Etiologi
Patogen utama penyakit ini adalah Mycoplasma pneumoniae, genus mycoplasma yang termasuk dalam filum Zoobacterium, yang merupakan mikroorganisme patogen terkecil yang diketahui hidup secara independen di antara bakteri dan virus, dan dapat melewati filter bakteri. Patogen ini berdiameter 125-150 mm, ukurannya mirip dengan mukovirus, tidak memiliki dinding sel dan secara alami tahan terhadap obat antibakteri yang bekerja pada dinding sel. Oleh karena itu, ia berbentuk bulat, berbentuk batang, berserabut dan bentuk lainnya, dan merupakan Gram stain negatif. Ini tahan terhadap pembekuan dan hanya dapat bertahan selama beberapa jam pada suhu 37°C.
Manifestasi klinis
Masa inkubasi 2-3 minggu (8-35 hari). Gejalanya bervariasi dalam tingkat keparahannya. Kebanyakan dari mereka tidak akut, dengan demam, anoreksia, batuk, menggigil, sakit kepala, sakit tenggorokan dan nyeri di bawah tulang dada, dengan demam dan batuk sebagai manifestasi utama. Suhu antara 37°C dan 41°C, dengan sebagian besar sekitar 39°C. Ini bisa terus-menerus atau lembek, atau hanya demam ringan, atau bahkan tidak ada demam sama sekali. Sebagian besar mengalami batuk berat, awalnya kering, diikuti oleh dahak (kadang-kadang dengan sedikit darah), kadang-kadang dengan batuk paroksismal yang sedikit menyerupai batuk rejan. Mual, muntah dan ruam makulopapular sementara atau urtikaria kadang-kadang terlihat. Biasanya tidak ada gangguan pernafasan, tetapi bayi mungkin mengalami mengi dan dyspnoea. Pada kasus yang parah, efusi pleura, atelektasis, atau pneumonia mediastinum, pneumotoraks, atau pneumonia nekrosis dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang pesat, menyebabkan gangguan pernapasan dan bahkan kematian.
Tanda-tanda bervariasi sesuai dengan usia, dengan anak-anak yang lebih tua sering tidak memiliki tanda-tanda dada yang signifikan. Pada bayi, mungkin ada suara keruh ringan pada perkusi, penurunan suara nafas, ronki basah, dan kadang-kadang tanda-tanda emfisema obstruktif. Pada anak-anak dengan anemia sel sabit, pneumonia ini sering diperburuk oleh dyspnoea, nyeri dada dan efusi pleura.
Perjalanan alami penyakit ini bervariasi dari beberapa hari hingga 2-4 minggu, dengan sebagian besar demam yang sembuh dalam 8-12 hari dan pemulihan memakan waktu 1-2 minggu, dan resolusi lengkap gambar sinar-X yang berlangsung selama 2-3 minggu lebih lama daripada gejalanya. Kadang-kadang, kambuh terlihat. Sekitar 25% anak-anak memiliki manifestasi sistemik lainnya seperti kulit, sistem mukosa, sistem kardiovaskular, sistem hematologi, sistem saraf dan sistem pencernaan. Timbulnya penyakit ini kira-kira 2 hari sampai beberapa minggu.
Investigasi
1. Pencitraan
Sinar-X menunjukkan sebagian besar lesi unilateral, sebagian besar di lobus bawah, kadang-kadang hanya dengan bayangan yang meningkat di hilus, sebagian besar dalam bentuk infiltrat paru berawan yang tidak rata yang meluas ke luar dari hilus ke dalam bidang paru-paru, terutama di lobus bawah kedua paru-paru, dengan beberapa bayangan padat lobus besar. Atelektasis paru dapat terlihat. Ini sering menghilang di satu area sementara infiltrat baru terjadi di tempat lain. Kadang-kadang terdapat bayangan infiltratif retikuler atau nodular difus bilateral atau pneumonia interstisial, tanpa segmen paru padat atau perubahan lobar. Tanda-tanda ringan dengan bayangan radiografi dada yang signifikan merupakan ciri penyakit ini.
Pemeriksaan CT dada dapat memberikan informasi diagnostik yang lebih banyak daripada radiografi dada polos dan dapat membantu membedakan penyakit ini dari penyakit paru-paru lainnya seperti TBC, tetapi indikasi untuk pemeriksaan CT harus dikontrol secara ketat.
2. Pemeriksaan patogenetik
(1) Isolasi dan kultur Mycoplasma pneumoniae dari tenggorokan, rongga hidung, cairan pleura, atau cairan tubuh anak adalah kriteria yang dapat diandalkan untuk diagnosis infeksi, tetapi kultur rutin membutuhkan waktu 10-14 hari atau bahkan lebih lama dan tidak banyak nilainya untuk diagnosis dini.
(2) Tes serologis spesifik termasuk tes aglutinasi partikel gelatin (PA) dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELASA), yang keduanya dapat mengkonfirmasi diagnosis infeksi Mycoplasma pneumoniae ketika titer antibodi meningkat atau menurun ≥4 kali lipat selama fase pemulihan dan akut; tes non-spesifik termasuk uji set kondensasi (CA), yang memiliki tingkat positif hanya 50% pada saat infeksi, dan beberapa infeksi virus dapat menginduksi produksi aglutinin dingin serum, yang hanya dari Ini hanya berguna untuk tujuan referensi.
