I. Peran androgen dan sumber-sumbernya
Perkembangan, kecantikan dan bentuk tubuh wanita bergantung pada sekresi normal estrogen dan progesteron dalam tubuh kita, terutama dalam kehamilan, yang memerlukan kerja sama dan koordinasi hormon-hormon ini. Namun, kita selalu mengabaikan sejumlah kecil hormon, seperti androgen, yang merupakan bagian yang relatif kecil dari tubuh wanita – hanya sekitar 10% dari pria – tetapi memiliki peran yang “sangat penting” – mampu Ini mendorong perkembangan vulva wanita, pertumbuhan rambut ketiak dan kemaluan, merangsang pertumbuhan sel darah merah dan, yang paling penting, merupakan bahan baku untuk sintesis estrogen dan progesteron dalam tubuh kita. Ini berarti bahwa sekresi androgen yang tidak normal juga mempengaruhi sekresi estrogen dan progesteron, yang dapat menyebabkan serangkaian gejala berbahaya dan reaksi berantai. Hari ini, kami ingin memperkenalkan kepada Anda tentang hormon ini, yang dapat memengaruhi menstruasi, kesuburan, dan bahkan kesehatan wanita sepanjang hidupnya!
Wanita memiliki dua sumber utama produksi androgen: ovarium dan kelenjar adrenal. Ada berbagai jenis androgen, yang umum adalah testosteron, androstenedion dan dehydroepiandrosterone. Dua yang pertama diproduksi terutama oleh ovarium, sedangkan dehydroepiandrosterone terutama disintesis dan disekresikan oleh kelenjar adrenal.
”Penyebab” androgen tinggi
Kadar androgen yang tinggi dan peningkatan aktivitas dalam darah wanita dikenal sebagai hiperandrogenemia. Sumber utama androgen adalah ovarium dan kelenjar adrenal, dan secara alami ada faktor ovarium dan adrenal yang masing-masing berkontribusi pada kondisi ini. Telah dilaporkan bahwa sekitar 34% kasus berasal dari sindrom ovarium polikistik (PCOS), diikuti oleh hiperadrenokortisisme (29%), beberapa terlihat pada hiperplasia membran folikel dan hiperplasia adrenokortikal; sekitar 28% tidak diketahui asalnya.
1. Faktor ovarium: PCOS adalah penyebab utama hiperandrogenemia pada wanita, dengan 70%-80% pasien PCOS mengalami hiperandrogenemia. Hal ini diikuti oleh tumor ovarium yang mensekresi androgen, yang umumnya berukuran kecil dan tidak mudah terdeteksi, sehingga peningkatan yang signifikan dalam pengukuran androgen dapat membantu diagnosis.
2. Faktor adrenal: hiperplasia adrenokortikal kongenital (CAH) dan kortisolisme bukan hanya gejala hiperandrogenisme, tetapi beberapa pasien juga memiliki gejala seperti “wajah bulan purnama dan punggung kerbau”.
”Bahaya” dari hiperandrogenisme!
Apa saja bahaya hiperandrogenisme?
Bahaya terbaru
1. Manifestasi kulit: Manifestasi utama hiperandrogenisme adalah rambut, jerawat dan androgenetic alopecia, yang merupakan manifestasi kulit khas dari hiperandrogenemia. Namun, tingkat hirsutisme tidak sejajar dengan tingkat androgen. Rambut paling dirangsang oleh dihidrotestosteron, dan ketika hormon ini meningkat dalam tubuh, dapat menyebabkan hirsutisme bahkan ketika testosteron normal. Selain itu, hirsutisme juga sering disertai dengan gejala seperti seborrhea dan kulit berminyak. Oleh karena itu, para ibu, ketika anak Anda memiliki jerawat persisten jangka panjang, disertai dengan menstruasi yang tidak teratur, kemungkinan besar itu adalah manifestasi dari kulit hiperandrogenik, dan Anda perlu pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan yang tepat!
2. Gangguan menstruasi dan infertilitas: Androgen yang tinggi mengganggu pertumbuhan dan perkembangan folikel wanita, yang menyebabkan gangguan ovulasi dan insufisiensi luteal, yang merupakan dasar untuk konsepsi kehidupan baru, dan kemudian menyebabkan gangguan menstruasi, menstruasi yang sedikit, amenorea dan infertilitas. Menurut sampel yang besar, separuh wanita dengan PCOS mengalami infertilitas primer dan seperempatnya lagi mengalami infertilitas sekunder. Oleh karena itu, pasien dengan PCOS yang berminat untuk hamil disarankan untuk memantau ovulasi mereka.
3. Ciri-ciri maskulin: Lebih banyak androgen dapat menyebabkan beberapa ciri maskulin pada wanita, seperti nada suara rendah, nodus laring yang menonjol, empire pubis yang membesar, pola distribusi rambut kemaluan pria, kebotakan temporal, dan bahkan menyebabkan atrofi payudara pada pasien.
4. Hasil kehamilan yang merugikan: Wanita harus menyadari bahwa bahkan setelah kehamilan normal, androgen yang tinggi dapat mempengaruhi kehamilan. Awalnya disebutkan bahwa androgen yang tinggi dapat mempengaruhi fungsi korpus luteum, yang diperlukan untuk mendukung korpus luteum pada tahap awal kehamilan, sehingga hal ini pasti akan merugikan kehamilan dan kemungkinan besar dapat menyebabkan keguguran, serta masalah dengan diferensiasi jenis kelamin janin dan perkembangan malformasi janin. Pada tahap selanjutnya, penelitian telah menunjukkan bahwa ada risiko komplikasi kehamilan yang merugikan terkait dengan pre-eklampsia, ketuban pecah dini, diabetes gestasional dan persalinan prematur.
