Status saat ini, tren epidemi dan bahaya hipertensi

  1. Prevalensi hipertensi pada populasi kita

  1.1. Prevalensi hipertensi pada populasi kita dan tren perubahannya

  Selama 50 tahun terakhir, empat survei sampel berbasis populasi berskala besar tentang prevalensi hipertensi telah dilakukan di Tiongkok. Jumlah total, usia, kriteria diagnostik dan prevalensi kasar dari setiap survei ditunjukkan pada Tabel 1-1. Meskipun skala, usia, dan kriteria diagnostik dari setiap survei tidak konsisten, namun pada dasarnya mencerminkan tren peningkatan prevalensi hipertensi yang jelas pada populasi kita selama 50 tahun terakhir dengan cara yang lebih objektif. Menurut data survei tahun 2002, prevalensi hipertensi di antara orang dewasa berusia di atas 18 tahun di Tiongkok adalah 18,8%, dan diperkirakan saat ini ada sekitar 200 juta pasien hipertensi di Tiongkok, dengan 2 dari setiap 10 orang dewasa menderita hipertensi, terhitung sekitar 1/5 dari jumlah total penderita hipertensi di seluruh dunia.

  Mayoritas populasi hipertensi di Tiongkok adalah hipertensi ringan dan sedang (90%), dengan hipertensi ringan mencapai lebih dari 60%. Namun, proporsi tekanan darah normal (<120/80mmHg) dalam populasi kita kurang dari 1/2. Proporsi orang dengan tingkat tekanan darah tinggi normal dalam total populasi tahun ini meningkat, terutama pada orang paruh baya dan muda, yang telah meningkat dari 29% pada tahun 1991 menjadi 34% pada tahun 2002, dan merupakan sumber utama peningkatan prevalensi hipertensi yang terus menerus dan peningkatan tajam dalam jumlah pasien di Cina. Diperkirakan ada 10 juta pasien hipertensi baru di China setiap tahunnya.   1.2. Pola umum prevalensi hipertensi pada populasi kita   Umumnya, prevalensi hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia; prevalensi sedikit lebih rendah pada wanita daripada pria sebelum menopause, tetapi meningkat dengan cepat setelah menopause, bahkan lebih tinggi daripada pria; prevalensi lebih tinggi di daerah lintang tinggi yang dingin daripada di daerah lintang rendah yang hangat, dan lebih tinggi di dataran tinggi daripada di daerah dataran rendah; terkait dengan kebiasaan makan, semakin tinggi asupan garam dan lemak jenuh, semakin tinggi tingkat tekanan darah rata-rata dan prevalensi.   Prevalensi hipertensi pada populasi kita memiliki dua ciri khas: Dari selatan ke utara, prevalensi hipertensi cenderung meningkat, yang mungkin terkait dengan suhu tahunan rata-rata yang lebih rendah di utara dan asupan garam yang lebih tinggi dari populasi utara; ada juga beberapa perbedaan dalam prevalensi hipertensi di antara kelompok etnis yang berbeda, dengan Tibet, Mongolia dan Korea yang tinggal di utara atau daerah dataran tinggi memiliki prevalensi yang lebih tinggi, sementara Zhuang, Miao dan Yi yang tinggal di selatan atau daerah non-dataran tinggi memiliki prevalensi yang lebih tinggi. Perbedaan ini mungkin terkait dengan lingkungan geografis dan gaya hidup, tetapi tidak ada perbedaan latar belakang genetik yang signifikan yang ditemukan di antara kelompok etnis.   1.3 Faktor risiko penting untuk perkembangan hipertensi pada populasi kita   1.3.1. Diet tinggi natrium dan rendah kalium   Dalam populasi, asupan natrium (NaCl) secara positif terkait dengan tingkat tekanan darah dan prevalensi hipertensi, sedangkan asupan kalium secara negatif terkait dengan tingkat tekanan darah. Korelasi antara rasio natrium/kalium diet dan tekanan darah bahkan lebih kuat. Sebuah studi terhadap 14 kohort di Cina menunjukkan bahwa peningkatan rata-rata asupan natrium makanan sebesar 2 g per hari dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik masing-masing 2,0 mmHg dan 1,2 mmHg.   