Jantung yang berdetak normal sangat penting bagi siapa pun. Pada bagian sebelumnya, Anda diperkenalkan kepada anak-anak yang membutuhkan alat pacu jantung permanen. Setelah Anda memutuskan, Anda akan dihadapkan pada pilihan lain: dokter mana yang akan Anda temui. Untuk orang dewasa, pemasangan alat pacu jantung permanen tidak diragukan lagi merupakan tugas ahli jantung. Di beberapa pusat jantung besar, bahkan terdapat bangsal aritmia yang didedikasikan untuk pemasangan dan pemasangan alat pacu jantung. Dokter dapat mengalirkan elektroda pacing ke dalam ventrikel kanan melalui tusukan vaskular perifer dan kemudian mengaitkan ujung distal elektroda ke endokardium. Akhirnya, alat pacu jantung dipasang di bawah kulit dada anterior, pacing lead disambungkan ke alat pacu jantung dan alat ini siap untuk bekerja. Zhang Hao, Departemen Bedah Jantung Pediatrik, Rumah Sakit Fu Wai, Beijing Namun demikian, pemasangan alat pacu jantung jauh lebih kompleks pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Sistem pacu jantung permanen terdiri dari dua aspek: pacing lead (elektroda) dan alat pacu jantung. Pada pasien anak, ia masih dalam tahap perkembangan. Tinggi badan anak tumbuh secara perlahan-lahan, tetapi tali pengikatnya memiliki panjang yang tetap. Karena anak memiliki jantung yang kecil, juga tidak mungkin untuk melilitkan lebih banyak lead di jantung atau pembuluh darah perifer untuk pengembangan. Oleh karena itu, bagi anak-anak, meskipun alat pacu jantung permanen dapat dengan mudah dipasang secara perkutan, namun mereka pasti akan menghadapi masalah dengan perkembangan selanjutnya. Pertumbuhan anak bisa menyebabkan robekan pada sambungan antara pacing lead dan endokardium, yang bisa membuat alat pacu jantung tidak berfungsi. Tantangan tambahan untuk pemasangan alat pacu jantung permanen pada anak-anak adalah masalah konsumsi daya alat pacu jantung. Alat pacu jantung yang mereka gunakan sama untuk pasien dewasa dan pasien anak. Dengan kemajuan teknologi modern, alat pacu jantung bisa dibuat sangat kecil. Namun demikian, daya masih merupakan faktor utama yang membatasi masa pakai alat pacu jantung. Karena orang dewasa membutuhkan denyut jantung yang lebih lambat, yaitu 60 denyut per menit, tetapi anak-anak membutuhkan 2-3 kali lebih banyak, ini berarti, bahwa umur alat pacu jantung 2-3 kali lebih pendek, dan alat pacu jantung lebih sering diganti pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Jika alat pacu jantung dipasang di bawah kulit dada anterior untuk pertama kalinya, seperti pada orang dewasa, alat pacu jantung mudah rusak karena aktivitas anak dan kurangnya perlindungan lemak yang cukup pada dada anterior, dan sangat merepotkan untuk menjaga alat pacu jantung di tempat yang sama. Di sisi lain, sejumlah besar anak dengan penyakit jantung bawaan tidak dapat dipasangi alat pacu jantung permanen secara perkutan oleh kedokteran dalam karena malformasi anatomi jantung. Contohnya, pada bedah ventrikel tunggal dan bedah aorta korektif, vena kava superior tidak terhubung langsung ke ventrikel kanan, sehingga pemasangan perkutan tidak memungkinkan dan pemasangan bedah jantung terbuka adalah satu-satunya pilihan bagi anak-anak ini. Dari penjelasan di atas, mudah untuk menyimpulkan bahwa pemasangan alat pacu jantung permanen secara perkutan, meskipun layak, bukanlah pilihan yang masuk akal untuk bayi atau anak-anak kecil. Oleh karena itu, di pusat-pusat jantung asing, rute pembedahan yang lebih disukai untuk pemasangan alat pacu jantung pada anak-anak adalah membuat sayatan kecil di bawah tulang dada dan menjahit kabel pacu jantung secara langsung ke permukaan ventrikel kanan (yaitu rute epikardial), yang dapat dengan mudah dililitkan di dalam rongga dada. Panjang lead pacing epikardial saat ini biasanya 1 m2, jauh lebih panjang daripada panjang orang dewasa dari proses subxiphoid ke pusar, sehingga anak tidak akan merasakan kurangnya panjang lead dengan cara apa pun selama perkembangan. Sayatan kecil kemudian dibuat di pusar anak dan alat pacu jantung ditanam di bawah otot rektus abdominis. Dengan cara ini, bantalan lemak perut anak yang tebal dan otot rektus abdominis memberikan perlindungan yang baik bagi alat pacu jantung. Di bawah ini adalah gambar seorang anak berusia 2 tahun yang dipasangi alat pacu jantung permanen oleh penulis. Anak ini telah dioperasi di rumah sakit setempat untuk perbaikan defek septum ventrikel, tetapi mengalami blok konduksi tingkat tinggi setelah operasi. Denyut jantung anak itu lebih dari 30 denyut per menit dan ada juga periode henti jantung yang lebih lama dengan sinkop. Operasi dilakukan dengan 2 sayatan kecil masing-masing sekitar 2-3 cm. Bagi anak-anak yang telah menjalani operasi gabungan untuk penyakit prekordial, alat pacu jantung epikardial harus menjadi pilihan yang lebih disukai karena sternotomi sebelumnya. Seorang anak kecil yang dipasangi alat pacu jantung pada masa bayi, perlu mengganti alat pacu jantungnya sebanyak 7-9 kali seumur hidup, jika anak tersebut tumbuh dewasa dan hidup sampai usia 80 tahun. Oleh karena itu, strategi pengobatan yang lebih baik yang diterima secara internasional adalah memasang alat pacu jantung melalui rute epikardial jika anak berusia di bawah 5 tahun. Dengan cara ini, ketika anak lebih tua, ketika alat pacu jantung habis, ia dialihkan ke rute perkutan, yaitu rute transvenous, untuk alat pacu jantung endokardial selama masa remaja. Oleh karena itu, pemasangan alat pacu jantung pada anak adalah proyek sistemik, tidak hanya untuk kardiologi dan tidak hanya untuk bedah jantung, tetapi untuk kedua departemen untuk bekerja sama demi kesehatan anak.