Batuk adalah mekanisme pertahanan yang penting dan juga merupakan gejala pernapasan yang paling umum. Batuk yang sering terjadi dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Di Amerika Serikat (1991), 24 juta pasien batuk mengunjungi klinik penyakit dalam, prevalensi batuk kronis di antara non-perokok berkisar antara 14 hingga 23%, rata-rata pasien dengan batuk kronis menemui 7,4 dokter, dan rata-rata pasien menjalani 8,5 pemeriksaan.
Secara klinis, penyebab batuk sangat banyak dan luas, terutama pada pasien dengan batuk kronis yang tidak memiliki kelainan signifikan pada pencitraan dada. Pasien-pasien ini kemungkinan besar diabaikan oleh dokter dan banyak yang secara kronis salah didiagnosis sebagai ‘bronkitis kronis’ atau ‘bronkiektasis’ dan diobati secara tidak efektif dengan sejumlah besar obat antibakteri. Hal ini tidak hanya meningkatkan penderitaan pasien, tetapi juga meningkatkan beban keuangan mereka. Sebagai akibat dari diagnosis yang buruk, pasien-pasien ini diobati berulang kali dengan berbagai antibiotik atau menjalani tes yang berulang-ulang dan tidak berarti, sehingga mengakibatkan pemborosan sumber daya perawatan kesehatan yang sangat besar.
Penelitian klinis dan pedoman untuk pengelolaan batuk di luar negeri
Pada tahun 1981, Irwin dkk. pertama kali mengembangkan protokol untuk diagnosis dan penatalaksanaan batuk kronis berdasarkan mekanisme anatomi refleks batuk, yang secara klinis efektif dan mencakup riwayat, pemeriksaan fisik, film dada dan sinus, serta fungsi paru. Sejak ditetapkannya protokol diagnostik Irwin, protokol ini telah memainkan peran penting dalam diagnosis penyebab batuk kronis dan telah mengarah pada identifikasi penyebab umum batuk kronis.
Penekanan pada penatalaksanaan batuk telah menyebabkan pengembangan pedoman untuk penatalaksanaan batuk di Amerika Serikat, Jepang dan Eropa pada tahun 1998, 2001 dan 2004. American College of Chest Physicians (ACHP) telah menerbitkan pedoman untuk penanganan batuk dalam edisi 1998 dan 2006. Dibandingkan dengan pedoman batuk nasional lainnya, pedoman batuk ACCP, dengan penekanannya pada pengobatan berbasis bukti, sangat informatif dan ekstensif, menjelaskan dengan sangat rinci mekanisme pertahanan, penyebab dan patogenesis batuk, diagnosis, manajemen dan komplikasi batuk, dan sangat ideal untuk digunakan oleh dokter dan peneliti pernapasan. Modifikasi.
1. Fokusnya terutama pada diagnosis dan pengobatan batuk pada anak-anak dan orang dewasa, dengan sedikit diskusi tentang mekanisme pertahanan batuk.
2. Bagian-bagian yang berbeda tentang batuk dijelaskan dan diuraikan secara lebih ketat dalam hal pendekatan berbasis bukti.
3. Semua bab telah diperluas dan diperbarui sebagaimana mestinya. Konten baru telah ditambahkan, termasuk: bronkitis eosinofilik non-asma (NAEP), bronkitis akut, penyakit saluran napas, dan batuk aspirasi sekunder akibat penyakit faring. Faktor pekerjaan dan lingkungan yang terkait dengan batuk, tuberkulosis dan infeksi lainnya, batuk pada pasien dialisis, penyebab batuk yang jarang terjadi, batuk yang tidak dapat dijelaskan, yang disebut sebagai batuk idiopatik, program manajemen batuk cepat, evaluasi keparahan batuk dan kemanjuran dalam studi klinis. dan arahan untuk penelitian lebih lanjut.
Komite merekomendasikan pendekatan ini karena probabilitas relatif sebagian besar penyebab batuk kronis (baik tunggal maupun gabungan) diketahui dan sensitivitas dan spesifisitas sebagian besar tes diketahui. Juga terdapat pemahaman yang lebih baik mengenai pengobatan apa yang sesuai untuk penyebab apa dan kapan pengobatan itu efektif. Studi prospektif dan analisis teoritis strategis menunjukkan bahwa pengobatan empiris yang menargetkan penyebab umum batuk kronis adalah kunci keberhasilan diagnosis dan manajemen.
