I. Gambaran Umum
Pada orang normal terdapat 3 hingga 15 ml cairan dalam rongga dada, yang bertindak sebagai pelumas selama gerakan pernapasan, tetapi jumlah cairan dalam rongga pleura tidak konstan. Bahkan pada orang normal, 500-1000ml cairan terbentuk dan diserap setiap 24 jam. Rongga pleura diserap kembali dari ujung vena kapiler dan sisa cairan didaur ulang oleh sistem limfatik ke darah. Jika keseimbangan dinamis ini terganggu oleh patologi sistemik atau lokal, yang mengakibatkan pembentukan yang cepat atau penyerapan cairan yang lambat di rongga pleura, maka akan terjadi efusi klinis (efusi pleura).
Etiologi
Tes laboratorium.
1. Peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler pleura
Jika gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif, peningkatan volume darah, obstruksi vena kava superior atau vena ganjil, menghasilkan efusi pleura.
2. Peningkatan permeabilitas kapiler pleura
Seperti peradangan pleura (tuberkulosis, pneumonia) penyakit jaringan ikat (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid), tumor pleura (metastasis ganas, mesothelioma), infark paru, peradangan subfrenik (abses subfrenik, abses hati, pankreatitis akut), dan lain-lain, menghasilkan eksudat pleura.
3. Penurunan tekanan osmotik koloid dalam kapiler pleura
misalnya hipoproteinaemia, sirosis, sindrom nefrotik, glomerulonefritis akut, edema mukinosa, dll., menghasilkan kebocoran pleura.
4. Gangguan drainase limfatik pleura mural
Obstruksi saluran limfatik kanker, kelainan drainase saluran limfatik perkembangan, dll., menghasilkan eksudat toraks.
5.Pendarahan intra-toraks karena cedera
Aneurisma aorta pecah, esofagus pecah, saluran toraks pecah, dll., Menghasilkan hemotoraks, toraks nanah, toraks celiac.
Efusi pleura paling umum terjadi pada pleuritis eksudatif; tuberkulosis sangat umum terjadi pada pasien muda dan setengah baya. Efusi pleura (terutama cairan pleura berdarah) pada pasien paruh baya dan lanjut usia harus dipertimbangkan secara hati-hati untuk lesi ganas dengan tumor ganas (misalnya kanker paru-paru, kanker payudara, limfoma, dll.) yang bermetastasis ke pleura atau kelenjar getah bening mediastinum, yang dapat menyebabkan efusi pleura. Keterlibatan tumor pada pleura, yang meningkatkan permeabilitas permukaannya, atau obstruksi drainase limfatik, atau pneumonia obstruktif terkait yang melibatkan pleura, dapat menyebabkan efusi pleura eksudatif.
Kadang-kadang, duktus toraks terhambat, sehingga mengakibatkan penyakit celiac. Ketika perikardium terlibat dan menghasilkan efusi perikardial, atau ketika vena kava superior terhambat, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular, atau ketika malnutrisi dan hipoproteinemia disebabkan oleh keganasan, efusi pleura mungkin merupakan cairan bocor.
Patogenesis
Mekanisme efusi pleura dan penyerapan
Pada individu yang sehat, rongga pleura berada di bawah tekanan negatif (rata-rata -5cmH2O saat bernapas, 1cmH2O = 98 Pa) dan cairan pleura mengandung protein dan memiliki tekanan osmotik koloid (8cmH2O). Akumulasi dan disipasi cairan pleura juga terkait erat dengan tekanan osmotik dan hidrostatik dalam kapiler pleura. Pleura dinding dipasok oleh sirkulasi tubuh dan memiliki tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi (30cmH2O); pleura kotor dipasok oleh sirkulasi paru dan memiliki tekanan vena yang rendah (11cmH2O). Selaput darah tubuh dan sirkulasi paru diserap pada tingkat yang sama.
Menurut penelitian pada hewan, 0,5 hingga 1L cairan dapat melewati rongga pleura pada manusia setiap hari. Protein dalam cairan pleura memasuki saluran toraks terutama melalui pembuluh limfatik.