Diet tinggi natrium dan rendah kalium adalah faktor risiko yang paling penting untuk pengembangan hipertensi pada kebanyakan pasien di China. Di sebagian besar wilayah Cina, asupan garam harian per kapita lebih dari 12-15 gram. Dalam Studi Kolaboratif Internasional tentang Garam dan Tekanan Darah (INTERMAP), rasio natrium / kalium urin 24 jam, yang mencerminkan jumlah natrium / kalium makanan, di atas 6 pada populasi kita, dibandingkan dengan 2-3 pada populasi Barat.   1.3.2. Kegemukan dan obesitas   Kandungan lemak tubuh berkorelasi positif dengan tingkat tekanan darah. Indeks massa tubuh (IMT) pada populasi berkorelasi positif dengan tingkat tekanan darah, dan untuk setiap kenaikan IMT sebesar 3 kg/m2, risiko hipertensi selama periode 4 tahun meningkat sebesar 50% untuk pria dan 57% untuk wanita. Analisis gabungan dari data tindak lanjut 240.000 orang dewasa di China menunjukkan bahwa risiko hipertensi pada mereka yang memiliki BMI ≥ 24 kg/m 3-4 kali lebih tinggi daripada mereka yang memiliki berat badan normal. Distribusi lemak tubuh juga berhubungan dengan terjadinya hipertensi. Semakin banyak akumulasi lemak perut, semakin tinggi tingkat tekanan darah. Risiko hipertensi pada pria dengan lingkar pinggang ≥90cm atau wanita ≥85cm lebih dari 4 kali lebih tinggi daripada orang dengan lingkar pinggang normal.   Dengan perkembangan sosio-ekonomi dan peningkatan standar hidup di Tiongkok, proporsi dan jumlah orang yang kelebihan berat badan dan obesitas dalam populasi telah meningkat secara signifikan. Pada populasi paruh baya perkotaan, proporsi orang yang kelebihan berat badan telah mencapai 25-30%. Kegemukan dan obesitas akan menjadi faktor risiko penting lainnya untuk peningkatan prevalensi hipertensi di Tiongkok.   1.3.3. Konsumsi alkohol   Konsumsi alkohol yang berlebihan merupakan faktor risiko untuk perkembangan hipertensi, dan prevalensi hipertensi dalam populasi meningkat dengan jumlah alkohol yang dikonsumsi. Meskipun tekanan darah menurun untuk jangka waktu yang singkat setelah mengkonsumsi alkohol dalam jumlah kecil, konsumsi alkohol dalam jumlah kecil dalam jangka panjang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang ringan; konsumsi alkohol yang berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan. Jika Anda minum rata-rata >3 gelas standar alkohol per hari (1 gelas standar setara dengan 12 gram alkohol, sekitar 360 gram bir, atau 100 gram anggur, atau 30 gram minuman keras), tekanan darah sistolik dan diastolik akan meningkat rata-rata 3,5mmHg dan 2,1mmHg masing-masing, dan peningkatan tekanan darah akan meningkat seiring dengan jumlah alkohol yang dikonsumsi.

  Jumlah orang yang minum alkohol di China sangat besar, dan beberapa pria dengan hipertensi memiliki kebiasaan jangka panjang minum alkohol dan minum alkohol yang kuat, sehingga efek konsumsi alkohol berlebihan jangka panjang pada tekanan darah dan terjadinya hipertensi harus ditanggapi dengan serius. Konsumsi alkohol juga mengurangi kemanjuran pengobatan antihipertensi, dan konsumsi alkohol yang berlebihan dapat menginduksi pendarahan otak akut atau serangan infark miokard.