Diagnosis
Poin diagnostik utama adalah.
1. Batuk parah yang persisten, dengan temuan sinar-x yang jauh lebih signifikan daripada tanda-tanda fisik. Jika beberapa kasus terjadi pada saat yang sama pada anak-anak yang lebih tua, diduga terjadi epidemi dan diagnosis dapat dikonfirmasi lebih awal.
2. Jumlah sel darah putih sebagian besar normal atau sedikit meningkat, sedimentasi sering meningkat dan tes Coombs positif.
3. Penisilin, streptomisin dan sulfonamida tidak efektif melawan penyakit ini.
4. Aglutinin serum (tipe IgM) sebagian besar dititrasi hingga 1:32 atau lebih tinggi, dan semakin parah penyakitnya, semakin tinggi tingkat kepositifannya. Aglutinin dingin sebagian besar mulai muncul pada akhir minggu pertama setelah timbulnya penyakit dan mencapai puncaknya pada minggu ketiga hingga keempat, kemudian secara bertahap menurun dan menghilang pada dua hingga empat bulan.
Antibodi spesifik serum memiliki nilai diagnostik dan sering digunakan dalam praktik klinis dalam tes pengikatan komplemen, tes hemaglutinasi tidak langsung, tes imunofluoresensi tidak langsung, dan tes imunosorben terkait-enzim. Selain itu, uji sorben terkait enzim dapat digunakan untuk mendeteksi antigen. Dalam beberapa tahun terakhir, probe DNA dan PCR telah digunakan di dalam dan luar negeri untuk mendeteksi DNA Mycoplasma pneumoniae, yang memiliki keunggulan kecepatan dan spesifisitas.
6. Dibutuhkan waktu yang lama untuk membiakkan mikoplasma dengan dahak pasien atau pencucian faring, seringkali 2-3 minggu, dan oleh karena itu hanya sedikit bantuan klinis.
Diagnosis banding
Perlu dibedakan dari pneumonia bakteri, tuberkulosis, benda asing bronkial, pneumonia Chlamydia dan pneumonia virus.
Pengobatan
Pengobatan pneumonia MP pediatrik didasarkan pada prinsip-prinsip yang sama dengan pneumonia umum, dengan kombinasi tindakan terapeutik. Hal ini mencakup pengobatan umum, pengobatan simtomatik, penerapan antibiotik, adrenokortikosteroid, dan pengobatan komplikasi ekstra paru.
1. Perawatan umum
(1) Isolasi pernapasan karena infeksi mikoplasma dapat menyebabkan epidemi kecil, dan waktu untuk mengeluarkan mikoplasma setelah penyakit pada anak-anak adalah lama, hingga 1-2 bulan setelahnya. Anak atau anak-anak dengan riwayat kontak dekat harus diisolasi sejauh mungkin dari saluran pernapasan untuk mencegah infeksi ulang dan infeksi silang.
(2) Perawatan Jaga agar udara di dalam ruangan tetap segar dan sediakan makanan yang mudah dicerna, bergizi dan cairan yang cukup. Jaga kebersihan mulut dan saluran pernapasan. Sering-seringlah membalikkan badan anak, tepuk-tepuk punggung dan ubah posisi untuk mendorong keluarnya sekresi dan, jika perlu, hisap untuk mengeluarkan sekresi lendir.
(3) Terapi oksigen harus segera diberikan kepada mereka yang sakit parah dan menunjukkan tanda-tanda hipoksia, atau mereka yang mengalami obstruksi jalan napas yang serius.
2. Pengobatan simtomatik
(1) Tujuan ekspektasi adalah untuk membuat dahak lebih encer dan lebih mudah dikeluarkan, jika tidak, akan mudah meningkatkan kemungkinan infeksi bakteri. Selain memperkuat putaran, menepuk punggung, nebulisasi dan aspirasi dahak, ekspektoran dapat digunakan.
(2) Untuk mengi yang parah, bronkodilator seperti aminofilin dapat digunakan secara oral, atau inhalasi albuterol dapat digunakan.
3. Penerapan antibiotik
Antibiotik yang dapat menghambat sintesis protein harus digunakan, termasuk makrolida, tetrasiklin, kloramfenikol, dll. Makrolida adalah obat antibakteri pilihan untuk pneumonia mikoplasma, dan azitromisin adalah pilihan pertama untuk pengobatan. Selain itu, juga tersedia lincomycin, chloramphenicol, vancomycin dan sulfonamides.
4. Aplikasi glukokortikoid adrenal
Kortikosteroid adrenal dapat digunakan pada pneumonia MP akut atau pada kasus penyakit paru yang diperpanjang dengan atelektasis paru, fibrosis interstisial, bronkiektasis atau komplikasi ekstra paru. Misalnya, hidrokortison atau hidrokortison suksinat, deksametason, prednison, dll. Perhatikan pengecualian infeksi seperti tuberkulosis ketika menerapkan hormon.
5. Komplikasi ekstra paru
Berikan pengobatan simtomatik yang sesuai.