Peradangan pada pleura dapat meningkatkan permeabilitas dinding saluran dan lebih banyak protein masuk ke dalam rongga pleura, meningkatkan tekanan osmotik cairan pleura. Tumor dapat menekan dan memblokir drainase limfatik, mengakibatkan akumulasi protein dalam cairan pleura, yang menyebabkan efusi pleura. Sirosis portal sering mengalami hipoproteinemia dan berkurangnya osmolalitas glial plasma, yang dapat menghasilkan kebocoran cairan, dan apabila terdapat asites, maka pada gilirannya dapat menyebabkan efusi pleura melalui cacat bawaan pada diafragma atau melalui pembuluh limfatik. Efusi pleura juga dapat timbul dari penyakit reaktif alergi, penyakit autoimun, penyakit kardiovaskular atau trauma toraks.
IV. Manifestasi klinis
Usia, riwayat medis, gejala dan tanda semuanya informatif untuk diagnosis. Pleuritis tuberkulosis paling sering terlihat pada orang muda, sering kali disertai demam; pasien paruh baya dan yang lebih tua harus waspada terhadap metastasis pleura yang disebabkan oleh kanker paru-paru. Efusi inflamasi sebagian besar eksudatif dan sering dikaitkan dengan nyeri dada dan demam. Efusi pleura akibat gagal jantung yang bocor. Efusi pleura sisi kanan yang terkait dengan abses hati bisa berupa pleuritis reaktif atau abses dada.
Jika volume cairan kurang dari 0,3L, gejalanya tidak jelas; jika lebih dari 0,5L, pasien secara bertahap akan merasakan sesak dada. Bunyi perkusi lokal terdengar keruh dan suara napas berkurang. Ketika volume cairan meningkat, dua lapisan pleura dipisahkan dan tidak lagi bergesekan dengan pernapasan, dan nyeri dada secara bertahap berkurang, tetapi dyspnoea juga secara bertahap meningkat.
V. Pemeriksaan tambahan
1. Penampilan
Cairan yang bocor transparan dan jernih, tidak menggumpal saat istirahat, berat jenis <1,016 ~ 1,018, sedangkan eksudat sebagian besar berwarna kuning jerami dan sedikit keruh, berat jenis >1,018. Cairan pleura purulen sering berbau busuk jika terinfeksi E. coli atau bakteri anaerob. Cairan pleura berdarah dalam berbagai tingkat pencucian daging atau darah vena; cairan pleura seperti susu adalah penyakit seliaka; jika cairan pleura berwarna cokelat, kemungkinan abses hati amuba yang masuk ke rongga pleura harus dipertimbangkan; cairan pleura hitam mungkin merupakan infeksi varicella.
2 . Sel
Ketika pleura meradang, berbagai sel inflamasi dan sel-sel mesothelial yang berproliferasi dan berdegenerasi dapat terlihat dalam cairan pleura. Jumlah sel dari cairan yang bocor seringkali kurang dari 100×106/L, dengan limfosit dan sel mesothelial yang mendominasi. Leukosit dalam eksudat sering melebihi 500 x 106/L. Dalam cairan pleura septik, jumlah leukosit bisa lebih dari 1000 x 106/L. Neutrofilia adalah indikasi peradangan akut; limfosit didominasi tuberkulosis atau ganas; eosinofil sering meningkat pada infeksi parasit atau penyakit jaringan ikat.
Eritrosit dalam cairan pleura yang melebihi 5 x 109/L mungkin berwarna kemerahan dan sering kali disebabkan oleh tumor ganas atau tuberkulosis. Cedera pada pembuluh darah oleh tusukan toraks juga dapat menyebabkan haematochezia, yang harus dibedakan secara hati-hati. Trauma, tumor atau infark paru harus dipertimbangkan bila sel darah merah melebihi 100 x 109/L. Sel tumor ganas dapat dideteksi pada sekitar 60% cairan pleura ganas, dan pemeriksaan berulang dapat meningkatkan tingkat deteksi. Sel tumor ganas dalam cairan pleura sering kali memiliki inti yang membesar dengan ukuran yang berbeda, penyimpangan nuklir, pewarnaan nuklir yang dalam, rasio nuklir ke plasma yang abnormal dan pembelahan mitosis yang abnormal, yang harus dibedakan. Sel-sel mesothelial dalam cairan pleura sering kali cacat dan dapat salah didiagnosis sebagai sel tumor. Sel intermediet melebihi 5% pada cairan pleura non-tuberkulosis dan seringkali kurang dari 1% pada cairan pleura tuberkulosis. Bila SLE dipersulit oleh efusi pleura, titer antibodi antinuklear dalam cairan pleura dapat mencapai lebih dari 1:160, dan sel lupus mudah ditemukan.