  1.3.4. Stres mental

  Stres mental kronis juga merupakan faktor risiko untuk pengembangan hipertensi, dan prevalensi hipertensi meningkat pada orang yang bekerja di bawah tekanan mental tingkat tinggi untuk jangka waktu yang lama.

  1.3.5. Faktor risiko lainnya

  Faktor risiko lain untuk perkembangan hipertensi termasuk kurangnya aktivitas fisik. Selain hipertensi, faktor risiko penyakit kardiovaskular termasuk merokok, dislipidemia, diabetes mellitus, obesitas, dll.

  1.4. Tingkat kesadaran, pengobatan dan kontrol pasien hipertensi di Tiongkok

  Tingkat kesadaran, tingkat pengobatan dan tingkat kontrol pasien hipertensi adalah indikator penting yang mencerminkan status epidemiologi dan pencegahan hipertensi. Menurut dua survei sampel berskala besar pada tingkat kesadaran, pengobatan dan kontrol pasien hipertensi di Cina (Tabel 1-2) dan perubahan dalam tiga survei selama 1992-2005 dalam 15 kohort, tingkat kesadaran, pengobatan dan kontrol keseluruhan pasien hipertensi di Cina relatif rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, melalui upaya bersama seluruh masyarakat, tingkat kesadaran, tingkat pengobatan, dan tingkat kontrol hipertensi telah meningkat, tetapi masing-masing masih lebih rendah dari 50%, 40%, dan 10%. Daerah pedesaan lebih rendah daripada daerah perkotaan; pria lebih rendah daripada wanita; dan daerah yang kurang berkembang secara ekonomi lebih rendah daripada daerah yang lebih maju.

  2. Hipertensi dan risiko kardiovaskular

  2.1. Hubungan antara tekanan darah dan kejadian kardiovaskular

  Terdapat hubungan kausal yang kuat antara tingkat tekanan darah dan risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Dalam meta-analisis global dari 61 studi observasi prospektif berbasis populasi (sekitar 1 juta orang, berusia 40-89 tahun) dengan rata-rata tindak lanjut 12 tahun, tekanan darah sistolik atau diastolik kantor secara terus menerus, independen dan langsung berhubungan positif dengan risiko stroke dan kejadian penyakit jantung koroner. Tekanan darah berkisar antara 115/75 mmHg sampai 185/115 mmHg, dan risiko komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular berlipat ganda untuk setiap peningkatan 20 mmHg tekanan darah sistolik atau 10 mmHg peningkatan tekanan darah diastolik.

  Dalam Asia Pacific Cohort Study (APCSC), yang mencakup 13 populasi di Cina, tingkat tekanan darah di kantor juga sangat terkait dengan stroke dan kejadian koroner; selain itu, hubungan antara tekanan darah tinggi dan stroke dan kejadian koroner lebih kuat pada populasi Asia daripada populasi Australia dan Selandia Baru. Risiko stroke dan infark miokard fatal meningkat 53% dan 31% untuk setiap kenaikan 10 mmHg tekanan darah sistolik pada populasi Asia, dibandingkan dengan 24% dan 21% pada populasi Australia dan Selandia Baru.

  Tindak lanjut jangka panjang menemukan bahwa kejadian penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) meningkat secara signifikan dengan tekanan darah di kantor yang lebih tinggi. Pada hipertensi berat, kejadian ESRD lebih dari 11 kali lebih tinggi daripada individu normotensif, dan hingga 1,9 kali lebih tinggi bahkan pada tingkat tekanan darah normal yang tinggi.

