Kebutuhan akan peremajaan kulit wajah telah menghasilkan berbagai kemajuan teknologi, termasuk pengangkatan wajah tradisional dan modern serta prosedur peremajaan terkait lainnya, pengisi jaringan lunak dan Injeksi Toksin Botulinum, pelapisan ulang kulit dengan laser, pengencangan kulit dengan frekuensi radio, serta pengelupasan kulit secara kimiawi, pelapisan ulang secara fisik, dan pengelupasan kulit secara kimiawi, dan pelapisan ulang secara fisik. Teknologi lama dan baru, seperti pelapisan ulang kulit dengan laser dan pengencangan kulit dengan frekuensi radio, serta pengelupasan kimiawi dan dermabrasi, berkembang dengan cepat, tetapi tidak ada yang memiliki semua fitur yang dibutuhkan. Tidak ada satu teknik pun yang memiliki semua karakteristik yang diinginkan. Memahami dan menghargai kelebihan, kekurangan, dan kemajuan setiap teknik peremajaan penting untuk memandu calon pasien dalam menentukan pilihannya. Sejarah perawatan peremajaan wajah dimulai dengan sejarah bedah pengurangan kerutan, yang dimulai sejak 2.500 tahun yang lalu di Mesir dan India. Tahun 1901, pengencangan wajah modern pertama kali dilakukan oleh seorang ahli bedah Jerman yang hanya membuang kelebihan kulit tanpa pemisahan jaringan. Setelah Perang Dunia II, pengencangan wajah berevolusi dari pengangkatan kulit berlebih dengan jaringan subkutan menjadi suspensi dengan jahitan fasia superfisial, dan pada tahun 1974, Skoog mengusulkan pemisahan subfasial yang penting dari fasia superfisial wajah dan leher untuk pengurangan kerutan, dan Mitz dan Peyronie menamai lapisan fasia ini, yang bersambung dengan otot vastus cervicis, sistem muskulo-aponeurotik superfisial ( sistem muskulo-aponeurotik superfisial, SMAS) [1]. Selama 30 tahun terakhir, telah ada banyak penemuan dan peningkatan baru berdasarkan ruang lingkup, sayatan, dan tingkat pemisahan dari facelift SMAS tradisional, dan sebagai hasilnya, banyak kontroversi yang muncul, dengan sejarah umum pengembangan dan kategorisasi berikut: Pengangkatan SMAS sistem muskulo-aponeurotik dangkal tradisional Pengangkatan SMAS tradisional yang khas melibatkan pembebasan, pengangkatan, dan pemosisian ulang kulit servikofasial serta pemosisian ulang SMAS / latisimus cervicis sebagai satu unit [2]. / otot serviks yang luas sebagai satu unit reposisi. Tingkat sayatan dan pelepasan kulit bervariasi dari orang ke orang. Mengenai sayatan, Kridel merekomendasikan sayatan sesingkat mungkin di sepanjang batas layar telinga anterior, ke arah temporal yang berputar horizontal, dan sayatan posterior di sepanjang kuku aurikularis; mengenai luasnya pelepasan subkutan, Thomas Baker merekomendasikan untuk membedah 2/3 bagian lateral dari area penonjolan zigomatik, menjangkau ke depan ke lipatan nasolabial lateral beberapa sentimeter, untuk memudahkan pengangkatan kulit zigomatik medial melalui rotasi SMAS; pembedahan di bawah SMAS ke arah anterior mencapai batas anterior kelenjar parotis, flap dikencangkan ke arah posterior dan superior, dan kelebihan SMAS yang berada di posterior inferior difiksasi pada proses mastoid tulang temporal [1]. Pengencangan wajah dalam dan komposit Menanggapi kekurangan pengencangan wajah tradisional yang disebutkan di atas yang tidak menekankan pada koreksi kendurnya bantalan lemak zigomatik, Hamra (1986) mengusulkan pengencangan wajah yang dalam termasuk bantalan lemak zigomatik, otot dan kulit cervical vastus lateralis, yang kemudian disempurnakan dan dinamai pengencangan wajah komposit pada tahun 1992: flap komposit dari jaringan, termasuk otot orbicularis oculi, diangkat dari permukaan SMAS yang dalam dengan suplai darah yang berasal dari arteri wajah, arteri kantus medial, dan arteri infraorbital. Permukaan dalam SMAS diangkat untuk membentuk flap jaringan yang tebal dan kaya darah termasuk bantalan lemak zigomatik [2] Kamer [3] melakukan penelitian prospektif terhadap 100 pasien yang menjalani pengencangan wajah secara mendalam, dan 97% dari pasien puas dengan hasil prosedur tersebut, dan Hamra [2] melaporkan satu hematoma yang perlu disedot dan tidak ada komplikasi cedera saraf wajah pada 167 pasien yang menjalani pengencangan wajah secara komposit. komplikasi cedera saraf wajah. Pengurangan Kerut Endoskopi Karena semakin banyak orang yang mencari prosedur peremajaan wajah, kemunculan pengurangan kerut endoskopi memenuhi permintaan akan prosedur yang tidak terlalu invasif, lebih sedikit komplikasi perioperatif dan pasca operasi, penampilan yang alami, dan masa