Diabetes hepatogenik

by



Gambaran Umum

Penyakit ini mengacu pada terjadinya diabetes melitus sekunder akibat sirosis hati yang disebabkan oleh penyebab selain penyakit hati berlemak non-alkohol, dengan manifestasi sirosis dan diabetes melitus, mungkin ada kelelahan, kehilangan nafsu makan, perut kembung, sakit perut, mual dan muntah, dll. Penyakit hati berlemak non-alkohol selain berbagai penyakit hati kronis, seperti hepatitis virus kronis, dll. Perlu memperhitungkan kerusakan hati dan diabetes melitus baik aspek pengobatan, dengan perlindungan hati utama, menurunkan glukosa

Definisi

  • Diabetes melitus hepatogenik didefinisikan sebagai diabetes melitus yang terjadi akibat sirosis hati yang disebabkan oleh etiologi selain penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD), seperti infeksi virus hepatitis B atau virus hepatitis C, penyakit hati alkoholik, hepatitis autoimun, dan lain-lain [1].
  • Namun, tidak ada konsensus di antara para ahli mengenai apakah diabetes mellitus yang terkait dengan penyakit hati dianggap sebagai jenis diabetes mellitus.
  • Artikel ini berfokus pada terjadinya diabetes melitus setelah sirosis (kecuali sirosis akibat NAFLD).

    • Morbiditas

  • Prevalensi diabetes melitus pada pasien sirosis yang dilaporkan dalam literatur sangat bervariasi, mulai dari 14% hingga 71%, karena perbedaan etiologi sirosis, tingkat keparahan penyakit hati, dan metode diagnosis diabetes melitus [1].
  • Prevalensi diabetes melitus yang dikombinasikan dengan sirosis adalah dua hingga empat kali lebih tinggi daripada subjek normal.

    • Etiologi

    Penyebab

  • Sirosis disebabkan oleh berbagai penyakit hati kronis selain NAFLD, seperti hepatitis virus, penyakit hati alkoholik kronis, hepatitis autoimun, dan sebagainya.
  • Sirosis dapat menyebabkan hiperinsulinemia, resistensi insulin, dan sekresi abnormal sel β pankreas, yang dapat menyebabkan perkembangan diabetes melitus.

    • Gejala

    Gejala Utama

    Gejala penyakit hati

  • Sebagian besar gejalanya adalah lemas, kehilangan nafsu makan, anoreksia, perut kembung, sakit perut, mual dan muntah, dan kulit gatal.
  • Pemeriksaan fisik menunjukkan perubahan warna kekuningan pada kulit, telapak tangan hati, nevus laba-laba, dll.
    • 肝掌：手掌下部的大鱼际、小鱼际皮肤发红，按压后褪色的现象。
    蜘蛛痣：常见于面部、颈部及胸部，也可见于手、肩及其他部位。外观呈红色针尖样，并有迂曲血管呈放射状向四周延伸，类似蜘蛛；按压中央的小动脉，可褪色。

    Gejala diabetes melitus

    Sebagian besar pasien tidak memiliki manifestasi khas diabetes melitus, dan hanya beberapa pasien yang dapat menunjukkan manifestasi polidipsia, polifagia, poliuria yang khas dengan manifestasi yang ringan.

    Gejala lainnya

    Beberapa pasien mungkin mengalami gusi berdarah, pendarahan hidung, ekimosis kulit, kekurusan, oedema tungkai bawah ganda, dll. Pasien yang parah mungkin mengalami gibberish dan koma.

    Konsultasi

    Departemen

    Endokrinologi

    Bila ditemukan glukosa darah puasa ≥6,1 mmol/L dan glukosa darah 2 jam postprandial ≥7,8 mmol/L, disarankan untuk segera berkonsultasi.

    Gastroenterologi

    Jika ada gejala seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, anoreksia, sakit perut, mual dan muntah, kulit dan konjungtiva menguning, dll., disarankan untuk segera berkonsultasi.