  Hubungan positif antara tekanan darah dan risiko stroke dan kejadian koroner lebih lanjut dikonfirmasi dalam tekanan darah ambulatori atau studi pemantauan tekanan darah di rumah. Studi-studi ini juga menemukan bahwa tidak hanya nilai rata-rata tekanan darah yang penting, tetapi juga ritme sirkadian tekanan darah dan variabilitas tekanan darah selama berhari-hari, berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan dan bertahun-tahun dapat memprediksi terjadinya stroke dan kejadian koroner secara independen dari nilai rata-rata tekanan darah.

  2.2. Karakteristik hubungan antara hipertensi dan risiko kardiovaskular pada populasi kita

  Data surveilans populasi di Cina menunjukkan bahwa kematian kardiovaskular mencapai lebih dari 40% dari semua kematian, dengan hipertensi sebagai faktor risiko utama, dan setidaknya setengah dari 3 juta kematian kardiovaskular setiap tahun dikaitkan dengan hipertensi.

  Data pengawasan populasi juga menunjukkan bahwa insiden tahunan stroke adalah 250/100.000 dan insiden tahunan kejadian koroner adalah 50/100.000, dengan insiden stroke lima kali lebih tinggi daripada insiden kejadian koroner. Dalam uji coba pengobatan klinis, rasio kejadian stroke/infark miokard adalah sekitar 5-8:1 pada populasi hipertensi kita dan sekitar 1:1 pada populasi hipertensi barat. dalam beberapa tahun terakhir, perbedaan antara kejadian stroke dan kejadian koroner masih sangat signifikan, meskipun ada kecenderungan meningkatnya kejadian koroner. Hal ini menunjukkan bahwa stroke adalah risiko kardiovaskular yang dominan pada populasi hipertensi kita dan memiliki implikasi penting untuk pengembangan strategi pencegahan dan pengendalian yang lebih efektif untuk mengurangi risiko kardiovaskular pada populasi kita.

  Cina telah mengumpulkan pengalaman dalam pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular pada populasi. Dimulai pada tahun 1970-an, Shougang China melakukan pencegahan dan pengendalian hipertensi berbasis populasi, yang menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kejadian stroke dan direkomendasikan oleh WHO sebagai model pencegahan dan pengendalian untuk negara-negara berkembang pada tahun 1990-an.

  3. Penilaian diagnostik

  Penilaian diagnostik mencakup tiga aspek berikut: (1) untuk menentukan tingkat tekanan darah dan faktor risiko kardiovaskular lainnya; (2) untuk menentukan penyebab hipertensi dan untuk memperjelas adanya hipertensi sekunder; dan (3) untuk mencari kerusakan organ target dan kondisi klinis terkait. Hal ini mengarah pada diagnosis banding penyebab hipertensi dan penilaian tingkat risiko kardiovaskular pasien untuk memandu diagnosis dan pengobatan.

  3.1. Riwayat medis

  Riwayat pasien yang komprehensif dan rinci harus diperoleh, termasuk yang berikut ini: riwayat keluarga: tanyakan apakah pasien memiliki riwayat keluarga dengan hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, penyakit jantung koroner, stroke atau penyakit ginjal; durasi penyakit: waktu hipertensi, tingkat tekanan darah tertinggi, apakah pasien telah menerima pengobatan antihipertensi dan kemanjuran dan efek sampingnya; gejala dan riwayat masa lalu: penyakit jantung koroner saat ini dan masa lalu, gagal jantung, penyakit serebrovaskular, penyakit pembuluh darah perifer Diabetes mellitus, asam urat, dislipidemia, asma bronkial, sindrom apnea tidur, kelainan seksual dan penyakit ginjal, dll. Gejala dan status pengobatan: riwayat nefritis atau anemia, misalnya, menunjukkan hipertensi ginjal; adanya hipokalemia seperti kelemahan otot dan kelenturan episodik, menunjukkan aldosteronisme primer; adanya sakit kepala paroksismal, jantung berdebar dan keringat berlebih menunjukkan pheochromocytoma. Gaya hidup: asupan lemak, garam dan alkohol, jumlah rokok yang dihisap, aktivitas fisik dan perubahan berat badan, dll. Hipertensi akibat obat: apakah menggunakan obat yang meningkatkan tekanan darah atau tidak, seperti kontrasepsi oral, gastrosteron, obat tetes hidung, kokain, amfetamin, steroid, NSAID, eritropoietin, siklosporin, dan herbal licorice. Faktor psikososial: termasuk situasi keluarga, lingkungan kerja, tingkat pendidikan dan riwayat trauma.