3. pH
pH cairan pleura tuberkulosis sering <7,30; mereka yang memiliki pH <7,00 hanya terlihat pada efusi pleura pustular dan efusi pleura akibat ruptur esofagus. pH cairan pleura akibat pankreatitis akut adalah <7,30; jika pH <7,40, cairan pleura ganas harus dipertimbangkan. 4. Patogen Apusan cairan pleura untuk bakteri dan kultur dapat membantu dalam diagnosis patogen. Cairan pleura tuberkulosis dari radang selaput dada tuberkulosis dikultur setelah sedimentasi, dengan tingkat positif hanya 20%. Nanah berwarna coklat harus diperiksa secara mikroskopis untuk mengetahui adanya trofozoit amuba. 5. Protein Kandungan protein eksudat, rasio cairan pleura/serum lebih besar dari 0,5. Pada kandungan protein 30 g/L, berat jenis cairan pleura kira-kira 1,018 (untuk setiap 1 g protein yang ditambahkan atau dikurangi, beratnya bertambah atau berkurang 0,003). Cairan yang bocor rendah protein (<30g/L), didominasi albumin, dan negatif untuk mucin (tes Rivalta). Carcinoembryonic antigen (CEA): peningkatan kadar CEA dalam cairan pleura ganas muncul lebih awal dan lebih signifikan daripada dalam serum. Nilai CEA cairan pleura >15 sampai 15 μg/L atau CEA cairan pleura/serum >1 sering kali mengindikasikan cairan pleura ganas. Peningkatan kadar feritin pada cairan pleura ganas dapat disertai sebagai acuan untuk diagnosis banding. Pengujian gabungan dari beberapa penanda dapat meningkatkan tingkat deteksi positif.
6. Seperti lipid
Pada penyakit celiac, cairan pleura memiliki tingkat lemak netral dan trigliserida yang tinggi (>4,52 mmol/L), berwarna seperti susu dan keruh, bernoda merah dengan Sudan III, tetapi tidak tinggi kolesterol, dan terlihat ketika duktus toraks pecah. “Celiac” atau cairan pleura kolesterol (kolesterol >2,59 mmol/L), terkait dengan akumulasi kolesterol pada efusi lama, terlihat pada pleuritis tuberkulosis lama, cairan pleura ganas atau sirosis hati, artritis reumatoid, dll. Cairan pleura kolesterol mengandung kolesterol tinggi tetapi trigliserida normal, berwarna kekuningan atau coklat gelap, dan mengandung kristal kolesterol, partikel lemak dan sejumlah besar sel yang merosot (limfosit, sel darah merah).
7. Glukosa
Kandungan glukosa cairan pleura manusia normal mirip dengan glukosa darah dan berubah seiring dengan naik turunnya glukosa darah. Pengukuran kadar glukosa cairan pleura dapat membantu mengidentifikasi penyebab efusi pleura. Jika lesi pleura sangat luas, sehingga menyulitkan glukosa dan metabolit asam untuk melewati pleura, kadar glukosa mungkin rendah, menunjukkan infiltrasi tumor yang luas dan tingkat deteksi yang tinggi dari sel tumor ganas dalam cairan pleura.
8.Enzim
Peningkatan kandungan laktat dehidrogenase (LDH) cairan pleura, lebih besar dari 200 U/L, dan rasio LDH cairan pleura / serum LDH lebih besar dari 0,6, menunjukkan eksudat, aktivitas LDH cairan pleura dapat mencerminkan tingkat peradangan pleura, semakin tinggi nilainya, semakin jelas peradangannya. LDH>500 U/L sering menunjukkan keganasan atau cairan pleura telah dipersulit oleh infeksi bakteri.
Peningkatan amilase cairan pleura dapat dilihat pada pankreatitis akut, tumor ganas, dll. Pada pankreatitis akut dengan efusi pleura, kebocoran amilase menghasilkan kadar enzim yang lebih tinggi dalam cairan pleura daripada dalam serum. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri dada yang parah dan dispnea, yang dapat menutupi gejala perut mereka, ketika amilase cairan pleura sudah meningkat, yang harus diperhatikan untuk diagnosis klinis.