    Pengobatan Darurat

    Ketika ada keadaan darurat seperti mengoceh, koma, darah dalam tinja, muntah darah, dll., disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

    Persiapan untuk perawatan medis

    Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan dokumen, masalah umum

    Kiat untuk konsultasi medis

  • Dianjurkan untuk mencatat waktu pengukuran glukosa darah dan nilai glukosa darah untuk referensi dokter.
  • Jika terjadi muntah, hematemesis, darah dalam tinja, dll., Anda dapat menggunakan ponsel Anda untuk mengambil foto muntahan dan tinja untuk referensi dokter.

    • Daftar Periksa Persiapan untuk Kunjungan ke Dokter

    Daftar gejala

    Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

  • Kapan kelainan glukosa darah terdeteksi? Berapa nilai glukosa darah?
  • Apakah ada kehilangan nafsu makan, sakit perut, mual, muntah, gatal-gatal pada kulit, dan sudah berapa lama?
  • Apakah ada minum, makan, atau buang air kecil yang berlebihan?
  • Apakah ada perubahan berat badan dalam enam bulan terakhir?
    • Daftar riwayat kesehatan
  • Apakah ada keluarga sedarah yang memiliki riwayat hepatitis, sirosis, atau diabetes?
  • Apakah ada alergi terhadap obat, makanan, atau zat lain?
  • Apakah ada riwayat konsumsi alkohol dalam jumlah besar?
  • Apakah ada penyakit seperti diabetes, hepatitis, sirosis, hipertensi, dll.?
    • Daftar periksa

    Hasil tes enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

  • Tes laboratorium: glukosa darah, hemoglobin terglikasi, biokimia darah, dll.
  • Tes pencitraan: USG perut, CT perut, dll.
    • Daftar obat

    Obat-obatan yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau paket, Anda dapat membawanya ke dokter

  • Obat penurun glukosa: metformin, acarbose, insulin, dll.
  • Obat-obatan pelindung hati: bicyclol, silymarin, dll.

    • Diagnosis

    Diagnosis didasarkan pada

    Riwayat kesehatan

  • Riwayat sirosis karena penyebab selain NAFLD, misalnya, infeksi virus hepatitis B atau virus hepatitis C, penyakit hati alkoholik, hepatitis autoimun.
  • Tidak ada riwayat diabetes melitus sebelumnya.

    • Manifestasi klinis

    Gejala
  • Sebagian besar gejala penyakit hati seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, perut kembung, sakit perut, mual dan muntah, dan kulit gatal.
  • Gejala diabetes melitus seperti polifagia, polifagia, dan poliuria ringan.
  • Pasien yang parah mungkin mengoceh dan koma.
    • Tanda-tanda fisik

    Pemeriksaan fisik menunjukkan kulit kekuningan, telapak tangan hati, spider nevus, pembesaran atau pengecilan hati, splenomegali, dan kekeruhan seluler yang positif.

    Tes Laboratorium

    Tes darah　

    Dikombinasikan dengan hipersplenisme, jumlah sel darah putih dan jumlah trombosit berkurang, dan jumlah sel darah merah juga dapat berkurang.

    Urinalisis　
  • Bilirubin urin positif dan peningkatan bilinogen urin mungkin terlihat.
  • Gula urin mungkin positif.
    • Tinja rutin　

    Tes darah samar tinja mungkin positif jika dikombinasikan dengan perdarahan saluran cerna.

    Fungsi hati

    Penurunan albumin, peningkatan bilirubin serum, aminotransferase, alkali fosfatase, perpanjangan waktu protrombin dapat terlihat.

    Tes penanda virus hepatitis　

    Pengukuran virus hepatitis B, C, dan D dilakukan untuk memperjelas etiologi.