  3.2. Pemeriksaan fisik

  Pemeriksaan fisik yang cermat dapat membantu mendeteksi petunjuk hipertensi sekunder dan kerusakan organ target. Pemeriksaan fisik meliputi: pengukuran tekanan darah dan denyut jantung yang tepat, dan jika perlu, tekanan darah dalam posisi berdiri dan ekstremitas; pengukuran indeks massa tubuh (BMI), lingkar pinggang dan lingkar pinggul; pengamatan adanya wajah Cushing, bintik-bintik kulit neurofibromatosa, proptosis hipertiroidisme atau edema ekstremitas bawah; Auskultasi arteri karotis, aorta toraks, aorta abdominalis, arteri dan arteri femoralis diperiksa untuk mengetahui adanya murmur; tiroid dipalpasi; pemeriksaan kardiopulmoner komprehensif dilakukan; abdomen diperiksa untuk mengetahui adanya pembesaran ginjal (ginjal polikistik) atau massa, dan denyut arteri ekstremitas dan tanda-tanda neurologis diperiksa.

  3.3. Tes laboratorium

  Item dasar: biokimia darah (kalium, glukosa puasa, kolesterol total serum, trigliserida, kolesterol HDL, kolesterol LDL dan asam urat, kreatinin); hitung darah lengkap, hemoglobin dan hematokrit; urinalisis (protein urin, gula dan mikroskop sedimen urin); elektrokardiogram.

  Item yang direkomendasikan: Pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam (ABPM), ekokardiografi, ultrasonografi karotis, glukosa postprandial (diukur ketika glukosa puasa ≥ 6,1 mmol), kuantifikasi albumin urin (wajib untuk pasien diabetes), kuantifikasi protein urin (bagi mereka yang memiliki protein positif dalam pemeriksaan urin rutin), funduskopi, rontgen dada, kecepatan gelombang denyut nadi (PWV), dan indeks tekanan darah lengan pergelangan kaki (ABI).

  Item selektif: Untuk pasien dengan dugaan hipertensi sekunder, tes-tes berikut ini dapat dipilih secara terpisah sesuai kebutuhan: aktivitas renin plasma, aldosteron darah dan urin, kortisol darah dan urin, metoksiadrenalin (MN) dan metoksinorepinefrin (NMN) bebas darah, katekolamin darah dan urin, arteriografi, ultrasonografi ginjal dan adrenal, CT atau MRI, pemantauan apnea tidur, dll. Pada pasien dengan hipertensi komorbid, lakukan tes fungsi otak, fungsi jantung, dan fungsi ginjal yang sesuai.

  3.4 Penilaian kerusakan organ target

  Identifikasi kerusakan organ target (jantung, otak, ginjal atau pembuluh darah, dll.) pada pasien hipertensi penting untuk penilaian risiko kardiovaskular dan pengobatan pasien secara dini dan agresif. Kerusakan organ target subklinis adalah langkah perantara yang sangat penting dalam keseluruhan proses penyakit dari hipertensi hingga akhirnya kejadian kardiovaskular. Deteksi kerusakan organ target subklinis asimtomatik pada pasien hipertensi dengan menggunakan tes yang relatif sederhana, murah, dan mudah diskalakan merupakan komponen penting dari evaluasi diagnostik hipertensi.

