Prostatitis harus diobati dengan kombinasi
Tipe I: Pengobatan utama adalah antibiotik spektrum luas, pengobatan simtomatik dan terapi suportif. Sistostomi suprapubik harus digunakan untuk mengalirkan urin pada kasus dengan retensi urin, dan drainase bedah dapat digunakan pada kasus dengan abses prostat. Tipe II: Pengobatan didasarkan pada antibiotik dan pemilihan obat yang sensitif. Pengobatan harus dipertahankan setidaknya selama 4-6 minggu, selama waktu itu pasien harus dievaluasi untuk kemanjuran stadium. Jika pengobatan tidak memuaskan, antibiotik sensitif lainnya dapat digunakan sebagai gantinya. Alpha-blocker dapat digunakan untuk memperbaiki gejala dan nyeri saluran kemih. Sediaan botani, NSAID dan M-blocker juga dapat memperbaiki gejala yang terkait.
Tipe IIIA: Antibiotik oral dapat diberikan selama 2-4 minggu dan kemudian keputusan untuk melanjutkan terapi antibiotik dibuat berdasarkan umpan balik kemanjurannya. Alpha-blocker direkomendasikan untuk memperbaiki gejala berkemih dan rasa sakit. NSAID, botani dan M-blocker juga tersedia.
Tipe IIIB: Pengobatan dengan alfa-blocker, NSAID, botani dan M-blocker tersedia.
Tipe IV: Biasanya tidak diperlukan pengobatan.
Progresifitas klinis prostatitis kronis tidak cukup jelas untuk mengancam kehidupan dan fungsi organ vital pasien dan tidak semua pasien memerlukan pengobatan. Tujuan pengobatan untuk prostatitis kronis terutama untuk menghilangkan rasa sakit, memperbaiki gejala kemih dan meningkatkan kualitas hidup, dan evaluasi kemanjuran harus didasarkan pada perbaikan gejala.
Tipe Perawatan I.
Pengobatan antibiotik untuk prostatitis tipe I diperlukan dan mendesak. Antibiotik harus diterapkan segera setelah diagnosis klinis atau hasil kultur darah atau urin tersedia. Hal ini dapat dimulai dengan aplikasi antibiotik intravena seperti: penisilin spektrum luas, triple sefalosporin, aminoglikosida atau fluoroquinolones. Setelah gejala pasien seperti demam membaik, beralihlah ke obat oral (misalnya fluoroquinolones) selama setidaknya 4 minggu. Pasien dengan gejala yang lebih ringan juga harus minum antibiotik oral selama 2 hingga 4 minggu.
Hindari drainase kateter transurethral pada prostatitis bakteri akut dengan retensi urin dan gunakan sistostomi suprapubik untuk mengalirkan urin. Drainase aspirasi jarum halus yang dipandu USG transrektal, drainase abses prostat insisional transurethral atau drainase aspirasi perineum dapat digunakan dalam kasus dengan pembentukan abses.
Tipe II dan III.
(i) Pengobatan umum Pendidikan kesehatan, konseling psikologis dan perilaku memiliki efek positif. Pasien harus menjauhkan diri dari alkohol dan makanan pedas dan merangsang; hindari menahan air seni dan duduk dalam jangka waktu yang lama, jaga kehangatan dan perkuat latihan fisik. Mandi air panas sitz dapat membantu meredakan gejala yang menyakitkan.
(ii) Obat Tiga obat yang paling umum digunakan adalah antibiotik, alpha-blocker dan analgesik anti-inflamasi non-steroid, sementara obat lain juga memiliki tingkat kemanjuran yang bervariasi dalam meredakan gejala.
1. Antibiotik Saat ini, obat lini pertama yang paling umum digunakan dalam praktik klinis untuk pengobatan prostatitis adalah antibiotik, tetapi hanya sekitar 5% pasien dengan prostatitis kronis yang memiliki infeksi bakteri yang pasti.