Bahaya jangka panjang.
1. Penyakit kardiovaskular: Androgen tinggi dalam jangka panjang dapat menyebabkan gangguan metabolisme pada pasien, predisposisi mereka terhadap obesitas, hipertensi, dislipidaemia dan penyakit jantung koroner, meningkatkan kejadian penyakit kardiovaskular dan kematian. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa trigliserida adalah indikator lipid pertama yang menunjukkan kelainan pada hiperandrogenemia, dan masalah kelebihan berat badan dan obesitas sangat serius, yang juga merupakan faktor penting yang menyebabkan peningkatan resistensi insulin dan gangguan metabolisme glukolipid. Oleh karena itu, wanita harus waspada terhadap fakta bahwa jika mereka memiliki lingkar pinggang yang menebal, mereka harus mempertimbangkan memiliki hiperandrogenisme.
2. Obesitas, resistensi insulin dan diabetes: obesitas, terutama obesitas abdominal, berhubungan dengan hiperandrogenemia dan juga dapat meningkatkan risiko kelainan metabolik. Gangguan menstruasi dan ovulasi sporadis lebih sering terjadi pada pasien obesitas daripada pasien Kaohsiung dengan berat badan normal. Selain itu, kejadian gangguan toleransi glukosa dan diabetes tipe 2 5-10 kali lebih tinggi pada pasien hiperandrogenik daripada orang normal. Seperti disebutkan di atas, dislipidaemia dan obesitas yang disebabkan oleh Kaohsiung selanjutnya dapat menyebabkan gangguan metabolisme glukosa, yang pada gilirannya meningkatkan risiko resistensi insulin dan diabetes. Oleh karena itu, bila Anda memiliki gejala Kaohsiung, Anda perlu mewaspadai diabetes dan komorbiditas lainnya, dan pergi ke rumah sakit untuk toleransi glukosa dan pemeriksaan insulin tepat waktu.
3. Kanker endometrium: Androgen yang tinggi mengganggu ovulasi wanita, dan non-ovulasi jangka panjang menyebabkan hiperplasia endometrium yang terus menerus, yang bahkan dapat berkembang menjadi kanker endometrium pada tahap selanjutnya. Pada saat yang sama, obesitas, resistensi insulin, dan diabetes yang disebabkan oleh androgen yang tinggi, semuanya merupakan faktor risiko kanker endometrium, terutama bagi pasien yang lebih tua dengan perdarahan uterus yang tidak normal, yang harus waspada terhadap kanker endometrium dan menjalani pengikisan diagnostik jika perlu.
4. Masalah psikologis: Infertilitas, menstruasi yang tidak normal, ciri-ciri maskulin, keguguran, dan gangguan jangka panjang penyakit kardiovaskular tentu akan meningkatkan beban psikologis pasien kategori ini, dan kecenderungan depresi dan bunuh diri lebih tinggi daripada orang normal. Oleh karena itu, penting untuk mengambil riwayat medis yang mendetail dari pasien-pasien ini, sehingga “puncak gunung es” dapat dideteksi secara dini dan diobati sebagaimana mestinya.
Pengobatan hiperandrogenisme
Tergantung pada penyebabnya, pengobatan individual harus diberikan kepada pasien untuk mengurangi produksi dan aksi androgen dan untuk meredakan gejala.
1. Jika kondisi ini disebabkan oleh tumor di ovarium atau kelenjar adrenal, reseksi tumor harus dilakukan. Namun demikian, penyakit yang berkaitan dengan adrenal, seperti hiperplasia adrenokortikal dan hiperkortisisme, dapat diobati dengan obat-obatan. Sedangkan untuk hiperprolaktinemia dan penyakit yang berhubungan dengan tiroid, pengobatan penyakit primer adalah masalah mendasar.
2.Semua pasien Kaohsiung, pertama dan terutama, harus memperkuat latihan fisik dan kebiasaan makan yang baik. Mereka dapat dibantu untuk menurunkan berat badan dan mengontrol berat badan mereka di bawah bimbingan dokter, yang dapat mengurangi tingkat resistensi insulin, mengurangi gangguan metabolisme jangka panjang, dan mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular.
3. Penyebab paling umum dari Kaohsiung adalah sindrom ovarium polikistik. Dalam praktek klinis, pasien dalam kategori ini biasanya memerlukan obat untuk mengurangi androgen, sementara beberapa pasien juga memiliki gangguan metabolisme glukosa, yang membutuhkan penggunaan gabungan obat penurun glukosa. Penting untuk dicatat bahwa PCOS sering kali merupakan kondisi seumur hidup dan pasien perlu memantau androgen dan glukosa darah mereka berulang kali, bahkan setelah memiliki anak, untuk menganggap serius hiperandrogenisme mereka dan segera mengobatinya sesuai dengan saran profesional.
Kesimpulannya, hiperandrogenemia dapat berlangsung selama sisa hidup pasien dan mempengaruhi sistem kardiovaskular, sistem metabolisme endokrin, dan sistem reproduksi dalam banyak hal. Kita perlu mengenalinya, mengawasinya, mengelolanya di bawah bimbingan dokter profesional dan mencegah semua jenis komplikasi jangka panjang.