Adenosin deaminase (ADA) ditemukan dalam tingkat yang lebih tinggi dalam limfosit. Pada pleuritis tuberkulosis, ADA dalam cairan pleura mungkin lebih tinggi dari 100 U/L (biasanya tidak lebih dari 45 U/L) karena imunitas seluler dirangsang dan limfosit meningkat secara signifikan. Sensitivitasnya untuk mendiagnosis pleuritis tuberkulosis tinggi.
9. Pemeriksaan imunologi
Dengan kemajuan biologi sel dan biologi molekuler, pemeriksaan imunologi cairan pleura telah mendapat perhatian dan berperan dalam membedakan cairan pleura jinak dari cairan pleura ganas, mempelajari patogenesis efusi pleura, dan melakukan pengobatan biologis efusi pleura di masa depan.
Pada efusi pleura tuberkulosis dan ganas, terdapat peningkatan limfosit T, terutama pada pleuritis tuberkulosis, yang bisa mencapai 90%, dan T4 (CD+4) yang dominan. Fungsi sel-T pada efusi pleura ganas ditekan dan aktivitas membunuh mereka terhadap sel tumor autologus secara signifikan lebih rendah daripada limfosit darah perifer, menunjukkan bahwa fungsi kekebalan lokal dari lapisan pleura ditekan pada pasien dengan efusi pleura ganas. Pada efusi pleura yang disebabkan oleh lupus eritematosus sistemik dan artritis reumatoid, komponen komplemen C3 dan C4 berkurang dan kandungan kompleks imun meningkat.
10. Biopsi pleura
Biopsi pleura perkutan berguna dalam mengidentifikasi adanya tumor dan menentukan lesi granulomatosa pleura. Dalam kasus tuberkulosis, spesimen biopsi dapat dikultur untuk tuberkulosis selain pemeriksaan patologis. Biopsi pleura dikontraindikasikan pada kasus abses dada atau kecenderungan perdarahan. Biopsi dapat dilakukan melalui torakoskopi jika perlu.
11.Pemeriksaan ultrasonografi
Ini dapat mengidentifikasi efusi pleura, penebalan pleura, cairan pneumotoraks, dll. Hal ini dapat memberikan diagnosis lokalisasi yang lebih akurat untuk efusi yang dienkapsulasi dan membantu dalam toracentesis untuk aspirasi cairan.
VI. Diagnosis
Pencitraan diagnostik
Bila jumlah efusi pleura adalah 0,3-0,5L, sinar-X hanya menunjukkan penipisan sudut diafragma tulang rusuk; efusi yang lebih banyak menunjukkan bayangan efusi dengan tepi atas melengkung ke atas lateral. Efusi menyebar ketika berbaring datar, mengurangi tembus pandang seluruh bidang paru-paru. Pada pneumotoraks, efusi memiliki bidang cairan. Pada efusi masif, seluruh sisi yang terkena diarsir dan mediastinum didorong ke arah sisi yang sehat. Tepi-tepinya sering halus dan penuh, terbatas pada ruang interlobular atau antara paru-paru dan diafragma.
Pemeriksaan CT dapat menunjukkan eksudat, darah atau nanah tergantung pada kepadatan cairan pleura, dan juga dapat menunjukkan mediastinum, kelenjar getah bening paratrakeal, massa intrapulmoner, mesothelioma pleura dan tumor metastasis intra-toraks. Lebih mudah mendeteksi sejumlah kecil cairan yang sulit terlihat pada sinar-X.
Diagnosis banding
Pemeriksaan cairan pleura umumnya berguna untuk menentukan retensi cairan. Diagnosis banding harus memperhatikan urgensi onset, demam, kelemahan, nyeri dada, dan gejala sistemik atau lokal lainnya dari paru-paru dan pleura; dyspnoea, apakah seseorang dapat berbaring, apakah ada edema pada tungkai bawah; apakah ada asites atau massa perut, pembesaran kelenjar getah bening dangkal, lesi sendi atau kulit, dll., dan menggabungkannya dengan gambaran darah yang sesuai, film dada sinar-X, ultrasound, cairan pleura, tuberkulosis. B, cairan pleura, tes tuberkulin, dll., serta biopsi pleura jika perlu, untuk analisis yang komprehensif.