Tipe II: Antibiotik dipilih berdasarkan hasil kultur bakteri dan kemampuan obat untuk menembus selubung prostat. Kemampuan obat untuk menembus selubung prostat tergantung pada tingkat ionisasi, kelarutan lipid, tingkat pengikatan protein, massa molekul relatif dan struktur molekul. Antibiotik yang umum digunakan adalah fluoroquinolones seperti ciprofloxacin, levofloxacin dan lomefloxacin. Setelah diagnosis prostatitis dikonfirmasi, pengobatan antibiotik dipertahankan setidaknya selama 4-6 minggu, di mana pasien harus dievaluasi untuk kemanjuran stadium. Jika hasilnya tidak memuaskan, antibiotik sensitif lainnya dapat digunakan sebagai gantinya. Suntikan antibiotik intraprostatik tidak direkomendasikan sebagai pengobatan.
Tipe IIIA: Terapi antibiotik sebagian besar bersifat empiris dan didasarkan pada teori bahwa patogen tertentu yang secara rutin negatif secara kultur dianggap menyebabkan jenis peradangan ini. Oleh karena itu, antibiotik oral seperti fluoroquinolones direkomendasikan selama 2 hingga 4 minggu, diikuti dengan keputusan untuk melanjutkan terapi antibiotik berdasarkan umpan balik tentang kemanjuran. Kelanjutan antibiotik hanya dianjurkan jika pasien menunjukkan penurunan gejala klinis. Total pengobatan yang direkomendasikan adalah 4 hingga 6 minggu. Beberapa pasien dengan tipe ini mungkin memiliki patogen intraseluler seperti Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis atau Mycoplasma hominis dan dapat diobati dengan antibiotik oral seperti makrolida.
Tipe IIIB: Pengobatan antibiotik tidak dianjurkan.
2. alpha-blocker alpha-blocker dapat mengendurkan otot-otot polos di prostat dan kandung kemih dan memperbaiki gejala dan nyeri saluran kemih bagian bawah, sehingga menjadi obat dasar untuk pengobatan prostatitis tipe II/III.
Alfa-blocker yang berbeda dapat dipilih tergantung pada masing-masing pasien. Alfa-blocker utama yang direkomendasikan adalah alfuzosin, doxazosin, napalmedil, tamsulosin dan terazosin. Studi terkontrol telah menunjukkan berbagai tingkat perbaikan dalam gejala berkemih, rasa sakit dan indeks kualitas hidup pada pasien dengan obat-obatan ini. Efek samping seperti vertigo dan hipotensi postural yang disebabkan oleh golongan obat ini harus diperhatikan selama pengobatan.
Alpha-blocker harus diberikan setidaknya selama 12 minggu. alpha-blocker dapat digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik untuk pengobatan prostatitis tipe IIIA dan harus diberikan setidaknya selama 6 minggu.
NSAID digunakan secara empiris untuk mengobati gejala-gejala yang terkait dengan prostatitis tipe III. Tujuan utamanya adalah untuk meredakan nyeri dan ketidaknyamanan. Sampai saat ini, hanya beberapa penelitian acak terkontrol plasebo yang telah mengevaluasi kemanjuran obat-obatan ini. Studi klinis terkontrol telah mengkonfirmasi keefektifan celecoxib dalam meningkatkan rasa sakit dan gejala lain pada pasien dengan prostatitis tipe IIIA.
Peran terapeutik sediaan botani pada prostatitis tipe II dan III semakin mendapat perhatian sebagai pengobatan opsional. Sediaan berbasis tanaman terutama mengacu pada sediaan berbasis serbuk sari dan ekstrak tanaman, yang memiliki berbagai efek farmakologis, seperti antiinflamasi non-spesifik, anti-edema, dan meningkatkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi otot polos uretra.
