Apakah nilai target tekanan darah perlu disesuaikan pada pasien hipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner?

  Studi MRFIT awal menunjukkan bahwa tekanan darah memiliki dampak yang signifikan pada prognosis pasien dengan penyakit arteri koroner, dan bahwa risiko kematian pada pasien dengan penyakit arteri koroner dapat meningkat seiring dengan meningkatnya tekanan darah. Banyak penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa pengobatan antihipertensi jelas dapat mengurangi risiko penyakit jantung iskemik (serangan jantung ditambah kematian akibat penyakit jantung koroner). Meskipun mengendalikan hipertensi adalah kunci untuk mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular, namun tingkat kepatuhan tekanan darah pasien penyakit jantung koroner di Tiongkok rendah. Ada kesenjangan besar antara tingkat penurunan tekanan darah yang ideal dan standar.  Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai pedoman telah menguraikan target antihipertensi dan rekomendasi obat untuk pasien tersebut, tetapi perdebatan tentang nilai target tekanan darah di bidang antihipertensi tidak pernah berhenti.  Pedoman hipertensi Eropa tahun 2007 merekomendasikan bahwa tekanan darah harus diturunkan setidaknya 130/80 mmHg pada pasien berisiko tinggi/sangat berisiko tinggi dengan hipertensi yang dikombinasikan dengan diabetes atau penyakit arteri koroner, tetapi sebagian besar penelitian telah menemukan bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner tidak mendapatkan manfaat lebih ketika tekanan darah mereka diturunkan menjadi 130/80 mmHg, sehingga nilai target ini telah dibahas oleh para sarjana di dalam dan luar negeri. Studi INVEST menemukan bahwa risiko penyakit kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner menurun dengan tekanan darah yang lebih rendah, tetapi meningkat ketika tekanan darah diastolik diturunkan menjadi 70 mmHg, dan studi TNT juga menemukan kurva berbentuk U antara tekanan darah diastolik dan kejadian kardiovaskular (pada 70 mmHg). Studi TNT juga menemukan kurva berbentuk U (dengan 70 mmHg sebagai titik balik) antara tekanan darah diastolik dan kejadian kardiovaskular; studi ONTARGET menunjukkan kurva berbentuk J antara tekanan darah sistolik dan kejadian kardiovaskular, yaitu risiko kardiovaskular meningkat daripada menurun pada pasien diabetes dengan penyakit aterosklerotik atau dengan kerusakan organ target ketika tekanan darah sistolik dikurangi menjadi 130 mmHg. Pedoman hipertensi Eropa ESH 2009 merekomendasikan target tekanan darah 130-139/80-85 mmHg untuk kelompok berisiko tinggi ini, karena tidak ada perbedaan dalam terjadinya kejadian endpoint antara kelompok dengan kontrol tekanan darah yang ketat dan kelompok dengan kontrol tekanan darah konvensional, dan kelompok sebelumnya memiliki peningkatan risiko kematian. Pedoman hipertensi Taiwan 2015 merekomendasikan bahwa tekanan darah harus diturunkan menjadi 130/80 mmHg pada kelompok berisiko tinggi di Asia, sementara pedoman Eropa dan Amerika merekomendasikan 140/90 mmHg, dan merekomendasikan agar dokter membuat penyesuaian yang sesuai berdasarkan pengalaman mereka sendiri dan kondisi pasien individu.  Pedoman Cina tahun 2010 untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi merekomendasikan bahwa nilai target untuk menurunkan tekanan darah pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan hipertensi adalah <130/80 mmHg, sambil menekankan pengobatan individual; pasien dengan penyakit arteri koroner yang parah atau mereka yang berusia >65 tahun harus mencoba mempertahankan tekanan darah diastolik pada 60 mmHg untuk memastikan pasokan darah jantung.  Rekomendasi AHA/ACC/ASH untuk nilai target BP pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan hipertensi Pedoman bersama merekomendasikan nilai target BP 140/90 mmHg pada pasien dengan angina stabil (I, A), dan nilai target BP yang lebih rendah (130/80 mmHg) dapat dipertimbangkan pada beberapa pasien dengan penyakit arteri koroner, riwayat stroke atau TIA, atau penyakit kritis seperti penyakit arteri koroner (IIb, B); untuk pasien dengan ACS, pedoman merekomendasikan nilai target 140/90 mmHg (IIa, C), dan pengurangan menjadi 130/80 mmHg saat pemulangan juga merupakan pilihan yang masuk akal (IIb, C); untuk pasien dengan gagal jantung iskemik, nilai targetnya adalah 140/90 mmHg, dengan beberapa pasien dipertimbangkan untuk dikurangi menjadi 130/80 mmHg. Komposisi kejadian kardiovaskular pada pasien hipertensi Cina berbeda dengan populasi Barat, dengan kejadian stroke yang mendominasi (sekitar Situasi klinis pasien dengan penyakit arteri koroner adalah kompleks dan rencana pengobatan individual harus dikembangkan sesuai dengan pedoman.