Karena batuk sering kali tidak disebabkan oleh satu penyebab tunggal. Oleh karena itu, evaluasi holistik yang berkesinambungan sangatlah penting. Kelegaan batuk yang signifikan sering kali merupakan tanda penting dari keberhasilan pengobatan. Protokol ini, yang direkomendasikan oleh Komite, juga berlaku untuk batuk akut atau sub-akut.
5. Untuk mengurangi kebingungan dalam diagnosis batuk, beberapa istilah umum telah ditambahkan dan dimodifikasi, misalnya sindrom batuk pernapasan atas (UACS) sebagai pengganti sindrom postnasal drip (PNDS).
Postnasal drip syndrome (PNDS) disebabkan oleh lesi pada hidung, nasofaring dan sinus, yang sekresinya mengalir kembali ke dinding faring posterior, epiglotis dan bahkan trakea, yang mengakibatkan batuk. Ini bisa menjadi penyebab utama batuk akut akibat flu biasa dan batuk kronis. PNDS sekunder untuk berbagai infeksi sinus dianggap sebagai penyebab paling umum dari batuk kronis, tetapi menurut literatur dan dalam praktik klinis yang sebenarnya, diagnosis sindrom postnasal drip rendah dan sangat bervariasi antar rumah sakit, menganalisis alasannya.
1) Meskipun lesi postnasal drip melibatkan situs anatomi hidung, sinus dan tenggorokan dan termasuk dalam departemen THT, pasien dengan batuk sebagian besar berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam dan pernapasan yang kurang memiliki pengalaman dan kesadaran yang cukup untuk mendiagnosis dan mengobati batuk jenis ini;
2) Secara klinis, sindrom postnasal drip sangat bergantung pada deskripsi pasien tentang sensasi sesuatu yang menetes ke dalam tenggorokan, suara hidung yang jelas, dan seringnya gerakan membersihkan tenggorokan. Tanda-tanda yang menunjukkan PND adalah adanya cairan mukopurulen atau mukopurulen dari nasofaring atau orofaring, kadang-kadang dengan perubahan batu-batu besar yang terlokalisasi di mukosa. Namun, tidak seperti asma varian batuk, yang dapat didiagnosis dengan ventilasi paru atau tes provokasi, belum ada cara khusus untuk mengkonfirmasi diagnosis PND, untuk mengukur postnasal drip, atau untuk secara langsung membuktikan apakah itu adalah penyebab batuk. Diagnosis batuk terkait PNDS saat ini didasarkan pada kombinasi fitur klinis, termasuk gejala, pemeriksaan fisik, pencitraan, dan respons terhadap perawatan tertentu.
Perbaikan dan pengurangan gejala batuk setelah pengobatan khusus diperlukan untuk memastikan diagnosis batuk terkait PNDS. Sekitar 20% pasien dengan batuk terkait PNDS tidak menyadari adanya PND dan hubungannya dengan batuk, dan sekitar 50% pasien dengan PNDS tidak memiliki gejala postnasal drip, membuat PNDS kurang mudah didiagnosis sebagai penyebab batuk kronis dan sulit dibedakan dari faringitis;
3) Pada pasien yang berbeda dengan batuk, gejala yang terkait dengan rinitis sering melebihi gejala postnasal drip, yang dapat menyebabkan batuk tidak hanya melalui post-secretory drip tetapi juga melalui refleks vagal dan efek fisik dari peradangan saluran napas. Pertanyaan kuncinya adalah apakah mekanisme batuk ini merupakan efek langsung dari PND atau apakah PND menyebabkan peradangan dan hiperreaktivitas di saluran udara bagian atas dan merangsang reseptor batuk, di antara faktor-faktor lainnya. Oleh karena itu, Komite Pedoman Batuk ACCP telah mengembangkan konsep sindrom batuk pernapasan atas (UACS).
Istilah sindrom batuk pernapasan atas lebih tepat daripada PNDS dalam kasus di mana batuk dikombinasikan dengan kondisi yang disebutkan di atas. Oleh karena itu, UACS selanjutnya akan menggantikan PNDS.
