Lengkungan kaki adalah struktur penting kaki manusia. Dengan lengkungan, kaki dibuat fleksibel. Ini menyerap dampak tanah pada kaki dan mengunci sendi midfoot, membuat kaki kaku dan lebih mampu mendorong tubuh. Kaki datar (flat feet) merujuk pada tidak adanya lengkungan normal, atau lengkungan yang runtuh. Penting untuk dicatat bahwa kaki datar tidak sama dengan sindrom kaki datar dan tidak semua kaki datar memerlukan perawatan. Jika seseorang dengan kaki datar memiliki kombinasi gejala seperti rasa sakit, mereka dikatakan memiliki kaki datar dan mungkin hanya perlu perawatan. Faktanya, sangat umum bagi orang untuk memiliki kaki datar dan tidak begitu umum untuk sindrom kaki datar. Banyak orang dengan kaki datar, terutama anak-anak, tidak memiliki gejala dan tidak memerlukan perawatan. Hanya sebagian kecil anak-anak dengan kaki datar yang secara bertahap dapat menyebabkan perubahan pada postur tubuh mereka secara keseluruhan, dan sebagian kaki datar dapat dikombinasikan dengan kelainan pada struktur tulang kaki, seperti talus vertikal dan koalisi tarsal. Pada orang dewasa, kaki datar lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 50 tahun. Pada orang dewasa dengan kaki datar, lengkungan kaki hadir dalam keadaan tidak menahan beban dan menghilang ketika kaki menahan beban. Pada titik ini, karena mobilitas sendi masih ada, ini disebut kelasi reversibel atau kelasi fleksibel. Jika ada patologi sendi, gerakan terbatas dan deformitas tidak dapat direposisi, maka disebut kaki datar kaku.
Etiologi
Kaki datar bisa merupakan bawaan lahir atau didapat. Pada anak-anak, lengkungan sering terbentuk antara usia 4 dan 6 tahun, dan sebagian besar anak-anak dan remaja dengan kaki datar adalah bawaan lahir. Kaki datar pada orang dewasa bisa merupakan kelanjutan dari kaki datar pada anak-anak atau bisa juga sekunder akibat penyebab lain, yang mengakibatkan runtuhnya lengkungan. Orang dewasa bergejala dengan kaki datar sekunder disebut sebagai orang dewasa dengan sindrom kaki datar yang didapat. Ada banyak penyebab kolaps lengkung sekunder seperti degenerasi sendi, trauma, diabetes, artritis reumatoid, neuropati, tumor dan insufisiensi tendon tibialis posterior.
Keruntuhan lengkungan dapat menyebabkan perubahan struktural berikut pada kaki.
1, kontraktur tendon Achilles: setelah lengkung longitudinal medial runtuh, momen tendon Achilles yang bekerja pada sendi pergelangan kaki berkurang, dan gaya tarik tendon Achilles tidak dapat secara efektif mencapai kaki depan melalui lengkungan yang kaku, untuk mendorong tubuh ke depan dan mengangkat tumit, tendon Achilles perlu menjadi lebih pendek, lebih kencang dan lebih kuat;
2. Kelemahan pada kaki bagian tengah. Hal ini menyebabkan sendi tarsal tengah gagal mengunci;
3, perpindahan kaki depan: setelah lengkung longitudinal medial runtuh, metatarsal plantarflex, tumit semi-dislokasi ke posterior dan tuberositas anterior tumit tidak lagi menopang kepala talar. Untuk mengakomodasi posisi ini, kaki depan dan kaki tengah digeser secara dorsal dan lateral di sekitar talus. Kaki depan diculik dan kolom lateral kaki diperpendek;
4. Stres pada tendon tibialis posterior meningkat dan ketegangan pada tendon tibialis posterior kemungkinan besar akan terjadi. Pada kasus yang parah, mungkin ada kerusakan pada ligamen medial kaki;
5, sendi talokrural berputar ke depan, tulang tumit ternyata;
6. Ketidakstabilan midfoot menempatkan sendi subtalar dan sendi navicular talar dalam posisi abnormal untuk waktu yang lama, dan seiring waktu, sendi-sendi ini mengalami degenerasi dan menjadi kelainan bentuk yang tetap. Hal ini menempatkan sendi pergelangan kaki di bawah tekanan yang lebih besar dan akhirnya menyebabkan degenerasi sendi pergelangan kaki.
Perubahan patologis di atas dapat bermanifestasi secara klinis sebagai
1. Rasa sakit. Biasanya terletak pada aspek medial dari aspek plantar kaki (nyeri medial posterior kaki belakang) dan lebih buruk setelah berdiri atau berjalan lama dan sering kali bisa semakin memburuk. Kadang-kadang, rasa nyeri mungkin terletak di dekat sendi pergelangan kaki lateral lateral. Hal ini disebabkan oleh runtuhnya lengkungan kaki yang menyebabkan kaki belakang berubah dan kemudian fibula bertumbukan dengan tulang tumit.
2. Pembengkakan. Pembengkakan ekstra-artikular yang menyakitkan, khususnya pada tuberositas navicular kaki.
3. Gaya berjalan yang tidak normal. Nyeri dan keruntuhan lengkungan pada kaki yang terkena dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan untuk berlari atau bahkan berjalan, dan gaya berjalan yang tidak normal, seperti gaya berjalan yang menghadap ke luar.