    Pengukuran gula darah dan hemoglobin terglikasi
  • Glukosa darah puasa sedikit meningkat atau normal, glukosa darah postprandial >11,1 mmol/L; pengukuran hemoglobin terglikasi dapat mencerminkan situasi glukosa darah dalam 2-3 bulan terakhir.
  • Gangguan hati dan anemia dapat mempengaruhi sensitivitas glukosa darah puasa dan hemoglobin terglikasi dalam diagnosis diabetes mellitus, sehingga tidak disarankan untuk digunakan sendiri dalam diagnosis diabetes mellitus pada pasien sirosis hati.
    • Tes toleransi glukosa oral

    Untuk mengetahui kadar glukosa darah, insulin dan C-peptida untuk membantu diagnosis dan pengobatan diabetes mellitus.

    Lainnya

    Tes seperti pengukuran amonia darah, pengukuran elektrolit, pemeriksaan imunologi serum, serum copper blue protein, dll., untuk mengklarifikasi adanya ensefalopati hepatik, kemungkinan penyakit hati imun, hepatomegali.

    Pemeriksaan pencitraan

  • USG hati, CT hati, medan magnet nuklir hati, untuk memperjelas morfologi dan ukuran hati, adanya oklusi hati.
  • Fotografi fundus, untuk memperjelas ada tidaknya cincin pigmen kornea pada fundus.

    • Pemeriksaan lainnya

    Gastroskopi untuk diagnosis dan penanganan perdarahan saluran cerna bagian atas.

    Diagnosis Diferensial

    Sirosis yang dikombinasikan dengan diabetes melitus tipe 2 (T2DM)

    Sirosis yang dikombinasikan dengan T2DM adalah adanya T2DM terlebih dahulu, diikuti oleh sirosis, dan poin-poin utama diferensiasi di antara keduanya ditunjukkan di bawah ini [1].

    Karakteristik Sirosis yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus tipe 2 Diabetes mellitus hepatogenikWaktu timbulnya diabetes sebelum diagnosis sirosis setelah diagnosis sirosisWaktu timbulnya diabetes mellitusSebelum diagnosis sirosisSetelah diagnosis sirosisIndeks massa tubuh sering meningkat normal atau menurunIndeks massa tubuhSering meningkatNormal atau menurun

    Status gizi mungkin kelebihan berat badan atau obesitas sering kali disertai malnutrisi

  • Status gizi
  • Mungkin kelebihan berat badan atau obesitas

    • Sering kekurangan gizi

  • Glukosa darah puasa sering meningkat dan biasanya normal
  • Glukosa darah puasa

    • Sering meningkat

    Biasanya normal

    Mikroangiopati sering ada Biasanya tidak ada

    Mikroangiopati

    Sering

    Biasanya tidak ada

    Lesi makrovaskular sering muncul biasanya tidak ada

  • Lesi makrovaskular
  • Sering
  • Biasanya tidak ada

    • Risiko hipoglikemia rendah Tinggi

  • Risiko rendah hipoglikemia
  • Rendah
  • Tinggi

    • Fungsi atau gangguan hati yang baik Sebagian besar gangguan

  • Fungsi hati
  • Baik atau terganggu

    • Sebagian besar terganggu

    Pengobatan

  • Tujuan pengobatan diabetes hepatogenik adalah untuk memperbaiki dan melindungi fungsi hati, mengurangi hiperglikemia dan meredakan gejala. Memperlambat perkembangan penyakit dan komplikasi.
  • Pada pasien diabetes mellitus hepatogenik, target kontrol glikemik perlu ditetapkan sesuai dengan klasifikasi fungsi hati dan usia, dan pengobatan serta perawatan perlu distandardisasi di bawah bimbingan dokter.
  • Pengobatan umum

    • Diabetes mellitus hepatogenik adalah penyakit kronis yang memerlukan pengobatan jangka panjang, dan pasien harus secara aktif bekerja sama dalam pengobatan.

  • Pasien dengan penyakit yang parah memerlukan istirahat, sedangkan pasien dengan penyakit ringan perlu memperhatikan kombinasi antara kerja dan istirahat, karena terlalu banyak bekerja dapat memperburuk penyakit hati yang sudah ada.
  • Pengobatan

    • Obat antivirus

    Pasien dengan hepatitis virus, seperti hepatitis B atau C kronis, perlu mempertimbangkan pengobatan antivirus, seperti entecavir, jika diindikasikan.