Dalam diagnosis efusi pleura, langkah pertama adalah membedakan antara cairan eksudatif dan cairan bocor. Penyebab paling umum dari cairan pleura eksudatif adalah pleuritis tuberkulosis, sebagian besar pada pasien muda, dengan tes tuberkulin positif dan tidak ada temuan penting pada pemeriksaan fisik selain tanda-tanda efusi pleura, cairan pleura berwarna kuning jerami dengan limfosit yang mendominasi, dan tidak ada perubahan spesifik pada biopsi pleura. Tanpa pengobatan anti-tuberkulosis yang efektif, sekitar 1/3 dapat mengembangkan lesi tuberkulosis intra atau ekstra paru setelah 5 tahun masa tindak lanjut. Cairan pleura yang bocor dapat dikaitkan dengan gagal jantung kiri, hipoproteinemia, dll. Situs web Medicine All Online www.med126.com
Cairan pleura tuberkulosis dan ganas sering kali perlu dibedakan secara hati-hati; keduanya relatif umum dalam praktik klinis, tetapi pengobatan dan prognosisnya sangat berbeda. Tumor ganas yang menyerang pleura menyebabkan efusi pleura yang disebut cairan pleura ganas, yang sebagian besar berdarah, masif, tumbuh dengan cepat, pH <7,4, CEA lebih dari 10-15 μg/L dan LDH >500 U/L, sering kali disebabkan oleh kanker paru-paru atau kanker payudara yang bermetastasis ke pleura.
Pleuritis tuberkulosis lebih sering demam, pH lebih sering di bawah 7,3, aktivitas ADA secara signifikan lebih tinggi daripada penyebab efusi pleura lainnya, dan CEA dan feritin biasanya tidak meningkat. Jika diferensiasi klinis sulit dilakukan, pengobatan anti-tuberkulosis dapat diberikan, dimonitor dan ditindaklanjuti dengan kemoterapi. Pasien yang lebih tua dengan radang selaput dada TB mungkin tidak mengalami demam dan sering memiliki tes tuberkulin negatif, yang harus diperhatikan.
Keakuratan CT scan dalam diagnosis efusi pleura terletak pada kemampuannya untuk mengidentifikasi dengan benar invasi pleura atau metastasis yang luas dari karsinoma bronkopulmonalis, yang sangat penting untuk diagnosis penyebab efusi pleura ganas, stadium kanker paru-paru dan pemilihan solusi. MRI dapat melengkapi CT scan dalam diagnosis efusi pleura, terutama dalam diagnosis efusi pleura ganas, dan karakteristiknya jelas lebih baik daripada CT. Biopsi jarum pleura memiliki keuntungan karena sederhana, mudah dilakukan dan tidak terlalu merusak, dengan tingkat diagnostik positif 40%-75%. Thoracoscopy memiliki tingkat diagnostik tertinggi untuk penyebab efusi pleura ganas, yang bisa mencapai 70% hingga 100%, memberikan bukti untuk pengembangan rencana pengobatan.
Torakoskopi memungkinkan pemeriksaan rongga pleura secara menyeluruh, mengamati ciri morfologi lesi, distribusinya dan keterlibatan organ yang berdekatan, dan memungkinkan dilakukannya biopsi multipel di bawah penglihatan langsung, sehingga menghasilkan tingkat diagnostik yang lebih tinggi dan pementasan klinis tumor yang lebih akurat. Ada beberapa kasus klinis di mana penyebab efusi pleura masih sulit ditentukan meskipun telah dilakukan tes yang disebutkan di atas, dan jika tidak ada kontraindikasi khusus, otopsi dapat dipertimbangkan.
Tindakan pengobatan
Efusi pleura adalah bagian dari penyakit sistemik pada dada dan pengobatan penyebabnya sangat penting. Cairan yang bocor sering kali dapat diserap setelah koreksi penyebabnya. Penyebab umum radang selaput dada eksudatif adalah tuberkulosis, keganasan dan pneumonia.