4. Nyeri dan gaya berjalan yang abnormal. Hal ini dapat memengaruhi sendi lain dalam tubuh, seperti valgus kompensasi lutut dan rotasi eksternal kompensasi pinggul akibat valgus yang berlebihan dan rotasi internal kaki yang terkena, yang kemudian dapat menyebabkan nyeri dan artritis pada lutut, pinggul, punggung bawah dan area lainnya. Pasien individu dengan kaki datar mungkin mengalami nyeri punggung bawah sebagai satu-satunya gejala mereka.
5. Deformitas kaki datar yang parah. Keterlibatan sendi lain di kaki dan pergelangan kaki, seperti berkurangnya fleksibilitas atau bahkan kekakuan sendi subtalar dan tarsal transversal, dapat terlihat.
6. Sindrom kaki datar. Ini mungkin disertai dengan fasciitis metatarsal, sindrom sinus tarsal, dll.
Pemeriksaan
Selama pemeriksaan awal, pasien ditempatkan dalam posisi berdiri dan garis gaya keseluruhan antara kaki belakang dan kaki depan diperiksa secara visual dari depan dan belakang pergelangan kaki. Perhatikan bentuk lengkungan longitudinal kaki dalam posisi menahan beban. Struktur kaki mungkin tampak normal dalam posisi duduk, tetapi dapat berubah secara signifikan dengan tekanan menahan beban. Hal ini umumnya terlihat pada pasien dengan kelainan bentuk kaki datar yang hiperekstensi, kelainan bentuk jari kaki lunak, dan sendi metatarsophalangeal yang hiperekstensi. Pada pemeriksaan posterior, kaki belakang yang terkena biasanya valgus, serta ‘polydactyly’ karena abduksi kaki depan. Pasien diamati secara posterior pada tes angkat tumit unilateral atau bilateral dengan ekstensi lutut. Kegagalan untuk melakukan pengangkatan tumit unilateral atau kurangnya inversi simetris pada kaki belakang menunjukkan adanya gangguan tendon tibialis posterior.
Tes tambahan utama adalah x-ray, yang harus diambil dalam kondisi tertimbang untuk mengukur perubahan sudut lengkungan, terutama pada pandangan lateral kaki.
Diagnosis
1. Riwayat kelainan tulang kaki yang tidak normal secara kongenital atau trauma kaki, kelebihan beban, atau kelemahan otot dan ligamen kaki.
2. Runtuhnya lengkungan longitudinal kaki dan perataan telapak kaki. Tumitnya berbalik, dan kelelahan, rasa sakit dan tekanan mudah dirasakan ketika berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama.
3.Pemeriksaan jejak kaki tanpa area cacat lengkung, dan menentukan jenis dan derajat kaki datar.
4.X-ray menunjukkan kolapsnya lengkung longitudinal kaki dan perubahan hubungan aksial tulang tarsometatarsal.
Pengobatan
Deteksi dini sindrom kelasi sangat penting dan harus diikuti dengan investigasi aktif dan pengobatan untuk mengidentifikasi penyebab dan mencegah kemungkinan lesi tulang dan sendi yang tidak dapat dipulihkan, tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak dan remaja dengan sindrom kelasi. Bantalan kaki adalah perawatan non-bedah yang lebih umum digunakan untuk meredakan rasa sakit dan juga untuk menyangga lengkungan kaki dan memperbaiki posisi sendi yang terkilir. Selain itu, mengenakan sepatu dengan sol yang keras dapat mencapai dukungan yang kuat untuk telapak kaki, dan sepatu dengan sol rocker dapat mengurangi stres pada pergelangan kaki selama berjalan. Bagi mereka yang memiliki lesi pergelangan kaki, sepatu bot berjalan dapat dipakai untuk mengurangi gejala, tetapi ortotik seperti bantalan kaki tidak sepenuhnya mengoreksi posisi talus yang abnormal dan sepenuhnya mengembalikan lengkungan normal. Untuk kelainan bentuk yang parah, jika penanganan non-bedah gagal, pembedahan bisa menjadi pilihan, tergantung pada jenis lesi. Berbagai prosedur rekonstruksi jaringan lunak dan tulang dapat dilakukan untuk membangun kembali posisi lengkung. Baru-baru ini, stabilisasi subtalar telah dilakukan dengan menempatkan rem subtalar di kanal tarsal untuk secara efektif mereposisi dan menstabilkan talus. Usia yang tepat untuk penempatan stabilisator sendi subtalar pada anak-anak untuk pengobatan sindrom kaki datar adalah antara usia 6 dan 12 tahun. Hal ini karena modifikasi kontur organisme selanjutnya memungkinkan anak untuk membangun kembali lengkungan kaki dan mempertahankannya seumur hidup, bahkan setelah stabilisator dilepas. Prosedur ini sederhana, invasif minimal, dengan sedikit komplikasi dan hasil yang lebih pasti dan memuaskan. Namun, pada pasien dewasa dengan sindrom flatfoot dengan kelainan bentuk kaki tetap atau artropati, stabilisator sendi subtalar perlu digunakan bersamaan dengan prosedur tulang atau jaringan lunak lainnya untuk mencapai hasil yang diinginkan.
Pencegahan
Lakukan latihan fungsional untuk otot intrinsik dan ekstrinsik kaki, seperti berjalan plantar, latihan fleksi plantar, dan latihan mengangkat tumit dan rotasi eksternal. Memilih sepatu dengan penyangga lengkung yang baik dan menghindari berdiri terlalu lama juga penting dalam pencegahan sindrom kaki datar.