perawatan yang lebih lama. American Society of Plastic Surgeons (ASPS) telah melakukan survei yang menunjukkan bahwa sekitar setengah dari dokter memilih untuk menyelesaikan pengencangan alis melalui sayatan koronal, dan sebagian besar dari mereka percaya bahwa hal itu dapat mencapai hasil yang lebih ideal daripada prosedur endoskopi dalam mengangkat alis, mengurangi garis dahi dan garis di antara alis, dan semakin tua usia dokter, semakin mereka suka memilih sayatan koronal. Namun, dengan teknik fiksasi yang lebih baik, Dayan (2004) merancang sebuah studi retrospektif yang ketat dan menyimpulkan bahwa perbandingan tindak lanjut selama satu tahun antara sayatan koronal dan pengangkatan alis secara endoskopi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat elevasi alis, dan bentuk alis yang sama serta kekenduran posisional terlihat setelah tahun kelima dari debridement sayatan koronal. Pengencangan wajah dengan sayatan kecil Sejalan dengan perkembangan pengurangan kerutan secara endoskopi, telah dilakukan pencarian untuk pengencangan wajah dengan sayatan kecil dengan trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan komplikasi yang lebih sedikit yang tidak memerlukan instrumentasi yang rumit. Prosedur-prosedur ini memiliki daya tarik untuk mempersempit atau menghindari sayatan postaurikularis, mempersempit ruang lingkup diseksi flap, dan dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi lokal + sedasi. Suspensi jahitan bergerigi (jangkar) Penggunaan jahitan suspensi dengan duri atau jangkar untuk mencapai pengangkatan wajah dengan memandu jarum melalui jaringan lunak baru-baru ini mendapat banyak perhatian, Sulamanidze [9] pertama kali mendeskripsikan jenis jahitan suspensi polipropilena dengan beberapa duri pada tahun 2002, posisi jahitan dipilih di area pengangkatan seperti area zigomatik-pipi, ujung alis, dan bagian bawah dagu, dan jahitan disisipkan secara subkutan dengan kedalaman sekitar 1-2 cm di kulit. Jarum dimasukkan secara subkutan dan keluar setelah melewati lapisan lemak subkutan hingga kedalaman sekitar 1-2 cm. Ujung atas diangkat dan dikencangkan ke posisi yang diinginkan, dan ujung jahitan dipotong dan ditanam di dalam kulit. Tindak lanjut terpanjang hingga 2,5 tahun dengan hasil yang baik. Koreksi yang berlebihan dan lesung pipi yang terlokalisasi pada kulit dapat hilang dengan sendirinya. Dapat dikombinasikan dengan pendekatan terbuka. Jahitan serupa lainnya, seperti jahitan pembentuk kontur wajah, yang disetujui oleh FDA pada tahun 2005; dan, misalnya, jahitan suspensi yang dapat diserap tubuh jangkar nodular (PDS atau Maxon), yang dilaporkan oleh Eremia [10] (2006), sebagian besar menunjukkan relaksasi pada masa tindak lanjut 6-12 bulan; sebagai studi awal, risiko paparan jahitan, lepasnya suspensi, dan asimetri merupakan komplikasi yang rentan terjadi. Selain itu, ada lebih banyak kekhawatiran tentang kemanjuran jangka panjangnya. Dari evolusi bedah peremajaan wajah yang dijelaskan di atas, tampaknya pembedahan telah bergerak ke arah pencarian hasil yang lengkap, tetapi juga berarti prosedur yang lebih kompleks dan invasif, dan dalam beberapa tahun terakhir, beberapa perawatan yang lebih sedikit invasif dan invasif minimal telah menantang tren modalitas pembedahan ini. penelitian prospektif, studi terkontrol semi-wajah dari 21 kasus (1996) adalah penelitian acak yang membandingkan pengurangan kerut SMAS tradisional dengan pengurangan kerut SMAS komposit yang ekstensif dengan pemisahan bantalan lemak zigomatik, lipatan naso-labial, dan pengangkatan otot orbikularis oculi. Tidak ada perbedaan yang terlihat antara tindak lanjut enam bulan dan satu tahun dari prosedur pengurangan kerutan komposit SMAS yang ekstensif [11] Prado [12] menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hasil pada tindak lanjut satu bulan dan dua tahun antara separuh prosedur SMAS konvensional dan separuh lainnya dari pengencangan MACS dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap 82 pasien berusia antara 42 dan 55 tahun. Kelemahan kulit pada leher dan margin mandibula direproduksi pada setengah dari keduanya pada 2 tahun pasca operasi. Penelitian yang lebih terkontrol secara semifasial mengenai suspensi dan pengurangan kerutan konvensional memiliki temuan yang serupa, menunjukkan keniscayaan untuk melakukan lebih banyak penelitian yang berfokus pada prosedur invasif minimal. Teknik pengurangan kerut non-bedah Peremajaan wajah telah menjadi topik yang semakin