Sediaan botani yang umum digunakan meliputi: Pulsatilla, quercetin, sabal palm dan infusnya. Karena ada banyak varietas, dosisnya tergantung pada kondisi spesifik pasien dan pengobatan biasanya diukur dalam hitungan bulan. Efek sampingnya kecil.
Hasil penelitian terkontrol multisenter yang baru saja diselesaikan menunjukkan bahwa kombinasi Pulsatilla dan levofloxacin secara signifikan lebih efektif daripada monoterapi levofloxacin dalam pengobatan prostatitis tipe III. Studi acak, double-blind, terkontrol plasebo lainnya menunjukkan bahwa pengobatan jangka panjang (6 bulan) dengan Pulsatilla secara signifikan mengurangi rasa sakit dan gejala kemih pada pasien dengan prostatitis tipe III dibandingkan dengan plasebo.
5. M-blocker Tolterodine M-blocker dapat digunakan untuk mengobati pasien prostatitis dengan manifestasi kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) seperti urgensi kemih, frekuensi, dan nokturia tetapi tanpa obstruksi kemih.
Obat-obat ini dapat secara signifikan memperbaiki gejala gangguan suasana hati pasien dan ketidaknyamanan fisik serta rasa sakit. Aplikasi klinis harus mengetahui peraturan resep untuk obat-obatan ini? dan reaksi obat yang merugikan. Antidepresan dan anxiolytics utama yang tersedia adalah antidepresan trisiklik, penghambat reuptake 5-hidroksitriptamin selektif dan benzodiazepin.
7. Allopurinol Allopurinol adalah obat pilihan untuk pengobatan prostatitis tipe IIIA. Uji klinis terkontrol acak kecil telah mengkonfirmasi kemanjuran allopurinol pada prostatitis tipe IIIA.
Obat herbal Cina direkomendasikan untuk pengobatan prostatitis sesuai dengan standar Perhimpunan Pengobatan Cina atau Perhimpunan Pengobatan Cina dan Barat Terpadu. Menurut diagnosis dan klasifikasi pasien, pilih sup atau obat tradisional Tiongkok, seperti Weng Li Tong, Supositoria Prostat An, Kapsul Retensi Zegui, Kapsul Long Jin Tong Lian atau pengobatan akupunktur, dll.
(Pijat prostat adalah salah satu pengobatan tradisional, penelitian telah menunjukkan bahwa pijat prostat yang tepat dapat meningkatkan pengosongan saluran prostat dan meningkatkan konsentrasi obat lokal, sehingga meringankan gejala pasien dengan prostatitis kronis, oleh karena itu direkomendasikan sebagai terapi tambahan untuk prostatitis tipe III. Menggabungkan hal ini dengan perawatan lain bisa efektif dalam mengurangi durasi penyakit. Pengobatan yang direkomendasikan adalah 4-6 minggu, 2-3 kali seminggu, dan dikontraindikasikan pada pasien dengan prostatitis tipe I.
Terapi biofeedback telah menunjukkan bahwa pasien dengan prostatitis kronis memiliki disfungsi sinergis otot dasar panggul atau ketegangan pada sfingter uretra eksternal. Terapi biofeedback mengharuskan pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pengobatan melalui perangkat biofeedback. Ini non-invasif dan merupakan perawatan opsional.
3. Terapi panas terutama menggunakan efek termal yang dihasilkan oleh berbagai cara fisik untuk meningkatkan sirkulasi darah di jaringan prostat dan mempercepat metabolisme, yang membantu mengurangi peradangan dan menghilangkan oedema jaringan dan meredakan kejang otot di dasar panggul. Ada laporan tentang penggunaan microwave, frekuensi radio, laser, dan cara fisik lainnya dari terapi panas melalui rute uretra, transrektal, dan perineum. Meskipun memberikan bantuan jangka pendek, namun data tindak lanjut jangka panjang masih kurang. Tidak dianjurkan untuk pasien yang belum menikah dan tidak subur.
English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский