnya. Kombinasi latihan visual, indera dalam dan indera bersama sangat penting dalam semua periode.
Diagnosis vertigo dan disfungsi keseimbangan pada anak-anak didasarkan pada pengamatan perkembangan sistem motorik dan usia anak. Hal yang paling penting adalah tidak meninggalkan mereka tanpa pengawasan tanpa intervensi.