Ketinggian tekanan darah dan tingkat patologi ginjal sangat erat kaitannya. Perubahan patologis akhir hipertensi primer di ginjal adalah arteriosklerosis ginjal, hipertensi dapat menjadi penyebab penyakit ginjal kronis, dan patologi ginjal juga dapat menjadi penyebab peningkatan tekanan darah, dan mereka saling menguntungkan. Sebenarnya, semua pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol memiliki lesi ginjal, namun pada tahap awal tidak ada manifestasi klinis. Selama hipertensi esensial ringan sampai sedang, mungkin tidak disertai perubahan struktural dan fungsional pada ginjal, namun dapat disertai dengan penurunan fungsi nodus apoptosis. Seiring perkembangan penyakit, proteinuria dapat muncul, dan kontrol hipertensi dapat mengurangi protein urin. Jika penyakit ini terus berlanjut, arteriosklerosis ginjal ringan sampai sedang dapat berkembang setelah 5-10 tahun. Pada sekitar 7% pasien dengan hipertensi esensial, mungkin ada peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan progresif selama perjalanan penyakit, dengan perkembangan perubahan ginjal yang cepat, sebagian besar disertai dengan hipoperfusi ginjal progresif dan bahkan gagal ginjal, dan akhirnya uremia. Namun, pada hipertensi progresif yang lambat, kebanyakan pasien meninggal karena komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular sebelum mengembangkan uremia. Terapi antihipertensi yang efektif dapat mengurangi hipertrofi jantung dan kerusakan arteri kecil sistemik, tetapi apakah dapat memperlambat timbulnya dan perkembangan sklerosis arteri kecil ginjal masih harus dikonfirmasi oleh penelitian lebih lanjut.