Komite Pedoman Batuk ACCP merekomendasikan bahwa untuk pasien dengan batuk yang berhubungan dengan kelainan saluran napas bagian atas, Komite menganggap sindrom saluran napas bagian atas (UACS) lebih akurat dan merupakan alternatif untuk sindrom postnasal drip (PNDS). (Tingkat bukti, Rekomendasi ahli; Kegunaan, Benar; Rekomendasi, E/A)
Studi klinis domestik tentang batuk dan pedoman terkait untuk diagnosis dan manajemen
Studi klinis tentang diagnosis dan manajemen etiologi batuk juga telah dilakukan di Tiongkok dalam beberapa tahun terakhir, dan hasil awal telah diperoleh. Untuk lebih menstandarkan diagnosis dan pengobatan batuk akut dan kronis di Tiongkok dan memperkuat penelitian klinis dan dasar tentang batuk, Kelompok Asma dari Cabang Penyakit Pernapasan Asosiasi Medis Tiongkok telah mengorganisir para ahli yang relevan untuk bersama-sama mengembangkan Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Batuk (draf), dengan mempertimbangkan hasil studi klinis dalam dan luar negeri tentang batuk.
Penyebab umum batuk kronis
Batuk varian asma (CVA), sindrom postnasal drip (PNDs), bronkitis eosinofilik (EB), dan batuk refluks gastro-esofagus (GERC). Penyebab-penyebab ini merupakan 70% hingga 95% batuk kronis di klinik rawat jalan pengobatan pernapasan.
Penyebab lain dari batuk kronis
Penyebab lain yang kurang umum tetapi banyak terlibat, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial, batuk alergi (AC), dan batuk psikogenik.
Riwayat dan pemeriksaan fisik
Riwayat dan pemeriksaan fisik yang terperinci dapat mempersempit diagnosis batuk kronis dan mengarah pada diagnosis awal untuk pengobatan atau pemilihan tes yang relevan berdasarkan petunjuk yang diberikan oleh riwayat yang ada. Sifat, suara, irama dan durasi batuk, faktor pemicu atau faktor yang memperparah, pengaruh postural dan gejala yang menyertai, serta jumlah, warna, bau dan karakter dahak batuk, sangat bermanfaat untuk diagnosis. Dalam kasus volume dahak yang tinggi dan dahak bernanah, penyakit pernapasan menular harus dipertimbangkan terlebih dahulu.
Diagnosis asma bronkial disarankan ketika croup ekspirasi terdeteksi pada pemeriksaan, dan jika croup inspirasi terdeteksi, seseorang harus waspada terhadap kanker paru-paru sentral atau tuberkulosis endobronkial.
Tes tambahan terkait
1. Sitologi dahak yang diinduksi: peningkatan eosinofil pada sitologi adalah indikator utama untuk diagnosis bronkitis eosinofilik. Induksi dahak dilakukan dengan menggunakan inhalasi nebulisasi ultrasonik dari salin hipertonik.
2. Pencitraan: Radiografi dada sinar-X dapat menentukan lokasi, luas dan morfologi lesi paru-paru dan bahkan sifatnya, menghasilkan diagnosis awal untuk memandu pengobatan empiris dan pemeriksaan laboratorium yang relevan. Radiografi dada sinar-X dapat digunakan sebagai pemeriksaan rutin untuk batuk kronis, dan jika ditemukan lesi organik, tes yang relevan dipilih sesuai dengan karakteristik lesi.
3. Pemeriksaan CT dada: Pemeriksaan ini membantu mendeteksi lesi paru-paru mediastinum anterior dan posterior, nodul intrapulmoner kecil, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan massa yang lebih kecil di dalam bidang paru-paru marginal. CT resolusi tinggi sangat membantu dalam mendiagnosis penyakit paru-paru interstitial awal dan bronkiektasis atipikal.
4. Fungsi ventilasi dan tes bronkodilatasi: dapat membantu mendiagnosis dan mengidentifikasi penyakit obstruktif saluran napas seperti asma, bronkitis kronis dan tumor saluran napas besar. Fungsi paru-paru rutin yang normal dan tes eksitasi positif dapat membantu mendiagnosis CVA.
5. Bronkoskopi fibreoptik: dapat secara efektif mendiagnosis lesi pada lumen trakea, seperti karsinoma bronkopulmonalis, benda asing, dan tuberkulosis endotelia.
6. Pemantauan pH esofagus 24 jam: untuk menentukan adanya refluks gastro-esofagus, yang saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC. Pemantauan dinamis perubahan pH esofagus untuk mendapatkan pH esofagus 24 jam.