I. Etiologi efusi pleura Ada banyak penyebab efusi pleura, dan kadang-kadang diagnosis tetap tidak jelas setelah pemeriksaan. Efusi pleura yang tidak terdiagnosis berbeda dari efusi pleura idiopatik dalam arti bahwa penyebab efusi pleura idiopatik tetap tidak diketahui setelah pemeriksaan sistematis, sedangkan efusi pleura yang tidak terdiagnosis tidak harus menjalani pemeriksaan sistematis yang ekstensif. II. Analisis efusi pleura dengan diagnosis yang tidak pasti Efusi pleura dengan diagnosis yang tidak pasti mencapai sekitar 15-20% dari kasus efusi pleura. Setelah analisis yang cermat terhadap gambaran klinis dan analisis cairan pleura, penyelidikan lebih lanjut dipilih sesuai dengan kebutuhan untuk diagnosis lebih lanjut. Analisis cairan pleura awal mencakup penampilan cairan pleura, apakah eksudat atau bocor? Identifikasi cairan eksudat atau cairan bocor biasanya memerlukan pemeriksaan protein cairan pleura dan LDH. Dalam kasus eksudat, sitologi, sitopatologi, pewarnaan Gram, kultur bakteri, pewarnaan antasid dan kultur tuberkulosis juga diperiksa. Diagnosis dapat diperoleh sekitar 70% efusi pleura dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, pencitraan dada, analisis cairan pleura, biokimia, patologi dan bakteriologi. 30% sisanya dapat didiagnosis secara esensial dengan biopsi pleura jarum, angiografi, fibrinoskopi, torakoskopi, biopsi pleura terbuka, dll. III. Kemungkinan penyebab efusi pleura yang tidak diketahui diagnosisnya Ada juga banyak penyebab efusi pleura yang tidak diketahui diagnosisnya, dan berikut ini terutama dipertimbangkan 1. Tuberkulosis adalah penyebab umum. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa jarang sekali efusi pleura idiopatik positif PPD yang akhirnya dikonfirmasi sebagai tuberkulosis, dan tingginya proporsi PPD positif pada populasi umum kita tidak dapat digunakan sebagai indikasi untuk pengobatan anti-tuberkulosis, tetapi PPD positif yang kuat memiliki arti penting yang lebih besar untuk anak-anak. Beberapa orang asing telah menyarankan bahwa untuk efusi eksudatif pleura yang tidak diketahui diagnosisnya, jika limfosit dominan, ADA meningkat lebih dari 45 U/L dan PPD positif, TBC lebih mungkin dipertimbangkan. 2. Efusi pleura ganas juga merupakan penyebab umum, dan sangat penting untuk membedakannya dari efusi pleura jinak. Yang paling umum adalah kanker metastatik pleura (kanker paru-paru, kanker payudara, dll.). Sebagian besar efusi pleura ganas lebih banyak dan klasifikasi selnya didominasi limfatik. Limfoma mencakup 10% kasus, dengan efusi pleura non-Hodgkin muncul lebih awal, terkait dengan infiltrasi limfoma langsung, dan efusi pleura Hodgkin muncul terlambat, terkait dengan obstruksi limfovaskular. Mesothelioma pleura adalah tumor pada pleura itu sendiri. 3. Emboli paru adalah diagnosis yang relatif mudah diabaikan dan harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding wajib untuk efusi pleura yang tidak diketahui diagnosisnya. Dyspnoea adalah gejala yang paling umum, cairan pleura yang bocor tersedia, dan radiografi dada menunjukkan berkurangnya volume paru-paru dan sejumlah kecil cairan pleura. 4. Diagnosis yang lebih sulit adalah efusi pleura yang disebabkan oleh infeksi virus, yang menyumbang sebagian besar efusi pleura idiopatik. Namun demikian, ini bisa mementingkan diri sendiri. Penyebab lainnya termasuk penyakit jaringan ikat dan infeksi Mycoplasma pneumoniae. Untuk efusi pleura yang kemungkinan penyebabnya adalah tuberkulosis dan kanker (yang juga merupakan penyebab paling umum), tes yang lebih invasif mungkin diperlukan untuk mendapatkan diagnosis. Karena tingginya jumlah pasien TB di negara ini, efusi pleura tanpa banyak tindakan diagnostik lebih cenderung menjadi TB, tetapi semakin sistematis dan menyeluruh pemeriksaannya, semakin kecil kemungkinan TB dikaitkan dengan itu dan semakin besar kemungkinan efusi pleura idiopatik. Pengamatan tindak lanjut yang terencana juga penting dalam pengelolaan efusi pleura yang tidak diketahui diagnosisnya. Nilai diagnostik biopsi pleura untuk efusi pleura yang tidak terdiagnosis Biopsi pleura adalah tes invasif dan memiliki nilai diagnostik terbesar untuk tuberkulosis dan tumor ganas. Karena tuberkulosis dan tumor ganas adalah penyebab umum efusi pleura dengan diagnosis yang belum ditentukan, biopsi pleura memiliki nilai diagnostik yang besar untuk efusi pleura dengan diagnosis yang belum ditentukan.