1. Radang selaput dada tuberkulosis
Sebagian besar pasien puas dengan obat anti-tuberkulosis dan sejumlah kecil cairan pleura biasanya tidak perlu diaspirasi atau hanya dilakukan tusukan diagnostik. Thoracentesis tidak hanya membantu dalam diagnosis, tetapi juga meringankan paru-paru dan jantung serta pembuluh darah dari tekanan, meningkatkan pernapasan, mencegah pengendapan fibrin dan penebalan pleura, dan melindungi fungsi paru-paru dari kerusakan. Aspirasi cairan mengurangi gejala keracunan, menurunkan suhu tubuh dan membantu membuka kembali paru-paru yang tertekan dengan cepat. Cairan pleura dalam jumlah besar harus dipompa 2 sampai 3 kali seminggu sampai cairan benar-benar terserap. Jumlah cairan yang dipompa tidak boleh melebihi 1000ml setiap kali. Terlalu banyak cairan yang dipompa terlalu cepat dapat menyebabkan penurunan tekanan dada secara tiba-tiba dan oedema paru atau gangguan peredaran darah.
Oedema paru jenis ini, yang diproduksi dengan cepat setelah ekstraksi cairan dada, ditandai dengan batuk parah, sesak napas, batuk dahak berbusa dalam jumlah besar, penurunan PaO2 di kedua paru-paru, dan sinar-X yang menunjukkan tanda-tanda oedema paru. Oksigen harus segera diberikan, glukokortikoid dan diuretik harus digunakan sebagaimana mestinya, asupan air harus dikontrol, dan kondisi serta keseimbangan asam-basa harus dipantau secara ketat. Jika “reaksi pleura”, yang ditandai dengan pusing, keringat dingin, palpitasi, pucat, denyut nadi tipis, dan ekstremitas dingin, terjadi selama ekstraksi cairan, pasien harus segera dihentikan, disuruh berbaring, dan jika perlu, 0,1% epinefrin 0,5ml harus disuntikkan secara subkutan.
Secara umum, tidak perlu menyuntikkan obat ke dalam rongga dada setelah cairan dada dipompa.
Glukokortikoid dapat mengurangi reaksi metabolisme dan inflamasi tubuh, memperbaiki gejala toksik, mempercepat penyerapan cairan pleura dan mengurangi gejala sisa seperti adhesi pleura atau penebalan pleura. Namun, mereka mungkin memiliki efek samping tertentu atau menyebabkan penyebaran TBC, sehingga indikasinya harus dikontrol dengan hati-hati. Untuk radang selaput dada eksudatif tuberkulosis akut dengan gejala toksisitas sistemik yang parah dan cairan pleura yang lebih banyak, glukokortikoid dapat ditambahkan ke dalam terapi obat anti-tuberkulosis, biasanya prednison atau prednisolon 25-30mg/d, dibagi menjadi 3 dosis oral. Ketika suhu tubuh normal, gejala toksisitas sistemik berkurang dan cairan dada berkurang secara signifikan, dosis harus secara bertahap dimatikan atau bahkan dihentikan. Kecepatan penghentian tidak boleh terlalu cepat, jika tidak, fenomena rebound akan mudah terjadi, dan pengobatan umum adalah sekitar 4-6 minggu.
2.Dada septik
Pustothorax adalah peradangan infeksi pada rongga pleura yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme patogen, disertai dengan penampilan keruh dan karakteristik eksudat pleura yang seperti nanah. Bakteri adalah patogen pustotoraks yang paling umum. Sebagian besar abses bakteri dikaitkan dengan radang selaput dada bakteri yang tidak terkontrol secara efektif. Sejumlah kecil abses toraks dapat disebabkan oleh tuberkulosis atau jamur, actinomycetes dan nocardia. Sejauh ini, patogen yang paling umum pada efusi pleura yang terinfeksi adalah basil gram negatif, diikuti oleh Staphylococcus aureus dan pneumococcus.
Di antara basil gram negatif, Pseudomonas aeruginosa dan pseudomonad lainnya serta Escherichia coli lebih umum. Bakteri anaerobik juga telah banyak diidentifikasi sebagai patogen umum dalam septic chests. Pneumonia yang dipersulit oleh septic chest sering kali merupakan infeksi monobacterium. Dalam kasus abses paru atau bronkiektasis yang dipersulit oleh pneumotoraks, infeksi biasanya bercampur. Infeksi jamur dan basil gram-negatif umum terjadi pada pasien yang menggunakan obat imunosupresif.