  3.4.1. Jantung

  Elektrokardiografi dapat mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri, iskemia miokard, blok jantung, atau aritmia. Baru-baru ini, telah dilaporkan bahwa tegangan gelombang-R timbal aVL berkorelasi erat dengan indeks berat ventrikel kiri dan dapat memprediksi kejadian kardiovaskular bahkan ketika hipertensi tidak terkait dengan hipertrofi ventrikel kiri EKG. Foto rontgen dada, yang memberikan wawasan tentang siluet jantung, arteri besar dan sirkulasi paru. Ekokardiografi, yang lebih unggul daripada EKG dalam diagnosis hipertrofi ventrikel kiri dan gagal jantung diastolik. Metode diagnostik lainnya digunakan bila diperlukan: pencitraan resonansi magnetik jantung (MRI) dan angiografi resonansi magnetik (MRA), angiografi koroner tomografi terkomputasi (CTA), pencitraan isotop jantung, uji latihan atau angiografi koroner.

  3.4.2. Vaskular

  Ketebalan intima-media karotis (IMT) dan plak ateromatosa memprediksi kejadian kardiovaskular secara independen dari tingkat tekanan darah. Ada bukti yang berkembang bahwa peningkatan kekakuan aorta memprediksi dan menilai risiko kardiovaskular. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa peningkatan kecepatan gelombang nadi (PWV) merupakan prediktor independen kejadian kardiovaskular. Indeks tekanan darah pergelangan kaki/lengan (ABI), efektif dalam skrining penyakit arteri perifer dan menilai risiko kardiovaskular.

  3.4.3. Ginjal

  Gangguan ginjal terutama didasarkan pada peningkatan kreatinin serum, penurunan estimasi laju filtrasi glomerulus (GFR) atau peningkatan ekskresi albumin urin (UEA). Mikroalbuminuria, telah terbukti menjadi prediktor independen kejadian kardiovaskular. Pasien dengan hipertensi, terutama yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus, harus memeriksakan ekskresi albumin urin mereka secara teratur. Ekskresi albumin urin 24 jam atau rasio albumin/kreatinin urin pagi hari adalah optimal, dan rasio albumin/kreatinin urin acak juga dapat diterima. Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) adalah indikator fungsi ginjal yang sederhana dan sensitif, dan dapat dihitung dengan menggunakan rumus Modified Renal Disease Diet (MDRD) atau rumus MDRD yang dimodifikasi yang diusulkan oleh penulis kami. penurunan eGFR sangat berkorelasi dengan kejadian kardiovaskular. Peningkatan kadar asam urat serum mungkin juga memiliki beberapa nilai prediktif untuk risiko kardiovaskular.

  3.4.4. fundus mata

  Arteriopati retina dapat mencerminkan penyakit pembuluh darah kecil. Perubahan fundus pada mata hipertensi yang diperiksa dengan fundoskopi rutin sangat berharga dalam menentukan prognosis menurut klasifikasi empat kelas Keith-Wagener dan Backer, fundus hipertensi kelas 3 atau 4. Sistem pencitraan fundus resolusi tinggi diharapkan dapat menjadi alat untuk memeriksa lesi vaskular kecil pada fundus.

  3.4.5. Otak

  Cranial MRA atau CTA membantu mendeteksi lesi luminal atau stenosis vaskular serebral, kalsifikasi dan lesi plak. Ultrasonografi Doppler Transkranial (TCD) sangat membantu dalam mendiagnosis vasospasme, stenosis, atau oklusi serebral. Penilaian skrining fungsi kognitif saat ini dilakukan dengan menggunakan Skala Pemeriksaan Keadaan Mental Sederhana (MMSE).

Dukung kami

Jika konten di atas bermanfaat bagi Anda, silakan klik tombol bagikan untuk membagikan artikel atau situs web. Ini adalah dukungan terbesar bagi kami.

Diskusi

Bagikan pengalaman Anda atau cari bantuan dari sesama pasien.

Bahasa Lain

English Español Português 日本語 Deutsch Français Bahasa Indonesia Русский