    Obat hepatoprotektif

  • Tergantung pada kondisi pasien, dokter dapat menggunakan satu atau dua obat pelindung hati, seperti bisabolol, tablet glycyrrhizin majemuk, dll. Obat ini tidak boleh disalahgunakan.
  • Obat hipoglikemik
  • Dokter harus memilih obat hipoglikemik yang sesuai dengan tingkatan fungsi hati, tingkat kerusakan hati, usia, toleransi, dll., dan tidak boleh menggunakan obat sendiri.

    • Untuk pasien sirosis, obat hipoglikemik oral yang ideal harus memiliki keunggulan metabolisme hati yang lebih rendah, tingkat pengikatan protein plasma yang rendah, tidak dibersihkan dari hati, waktu paruh yang pendek dan tidak ada risiko hipoglikemia atau hepatotoksisitas, seperti metformin dan acarbose.

  • Insulin dapat digunakan pada pasien sirosis dengan berbagai tingkat gangguan hati, tetapi diperlukan pemantauan konsentrasi glukosa darah secara teratur.
  • Penggunaan obat hipoglikemik harus mengikuti individualisasi dosis, dan dokter akan melakukan penyesuaian dosis obat hipoglikemik berdasarkan hasil pemantauan glukosa darah.
  • Lainnya

    • Hindari penggunaan diuretik dosis tinggi bila dikombinasikan dengan asites.

  • Ketika menggunakan propranolol untuk mengurangi tekanan portal pada pasien hipertensi portal, perhatikan hipoglikemia.
  • Kontrol penggunaan glukokortikoid secara ketat.
  • Perawatan lain
  • Terapi transplantasi hati terutama berlaku untuk pasien dengan gagal hati tingkat menengah dan lanjut karena berbagai penyebab, yang tidak efektif dengan pengobatan medis yang agresif; dan pasien dengan berbagai jenis sirosis stadium akhir.

    • Bagi mereka yang mengalami kegagalan sel β pankreas sebelum transplantasi hati, transplantasi gabungan hati dan pulau pankreas lebih disukai.

    Prognosis

    Penyembuhan

  • Pada sebagian besar pasien diabetes mellitus hepatogenik, glukosa darah dapat kembali normal seiring dengan membaiknya penyakit hati setelah pengobatan.
  • Diabetes melitus hepatogenik sebagian besar bersifat ringan, komplikasi diabetes melitus akut dan kronis jarang terjadi, dan prognosisnya relatif baik.
  • Beberapa ahli di Jepang melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan sirosis dan diabetes mellitus adalah 30%, sedangkan pasien tanpa diabetes mellitus adalah 63%. Oleh karena itu, kita harus secara aktif mengontrol dan mengelola penyakit hati primer, dan memantau perubahan glukosa darah selama diagnosis dan pengobatan.
  • Bahaya

    • Diabetes melitus hepatogenik dapat menyebabkan darah dalam tinja, muntah darah, syok, koma, dll., yang dapat mengancam jiwa.

  • Diabetes melitus hepatogenik dapat memperparah gangguan metabolisme glukosa hati, dan glukosa darah yang tinggi mempengaruhi perbaikan sel-sel hati dan memperburuk penyakit hati, sehingga terjadi lingkaran setan.
  • Harian
  • Manajemen Harian

    • Manajemen diet

  • Pasien dengan diabetes melitus hepatogenik disarankan untuk mengonsumsi protein tinggi (terutama protein berkualitas tinggi seperti susu, telur, dll.), makanan tinggi vitamin, rendah lemak dan mudah dicerna, serta mengontrol asupan karbohidrat.
  • Pasien dengan asites atau edema harus mengontrol asupan natrium.
  • Pasien dengan ensefalopati hepatik gabungan harus membatasi asupan protein, yang dapat ditingkatkan secara bertahap setelah kondisi membaik.
  • Manajemen olahraga