penting dalam bidang bedah kosmetik, dan pengurangan kerut tradisional tidak lagi menjadi tindakan tunggal, tetapi telah menambahkan sejumlah pendahuluan dan pendamping. Kurangnya peningkatan literatur tentang prosedur pengurangan kerut tradisional dan pengurangan kerut endoskopi lebih terkait dengan pengembangan teknik pengurangan kerut non-bedah. Hal ini disebabkan karena penuaan kulit wajah tidak hanya mencakup kelemahan dan pergeseran jaringan dan pembentukan kerutan kulit, tetapi juga kombinasi dari hilangnya volume, perubahan tekstur kulit, warna, dan pelebaran pembuluh darah. Oleh karena itu, peremajaan wajah mencakup perawatan non-bedah seperti pengelupasan kimiawi, abrasi fisik, bahan pengisi jaringan lunak, suntikan toksin botulinum, dan frekuensi radio laser, di samping prosedur pembedahan untuk mencapai pengangkatan kulit dan pengisian dan pengaturan ulang jaringan (lemak), menargetkan kerusakan foto, hilangnya volume dan kendurnya kulit, serta kerutan dinamis versus statis pada permukaan kulit, dengan bidang laser, frekuensi radio, dan plasma sebagai bidang yang paling cepat berkembang. 13]. Dalam kasus frekuensi radio, misalnya, telah ada upaya terus-menerus untuk menemukan keseimbangan yang lebih baik antara kemanjuran dan risiko, dari frekuensi radio uni- dan bipolar di masa lalu hingga frekuensi radio tri-kutub, dan dari elektroda non-invasif di masa-masa awal hingga elektroda invasif dan invasif minimal terbaru [14]. Dalam hal arah pengembangan, perawatan frekuensi radio untuk kerutan dalam dan kelemahan kulit, laser fraksional dan frekuensi radio fraksional untuk tekstur kulit dan garis-garis halus statis, dan peremajaan kulit plasma untuk penuaan kulit adalah awal baru dalam proses pengembangan peremajaan non-bedah. Meskipun beberapa perawatan belum dapat mencapai efek pengurangan kerutan yang dapat disuntikkan, apalagi menggantikan pengurangan kerutan melalui pembedahan, perkembangan teknologi yang cepat pasti mengarah pada berbagai indikasi yang terus berkembang untuk perawatan tersebut. Bagaimana mengenali dan menilai secara dinamis, secara ilmiah menangani indikasi untuk berbagai perawatan, dan melayani pasien dengan lebih tepat dan objektif telah memaksa ahli bedah plastik dan estetika untuk memperlambat dan menjadi lebih terlibat dan peduli dengan keterampilan dan kemajuan dalam berbagai perawatan peremajaan non-bedah. Terlepas dari kenyataan bahwa kita perlu terus belajar dan berlatih untuk sepenuhnya menyadari perkembangan teknologi yang dinamis, ada sejumlah faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memutuskan perawatan mana yang tepat untuk kandidat tertentu, mengambil riwayat terperinci, menganalisis penyebab utama kekhawatiran tentang penampilan, memeriksa dan mempertimbangkan faktor anatomi yang terkait dengan penuaan wajah, mengevaluasi tingkat dan lokasi kekenduran, kondisi kulit dan jaringan lunak, tingkat jaringan yang terlibat dalam kekenduran, volume jaringan lunak wajah, kontur jaringan tulang dalam, hiperplasia jaringan parut sebelumnya, jenis kelamin dan kepribadian. Atas dasar ini, seseorang dapat mulai mempertimbangkan pilihan pilihan perawatan, dan penting untuk mendiskusikan rincian perawatan dengan kandidat itu sendiri, memberi tahu mereka tentang hasil empiris dari peningkatan di setiap area setelah operasi [15]. Konsep perawatan peremajaan wajah juga terus berkembang, misalnya, selain pengaturan ulang jaringan yang kendur, perbaikan kontur jaringan lunak wajah melalui suntikan lemak, dan perbaikan tulang zigomatik yang terlalu hipertrofi melalui osteotomi dapat diikuti dengan tingkat peremajaan tertentu sebagai hasil evaluasi objektif dan subyektif. Oleh karena itu, perawatan akan terus diperkaya untuk mencakup perawatan peremajaan wajah dalam arti luas. Kombinasi organik dan keseimbangan konsep dan indikasi, teknik dan peralatan, fungsi dan estetika, waktu perawatan dan waktu pemulihan akan terus berkembang dan terus mencapai hasil yang tidak mungkin dilakukan di masa lalu. Pemahaman yang lengkap tentang terapi peremajaan wajah perlu didasarkan tidak hanya pada pemahaman menyeluruh tentang teknik bedah dan non-bedah, tetapi juga pada penggabungan pemahaman yang mendalam tentang faktor ilmiah, artistik dan sosial oleh operator. Pada akhirnya, bagaimanapun juga, analisis hasil studi prospektif yang dirancang dengan baik berdasarkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti akan membawa kita pada konsensus yang jelas.