Kemoterapi untuk pasien kanker kolorektal dibagi menjadi kemoterapi ajuvan setelah pembedahan radikal, kemoterapi neoadjuvan untuk beberapa stadium lanjut lokal, dan rejimen kemoterapi untuk pasien dengan stadium lanjut. Untuk pemilihan kemoterapi ajuvan, ada beberapa faktor berikut yang harus dipertimbangkan: Untuk kanker kolorektal stadium 2, kemoterapi ajuvan direkomendasikan jika disertai dengan faktor risiko tinggi (jumlah kelenjar getah bening yang dibersihkan kurang dari 12, invasi saraf, emboli karsinoma koroid, obstruksi pra-operasi, perforasi, margin potong positif, diferensiasi histologis yang buruk (tidak termasuk ketidakstabilan tinggi mikrosatelit). Rejimen kemoterapi untuk kelompok pasien ini: direkomendasikan capecitabine oral agen tunggal, biasanya selama enam bulan. Penelitian telah menunjukkan bahwa untuk pasien stadium 2 dengan faktor risiko tinggi, menambahkan oxaliplatin ke fluorourasil agen tunggal tidak memberikan keuntungan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan efek samping kemoterapi. Namun demikian, adalah masuk akal untuk merekomendasikan rejimen kemoterapi kombinasi FOLFOX (oxaliplatin + kalsium folinat + fluorourasil) untuk kanker kolorektal stadium 2 yang dikombinasikan dengan beberapa faktor risiko tinggi. Diagram pola pementasan kolorektal Untuk kanker kolon stadium 3 (pasien dengan metastasis kelenjar getah bening), kemoterapi ajuvan pasca operasi harus diberikan selama enam bulan sebagai standar. Namun, menurut penelitian terbaru, dan juga dituliskan ke dalam pedoman pengobatan (pedoman NCCN), untuk pasien dengan kanker usus besar stadium III risiko rendah (stadium pT1-3N1) kemoterapi ajuvan selama tiga bulan memiliki prognosis kelangsungan hidup yang tidak lebih buruk daripada kemoterapi selama enam bulan. Dalam hal rejimen kemoterapi tertentu, rejimen XELOX 3 bulan (oxaliplatin intravena + capecitabine oral) tidak lebih buruk daripada kemoterapi 6 bulan dalam hal kelangsungan hidup bebas kekambuhan, tetapi temuan serupa tidak diperoleh untuk rejimen FOLFOX. Namun, untuk pasien dengan kanker kolon stadium 3 berisiko tinggi (stadium T4N1-2 atau TanyN2), penelitian telah menunjukkan bahwa rejimen FOLFOX 3 bulan lebih buruk daripada kemoterapi 6 bulan dalam hal kelangsungan hidup bebas kekambuhan, tetapi tidak ada temuan serupa yang diperoleh dengan rejimen XELOX. Secara keseluruhan, untuk pasien dengan kanker kolorektal stadium 3 berisiko tinggi, baik rejimen XELOX dan FOLFOX saat ini direkomendasikan untuk diberikan dengan kemoterapi ajuvan enam bulan standar. Kemoterapi neoadjuvan untuk beberapa pasien dengan metastasis hepatopulmoner soliter yang sudah lanjut secara lokal atau berpotensi reseksi: Untuk pasien dengan tumor yang sudah lanjut secara lokal, seperti invasi organ atau jaringan di sekitarnya, atau metastasis jauh yang berpotensi reseksi, 2-3 siklus kemoterapi neoadjuvan dapat diberikan terlebih dahulu, diikuti dengan peninjauan ulang untuk mengevaluasi hasil dan menilai apakah pembedahan radikal mungkin dilakukan. Regimen kemoterapi neoadjuvan umumnya mirip dengan rejimen kemoterapi adjuvan pasca-operasi, umumnya rejimen XELOX atau rejimen FOLFOX. Jika kemoterapi efektif, pasien dirujuk untuk pembedahan radikal, dan kemoterapi dilanjutkan dengan rejimen yang sama setelah pembedahan. Jika tumor tidak menyusut dan kemoterapi tidak efektif, diperlukan perubahan rejimen kemoterapi, bersama dengan kombinasi obat yang ditargetkan. Regimen kemoterapi untuk pasien dengan tumor stadium lanjut, tidak dapat dioperasi atau berpotensi tidak dapat dioperasi: Untuk kelompok pasien ini, tidak ada kemungkinan pembedahan radikal dan tujuan pengobatan adalah untuk mencapai keadaan bebas tumor dan memperpanjang kelangsungan hidup selama mungkin melalui terapi obat yang dikombinasikan dengan pengobatan lokal yang diperlukan (ablasi frekuensi radio atau terapi intervensi atau cryotherapy). Pada awal pengobatan, dianjurkan untuk meningkatkan pengujian genetik untuk KRAS/NRAS/BRAF/HER-2 dan untuk memilih obat yang ditargetkan yang sesuai dengan mutasi. Untuk kelompok pasien ini, pilihan pengobatan berikut direkomendasikan: FOLFOX dalam kombinasi dengan cetuximab atau panitumumab (hanya untuk tipe liar KRAS/NRAS); atau kemoterapi XELOX dalam kombinasi dengan bevacizumab; atau FOLFIRI (irinotecan + fluorouracil + asam folinat kalsium) dalam kombinasi dengan bevacizumab untuk pasien dalam kondisi sehat. Untuk pasien yang terlalu lemah untuk mentolerir kombinasi kemoterapi dan terapi yang ditargetkan, fluorourasil atau capecitabine atau irinotecan direkomendasikan sebagai agen tunggal. Dengan rejimen kemoterapi umum: (1): Capecitabine oral agen tunggal (rejimen 3 minggu) Berdasarkan luas permukaan tubuh, tinggi dan berat badan secara umum, 850-1250 ml/m2, dua kali sehari, secara oral setengah jam setelah makan di pagi dan sore hari, selama 14 hari berturut-turut secara oral, berhenti selama 7 hari, untuk satu siklus. Dianjurkan untuk menyelesaikan 8 siklus. (2): Rejimen XELOX (juga dikenal sebagai rejimen Capeox) (rejimen 3 minggu): IV oxaliplatin, 130mg / m2 luas permukaan tubuh, hari 1, capecitabine oral, 1000mg per m2 luas permukaan tubuh, hari 1-14, berhenti selama 7 hari untuk satu siklus. (3): Rejimen FOLFOX (rejimen 2 minggu): Rejimen ini adalah infus intravena sistemik tanpa agen kemoterapi oral. Dosis spesifik: Oxaliplatin 85mg per m2, hari 1, infus intravena; kalsium levofolinate, 400mg per m2, hari 1, infus intravena; 5-FU, 400mg per m2, hari 1, dorongan intravena; 5-FU, 2400mg per m2, pompa terus menerus 46-48 jam