Dada septik akut sering muncul dengan demam tinggi, keadaan wasting dan distensi dada serta nyeri. Prinsip pengobatan adalah mengendalikan infeksi, mengeringkan efusi pleura dan mendorong pembukaan kembali paru-paru dan pemulihan fungsi paru-paru. Obat antibakteri yang efektif harus diberikan sedini mungkin, baik secara sistemik maupun intratoraks, untuk menargetkan bakteri patogen abses. Drainase adalah pengobatan paling dasar untuk abses toraks, dengan drainase berulang atau drainase tertutup. Rongga dada dapat berulang kali dibilas dengan natrium bikarbonat 2% atau salin, diikuti dengan suntikan antibiotik dan streptokinase dalam jumlah yang sesuai untuk menipiskan nanah untuk drainase. Sejumlah kecil abses dapat dikeringkan dengan menggunakan drainase tertutup dalam botol air terbuka interkostal. Bagi mereka yang memiliki fistula bronkopleural, tidak disarankan untuk menyiram rongga dada untuk menghindari penyebaran bakteri.
Untuk abses kronis dengan penebalan pleura, kolaps toraks, wasting kronis, jari-jari seperti alu (jari-jari kaki), dll., pleurodesis bedah dan perawatan lainnya harus dipertimbangkan. Selain itu, pengobatan suportif secara umum juga penting, dengan makanan berenergi tinggi, berprotein tinggi dan kaya vitamin. Koreksi gangguan elektrolit air dan pemeliharaan keseimbangan asam-basa, jika perlu, sejumlah kecil transfusi darah dapat diberikan.
3.Efusi pleura ganas
Efusi pleura ganas sebagian besar disebabkan oleh perkembangan tumor ganas dan merupakan komplikasi umum dari tumor ganas stadium lanjut, seperti kanker paru-paru dengan efusi pleura yang sudah pada stadium lanjut. Pencitraan berguna dalam memahami luasnya lesi di paru-paru dan kelenjar getah bening mediastinum. Mengingat pertumbuhan yang cepat dan persistensi cairan pleura, kompresi cairan dalam jumlah besar sering menyebabkan gangguan pernapasan yang parah dan bahkan kematian, sehingga diperlukan thoracentesis dan aspirasi berulang, tetapi aspirasi berulang dapat menyebabkan kehilangan protein terlalu banyak (1L cairan pleura mengandung 40g protein), sehingga pengobatannya sangat sulit dan tidak memuaskan.
Untuk alasan ini, diagnosis yang tepat dari tumor ganas dan jenis jaringan, serta pengobatan efektif yang tepat waktu dan wajar sangat penting dalam meredakan gejala, mengurangi rasa sakit, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, dan memperpanjang usia.
Kemoterapi sistemik efektif dalam mengobati efusi pleura yang disebabkan oleh beberapa kanker paru-paru sel kecil. Radioterapi lokal dapat dilakukan bagi mereka yang memiliki kelenjar getah bening mediastinum metastatik. Injeksi intrathoracic obat antitumor termasuk adriamycin, cisplatin, fluorouracil, mitomycin, nitrocarbamazine dan bleomycin setelah aspirasi cairan pleura adalah pengobatan yang umum digunakan untuk membantu membunuh sel-sel tumor, memperlambat produksi cairan pleura dan dapat menyebabkan adhesi pleura.
Injeksi intrathoracic imunomodulator biologis, seperti vaksin Corynebacterium shortum (CP), IL-2, interferon β, interferon γ, sel pembunuh yang diaktifkan limfokin (sel LAK) dan limfosit yang menginfiltrasi tumor (TIL), adalah metode yang lebih berhasil dieksplorasi dalam beberapa tahun terakhir untuk pengobatan efusi pleura ganas dan dapat menghambat sel tumor ganas, meningkatkan infiltrasi lokal dan aktivitas limfosit dan menyebabkan adhesi pleura.
Untuk menyumbat rongga pleura, perekat pleura seperti tetrasiklin, eritromisin, dan bedak dapat disuntikkan setelah cairan pleura dikeringkan dengan tabung dada untuk membuat dua lapisan pleura melekat untuk menghindari pembentukan kembali cairan pleura. Jika sejumlah kecil lidokain dan deksametason disuntikkan pada saat yang sama, hal ini dapat mengurangi rasa sakit dan demam serta efek samping lainnya. Prognosis untuk efusi pleura ganas adalah buruk meskipun ada berbagai perawatan yang disebutkan di atas.